Nervi sacrales

Die Nervi sacrales (Kreuzbeinnerven) sind die fünf Paare von Spinalnerven S1 bis S5. [B] Sie teilen sich im Kreuzbeinkanal in vordere und hintere Äste; die vorderen Äste von S1 bis S4 treten durch die vorderen, die hinteren durch die hinteren Kreuzbeinlöcher aus, S5 durch den Hiatus sacralis zwischen Kreuzbein und Steißbein. [B]

Diese Seite ist eine Übersicht. Sie ordnet die Nerven, die aus den Kreuzbeinsegmenten hervorgehen, und führt vom Befund zur passenden Nervenseite. [I] Einzelheiten stehen auf den verlinkten Seiten.

Teil A · Überblick

1. Kurzbild

Spinalnerv	Austritt des vorderen Astes	Beitrag der vorderen Äste
S1	1. vorderes Kreuzbeinloch	Kreuzgeflecht: Gesäßnerven, N. ischiadicus, kurze Muskeläste, N. cutaneus femoris posterior
S2	2. vorderes Kreuzbeinloch	Kreuzgeflecht, N. pudendus, Beckeneingeweidenerven
S3	3. vorderes Kreuzbeinloch	N. pudendus, Beckeneingeweidenerven, N. levator ani
S4	4. vorderes Kreuzbeinloch	N. pudendus, Beckeneingeweidenerven, N. levator ani, Steißbeingeflecht
S5	Hiatus sacralis	Steißbeingeflecht, in manchen Präparaten N. levator ani

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Barber et al. 2002 zum N. levator ani.

2. Austritt und Teilung

Die Wurzeln der Kreuzbeinnerven ziehen als Teil der Cauda equina im Wirbelkanal nach unten. [B] Im Kreuzbeinkanal teilt sich jeder Spinalnerv in einen vorderen und einen hinteren Ast; die Teilung liegt also vor dem Austritt, nicht danach. [B] Die Spinalganglien liegen im Kreuzbeinkanal. [B]

An den Kreuzbeinwurzeln finden sich häufig Tarlov-Zysten: bei 4,18 % der Untersuchten, am häufigsten an S2. [B] Nur ein kleiner Teil verursacht Beschwerden. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Klepinowski et al. 2021.

3. Die Nerven der vorderen Äste

Nerv	Segmente	Zielgebiet	Seite
N. gluteus superior	L4 bis S1	Abspreizer der Hüfte	Nervus gluteus superior
N. quadratus femoris	(L4), L5, S1	M. quadratus femoris, M. gemellus inferior, Hüftgelenk	Nervus quadratus femoris
N. ischiadicus mit N. tibialis und N. peroneus communis	L4 bis S3	Rückseite des Oberschenkels, Unterschenkel, Fuß	Nervus ischiadicus, Nervus tibialis, Nervus peroneus communis
N. gluteus inferior	L5 bis S2	M. gluteus maximus	Nervus gluteus inferior
N. obturatorius internus	(L5), S1, S2, (S3)	M. obturatorius internus, M. gemellus superior	Nervus obturatorius internus
Äste zum M. piriformis	S1, S2, häufig Äste des N. gluteus superior	M. piriformis	Nervus piriformis
N. cutaneus femoris posterior	S1 bis S3	Haut an unterem Gesäß, seitlichem Damm und Oberschenkel-Rückseite	Nervus cutaneus femoris posterior
N. perforans cutaneus	S2, S3	Haut am inneren unteren Gesäß; nicht bei allen Menschen angelegt	Nervus perforans cutaneus
N. pudendus	S2 bis S4	äußere Schließmuskeln, Dammmuskeln, Haut von Damm und Genitale	Nervus pudendus
N. levator ani	S3 bis S5	M. levator ani	Nervus levator ani
Nn. anococcygei	S4, S5, Co1	Haut zwischen Steißbein und After	Nervi anococcygei

Herkunft: die jeweiligen Nervenseiten; Aung et al. 2001, Iwanaga et al. 2019 und Barber et al. 2002 zu den Segmenten der kurzen Äste.

