Nervus cutaneus femoris posterior

Der Nervus cutaneus femoris posterior (hinterer Oberschenkelhautnerv) ist ein Ast des Kreuzgeflechts mit Fasern aus S1, S2 und S3. [B] Er verlässt das Becken unterhalb des M. piriformis, zieht unter dem M. gluteus maximus zum Oberschenkel und läuft unter der Oberschenkelfaszie bis zur Kniekehle. [B]

Er ist ein reiner Hautnerv mit einem ausgedehnten Gebiet: Rückseite von Oberschenkel und Kniekehle, unteres Gesäß, die Haut über dem Sitzbeinhöcker, die seitliche Aftergegend und Hodensack oder große Schamlippen. [B] Deshalb ist er eine wichtige Abgrenzung zum Nervus pudendus: Schmerz im Sitzen am Sitzbein kann von seinen Ästen ausgehen. [B]

Schwerpunkt dieser Seite ist die Differenzialdiagnostik in den Kapiteln 8 bis 13. Die Kennzeichen [B], [I] und [H] erklärt der Abschnitt Lesart dieser Seite.

Teil A · Überblick

1. Kurzbild

Merkmal	Angabe	Kennzeichen
Fasern aus	S1, S2 und S3	[B]
Abgang	Plexus sacralis; Austritt durch das Foramen infrapiriforme	[B]
Faserart	rein empfindend, dazu nachgeschaltete sympathische Fasern; kein Muskel, kein Reflex	[B]
Zielgebiet	Haut der Oberschenkel-Rückseite, der Kniekehle und der oberen Wade; über die Nn. clunium inferiores das untere Gesäß; über Rr. perineales seitliche Aftergegend, Damm, Hodensack oder große Schamlippen	[B]
Leitzeichen einer Schädigung	Taubheit oder Brennen an der Oberschenkel-Rückseite; bei Einklemmung der Äste Schmerz im Sitzen am Sitzbein und an der Gesäßfalte; Kraft und Reflexe regelrecht	[I]
Wichtigste Abgrenzungen	Wurzeln S1 und S2, N. ischiadicus, N. pudendus, Sehnenansatz der Kniebeuger (Kapitel 9 bis 13)	[I]

Die zugehörigen Segmentseiten sind Segment S1, Segment S2 und Segment S3.

Herkunft: anatomische Standardwerke (Standring, Gray’s Anatomy; Bähr und Frotscher, Duus); Ploteau et al. 2017 und Tubbs et al. 2009 zu den Ästen. Leitzeichen und Abgrenzungen sind aus den Kapiteln 3, 5 und 9 bis 13 abgeleitet.

2. Verlauf in Kürze

Der Nerv tritt mit dem N. ischiadicus unterhalb des M. piriformis aus dem Becken und liegt dort innen und hinten vom Ischiasnerv. [B] Er zieht unter dem M. gluteus maximus nach unten, gibt am Unterrand des Muskels und am Sitzbeinhöcker seine Gesäß- und Dammäste ab und läuft dann unter der Oberschenkelfaszie zur Kniekehle. [B]

1. Im Becken: Er entsteht aus Fasern von S1, S2 und S3, die sowohl aus vorderen als auch aus hinteren Teilungsästen stammen. [B]
2. Im Foramen infrapiriforme: Er tritt zusammen mit N. ischiadicus, N. gluteus inferior und N. pudendus aus. [B]
3. In der Gesäßregion: Er liegt unter dem M. gluteus maximus; seine Nn. clunium inferiores wenden sich um dessen Unterrand nach oben. [B]
4. Am Sitzbeinhöcker: Hier entspringen die Rr. perineales, die nach innen zum Damm ziehen. [B]
5. Am Oberschenkel: Er läuft unter der Fascia lata über dem langen Kopf des M. biceps femoris zur Kniekehle, durchbricht dort die Faszie und begleitet die V. saphena parva bis etwa zur Wadenmitte. [B]

Engstellen liegen am Unterrand des M. piriformis und am Sitzbeinhöcker, wo die Äste dicht an Knochen und Sehnen vorbeiziehen (Kapitel 19). [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Ploteau et al. 2017.

3. Versorgungsgebiet

3.1 Die Hautäste

Ast	Hautgebiet	Kennzeichen
Nn. clunium inferiores	unteres und seitliches Gesäß, Gesäßfalte, Haut über dem Sitzbeinhöcker	[B]
Rr. perineales	seitliche Aftergegend, Damm, Hodensack oder große Schamlippen, oberer innerer Oberschenkel	[B]
Äste am Oberschenkel	Rückseite des Oberschenkels	[B]
Endäste	Kniekehle und obere Wade bis etwa zur Mitte	[B]

Der Dammast ist nicht beständig: In einer Sezierreihe an 40 Körperseiten entsprang er in 55 % direkt aus dem Nerv, in 30 % aus einem unteren Gesäßast und fehlte in 15 %. [B] Er gab zwei bis drei Äste zum inneren Oberschenkel ab, die bis zu Hodensack oder großen Schamlippen reichten, und durchbohrte in keinem Fall das Lig. sacrotuberale. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Ploteau et al. 2017; Tubbs et al. 2009.

3.2 Was nicht zu diesem Nerv gehört

• Kein Muskel und kein Reflex. Schwäche oder ein Reflexausfall haben daher immer eine andere Ursache. [B]
• Nicht das innere untere Gesäß. Es gehört zum N. perforans cutaneus und zu den Nn. clunium medii. [B]
• Nicht die Außenseite des Oberschenkels. Sie gehört zum N. cutaneus femoris lateralis. [B]
• Nicht der Unterschenkel unterhalb der Wadenmitte und nicht der Fuß. Sie gehören zu N. suralis, N. peroneus und N. tibialis. [B]
• Nicht die Mitte des Damms um den After. Sie gehört zum N. pudendus. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy.

Teil B · Klinik

4. Schädigungsorte und Anlässe

Ort	Anlass	Mechanismus	Kennzeichen
Unterrand des M. piriformis und tiefe Gesäßregion	Einklemmung	Druck durch Muskel oder Bindegewebe	[B]
Gesäß	Injektion in das Gesäß