4. Vegetative Nerven und hintere Äste

Nerv	Segmente	Aufgabe	Seite
Nn. clunium medii	hintere Äste S1 bis S3	Haut über dem Kreuzbein und dem inneren Gesäß	Nervi clunium medii
Nn. splanchnici pelvici	vordere Äste S2 bis S4	parasympathische Fasern für Blase, Mastdarm und Schwellkörper	Nervi splanchnici pelvici

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Konno et al. 2017.

Teil B · Klinik

5. Leitzeichen der Kreuzbeinsegmente

Segment	Kraft	Reflex	Gefühl	Organfunktion
S1	Fußsenkung, Zehenspitzenstand	Achillessehnenreflex	Fußaußenrand, Ferse	–
S2	Zehenbeugung, Hüftstreckung	–	Oberschenkel-Rückseite	Beteiligung an Blase, Darm, Sexualfunktion
S3 bis S5	Beckenboden, äußere Schließmuskeln	Analreflex, Bulbokavernosusreflex	Reithosengebiet, Damm, After	Blase, Darm, Sexualfunktion

Die Grenzen der Hautgebiete zwischen benachbarten Segmenten überlappen; die Tabelle nennt die Schwerpunkte. [I] Für die Wurzeln L5 und S1 liegen Gütezahlen einzelner Prüfungen vor; für S2 bis S5 nicht. [B]

Herkunft: Bähr und Frotscher, Duus; Standring, Gray’s Anatomy; Suri et al. 2011.

Teil C · Differenzialdiagnostik

6. Differenzialdiagnostik: Überblick und Vorgehen

Die Differenzialdiagnostik folgt drei Fragen: Liegen Warnzeichen vor? Welches Gebiet ist betroffen? Passt das Gebiet zu einem Nerv, zu einer Wurzel oder zu mehreren Nerven zugleich? [I]

Herkunft: NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017.

7. Wegweiser: vom Befund zur Nervenseite

Leitbefund	Seite
Schwäche der Fußhebung	Nervus peroneus communis, Nervus ischiadicus
Schwäche der Fußsenkung, abgeschwächter Achillessehnenreflex	Nervus tibialis, Nervus ischiadicus, Segment S1
Absinken des Beckens im Einbeinstand	Nervus gluteus superior
Schwäche beim Aufstehen und Treppensteigen	Nervus gluteus inferior
Taubheit an der Oberschenkel-Rückseite	Nervus cutaneus femoris posterior
Tiefer Gesäßschmerz zwischen Sitzbein und Oberschenkel	Nervus quadratus femoris
Gesäßschmerz mit Verdacht auf Piriformis-Syndrom	Nervus ischiadicus, Nervus piriformis
Schmerz an Sitzbein und Gesäßfalte, auch nach Pudendus-Operation	Nervus cutaneus femoris posterior
Schmerz neben dem Kreuzbein	Nervi clunium medii
Schmerz am inneren unteren Gesäß	Nervus perforans cutaneus
Schmerz im Sitzen vom After bis zum Genitale	Nervus pudendus
Schmerz am Steißbein	Nervi anococcygei, Nervus perforans cutaneus
Schwäche des Beckenbodens	Nervus levator ani, Nervus pudendus
Störung der Blasenentleerung oder Erektion nach Beckenoperation	Nervi splanchnici pelvici

Der Wegweiser ordnet nach dem Leitbefund; welche Ursache im Einzelfall vorliegt, klären die Differenzialdiagnostik-Kapitel der jeweiligen Seite. [I]

8. Differenzialdiagnostik: Wurzel, Geflecht oder Nerv?

Ort	Muster	Unterscheidendes Merkmal	Kennzeichen
Einzelner Nerv	Ausfälle im Gebiet eines Nervs	Muskeln und Haut außerhalb des Nervengebiets regelrecht	[I]
Wurzel	Ausfälle im Gebiet eines Segments über mehrere Nerven	Rückenschmerz mit Ausstrahlung; Rückenstrecker im EMG auffällig	[B]
Kreuzgeflecht	Ausfälle mehrerer Nerven und Segmente, Rückenstrecker regelrecht	bei der Radikuloplexusneuropathie Schmerz vor der Schwäche und Gewichtsverlust	[B]
Kauda	beidseitige Ausfälle mehrerer Segmente mit Blase und Darm	Reithosengebiet, Notfall	[B]

Herkunft: Suri et al. 2011; Dyck et al. 1999 und 2001; NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017.

9. Differenzialdiagnostik: Was gegen einen einzelnen Nerv spricht

• Beidseitige Beschwerden: sprechen für Kauda, Polyneuropathie oder Allgemeinerkrankung. [I]
• Auffällige Rückenstrecker im EMG: sprechen für eine Wurzel. [B]
• Ausfälle in den Gebieten mehrerer Nerven auf einer Seite: sprechen für Geflecht oder Wurzeln. [I]
• Schmerz in der Nacht, Fieber oder ungewollter Gewichtsverlust: sprechen für eine andere, ernste Ursache. [B]

Herkunft: Suri et al. 2011; NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017.

10. Reflexzonenmodelle

Die drei folgenden Modelle wurden zwischen 1893 und 1953 veröffentlicht. Sie ordnen Haut- oder Gewebezonen inneren Organen über gemeinsame Rückenmarkssegmente zu. [H] Ein kontrollierter Nachweis ihrer Zonengrenzen liegt nicht vor. [H] Sie stehen hier zur Einordnung, nicht als Grundlage der Differenzialdiagnostik.

Modell	Grundgedanke und Voraussetzung	Bezug zu diesem Nerv	Kennzeichen
Head-Zonen	überempfindliche Hautzonen bei Erkrankung eines inneren Organs; setzt viszerale Afferenzen voraus, die auf Hautsegmente überleiten	keine Zone; der Nerv führt keine viszeralen Afferenzen [I]	[H]
Mackenzie-Zonen	tastbare Veränderungen in Muskulatur und Unterhaut bei Organerkrankung; setzt viszerale Afferenzen mit Projektion in die Muskulatur voraus	keine Zone; dieselbe Voraussetzung fehlt [I]	[H]
Bindegewebszonen nach Dicke	veränderte Verschieblichkeit des Unterhautgewebes, Grundlage der Bindegewebsmassage; setzt einen Organbezug voraus	nicht begründbar, weil der Organbezug fehlt [I]	[H]

Für diese Übersicht gibt es keine Vorfassung; die Einordnung folgt den übrigen Seiten der Reihe. Das entfällt: Der Nerv führt empfindende Fasern aus Haut, Muskeln und Gelenken, aber keine aus inneren Organen. [B] Damit fehlt die Voraussetzung der Modelle. [I]

10.1 Die vegetativen Zellsäulen

Die vorgeschalteten sympathischen Nervenzellen liegen im Nucleus intermediolateralis von Th1 bis etwa L2; die Kreuzbeinsegmente gehören nicht dazu. [B] Sie haben stattdessen eine parasympathische Zellsäule im Seitenhorn von S2 bis S4, aus der die Beckeneingeweidenerven hervorgehen. [B] Sympathische Fasern erreichen die Kreuzbeinnerven nur nachgeschaltet über die grauen Verbindungsäste aus dem Grenzstrang. [B]

Herkunft: Head, Mackenzie und Dicke als geschichtliche Quellen; Bähr und Frotscher, Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik; Standring, Gray’s Anatomy.

Teil F · Anhang

11. Fachbegriffe

Begriff	Bedeutung
Cauda equina	Bündel der Nervenwurzeln unterhalb des Rückenmarks im Wirbelkanal
Hiatus sacralis	untere Öffnung des Kreuzbeinkanals zwischen Kreuzbein und Steißbein
Kaudasyndrom	Druck auf die Cauda equina mit Störung von Blase, Darm und Beinen
Kreuzgeflecht (Plexus sacralis)	Nervengeflecht aus den vorderen Ästen von L4 bis S4
Radikuloplexusneuropathie	gleichzeitige Schädigung von Nervenwurzeln und Nervengeflecht durch Entzündung kleiner Gefäße
Reithosengebiet	Haut an Damm, Gesäßinnenseite und Oberschenkel-Innenseite
Steißbeingeflecht (Plexus coccygeus)	Nervengeflecht aus S4, S5 und Co1
Tarlov-Zyste	flüssigkeitsgefüllte Aussackung an einer Nervenwurzel des Kreuzbeins
Vorderer und hinterer Ast	Teilung jedes Spinalnervs in einen Ast für Rumpfvorderseite und Gliedmaßen und einen Ast für Rücken und Rückenhaut

12. Lesart dieser Seite

Diese Seite ist ein Fachtext: mit Kürzeln, mit Messwerten und mit benannter Quelle je Aussage. Jede Aussage trägt am Ende ein Kennzeichen. [B] steht für belegt, [I] für eine aus belegten Angaben abgeleitete Interpretation, [H] für ein geschichtliches Modell ohne kontrollierten Nachweis.

In den Tabellen mit Quellenspalte sind alle Zahlen belegt [B]; wo eine Zeile davon abweicht, steht das Kennzeichen in der Zeile selbst. Rohwert und Deutung stehen getrennt: Messwerte in den Tabellen, die Einordnung im Fließtext darunter. Ein Absatz ohne Kennzeichen ist ein Hinweis zur Darstellung, keine Sachaussage.

Herkunftszeilen, die nur Standardwerke nennen, geben den Lehrbuchstand wieder. Die Fundstellen in diesen Werken sind noch nicht mit Seitenzahl geprüft; das steht unter „Offene Punkte“ in Kapitel 13.4.

Die Seite ist in sechs Teile gegliedert. Vorn stehen Überblick, Klinik und Differenzialdiagnostik. Anatomische Einzelheiten wie Maße, Abweichungen vom Regelbau und Ganglien stehen in Teil E.

Eine Quelle mit dem Vermerk „Grenzfall“ erfüllt den Quellenmaßstab nicht vollständig, etwa wegen der Art der Veröffentlichung. Sie bleibt verwendet, weil sie eine Angabe trägt, für die keine gleichwertige Quelle vorliegt. Aussagen aus ihr sind mit Vorsicht zu lesen.

13. Grundlage und Quellen

13.1 Quellenmaßstab

Verwendet wird nur belegte, hochwertige Fachliteratur: Leitlinien und Klassifikationen, systematische Übersichten und Metaanalysen, begutachtete Originalarbeiten mit genannter Fallzahl sowie anatomische und neurologische Standardwerke. Einzelfallberichte sind als solche gekennzeichnet und tragen keine Häufigkeitsaussage. Webseiten, Populärliteratur und Angaben ohne auffindbare Originalquelle sind ausgeschlossen. Geschichtliche Quellen tragen ausschließlich die mit [H] gekennzeichneten Abschnitte.

13.2 Quellenverzeichnis

Nr.	Quelle	Art und Umfang	Vermerk
1	Dyck PJB, Norell JE, Dyck PJ. Microvasculitis and ischemia in diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy. Neurology 1999;53:2113–2121	vorausschauende Reihe, 33 Patienten
2	Aung HH, Sakamoto H, Akita K, Sato T. Anatomical study of the obturator internus, gemelli and quadratus femoris muscles with special reference to their innervation. Anat Rec 2001;263(1):41–52	Sezierreihe, 101 Beckenhälften
3	Dyck PJB, Norell JE, Dyck PJ. Non-diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy. Brain 2001;124(6):1197–1207	Vergleichsreihe
4	Barber MD, Bremer RE, Thor KB, Dolber PC, Kuehl TJ, Coates KW. Innervation of the female levator ani muscles. Am J Obstet Gynecol 2002;187(1):64–71	Sezierreihe, 12 Leichen
5	Suri P, Rainville J, Katz JN, et al. The accuracy of the physical examination for the diagnosis of midlumbar and low lumbar nerve root impingement. Spine 2011;36(1):63–73	Querschnittsstudie
6	Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz, 2. Auflage, Version 1, 2017. AWMF nvl-007	Leitlinie	laut Register abgelaufen; nur für die Warnhinweise
7	Konno T, Aota Y, Saito T, Qu N, Hayashi S, Kawata S, Itoh M. Anatomical study of middle cluneal nerve entrapment. J Pain Res 2017;10:1431–1435	Sezierreihe
8	Iwanaga J, Eid S, Simonds E, Schumacher M, Loukas M, Tubbs RS. The majority of piriformis muscles are innervated by the superior gluteal nerve. Clin Anat 2019;32(2):282–286	Sezierreihe, 20 Seiten
9	Klepinowski T, Orbik W, Sagan L. Global incidence of spinal perineural Tarlov’s cysts and their morphological characteristics: a meta-analysis of 13,266 subjects. Surg Radiol Anat 2021;43(6):855–863	Metaanalyse
10	Standring S (Hrsg.). Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier	anatomisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
11	Bähr M, Frotscher M. Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik. Thieme	neurologisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
12	Head H. On disturbances of sensation with especial reference to the pain of visceral disease. Brain 1893;16:1–133; Teil II Brain 1894;17:339–480; Teil III Brain 1896;19:153–276	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
13	Mackenzie J. Symptoms and their interpretation. London: Shaw and Sons; 1909	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
14	Dicke E. Meine Bindegewebsmassage. Stuttgart: Hippokrates; 1953	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]

13.3 Nicht verwendet

Nicht herangezogen wurden Webportale, Lernplattformen, Nachschlagewerke ohne benannte Fachautorenschaft und frei bearbeitbare Wissenssammlungen.

13.4 Offene Punkte

• Die Aussagen, die auf den Standardwerken beruhen, sind noch nicht mit Auflage und Seitenzahl geprüft; betroffen sind vor allem die Kapitel 1, 2 und 5.
• Die Seite enthält keine Abbildung; ein Schema der Kreuzbeinnerven wäre hier besonders hilfreich.

13.5 Neue Seite

Diese Seite ist neu angelegt; eine Vorfassung gibt es nicht. Gegenüber der Arbeitsvorlage der Reihe berichtigt: Die Kreuzbeinnerven teilen sich im Kreuzbeinkanal, nicht nach dem Austritt; S5 tritt durch den Hiatus sacralis aus. Ergänzt sind N. perforans cutaneus und die hinteren Äste von S4 bis Co1.

13.6 Änderungsvermerk

Geändert: Übersichtsseite neu angelegt, mit 13 Kapiteln statt 25. Warum: Abschluss der Reihe „Nervi sacrales“; Wegweiser vom Befund zur Nervenseite. Ersetzt: keine Fassung.

V 1.1 – geändert: Leiste auf alle 18 Seiten des Lenden- und Kreuzgeflechts erweitert. Warum: Abschluss der Reihen „Lumbale Nerven“ und „Nervi sacrales“. Ersetzt: V 1.0.

V 1.2 – geändert: Leiste um die Übersicht der Brustnerven ergänzt. Warum: Verbindung zur Reihe „Nervi thoracici“. Ersetzt: V 1.1.

V 1.3 – geändert: Leiste um N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis, N. genitofemoralis und N. cutaneus femoris lateralis ergänzt. Warum: Ergänzung des Lendengeflechts. Ersetzt: V 1.2.

Weiterlesen

• Segment S1, Segment S2, Segment S3, Segment S4
• Tabelle L1 – S5 – Übersicht der Lenden- und Kreuzsegmente

V 1.3 · Stand: 21. September 2026 · Quellen geprüft am 21. September 2026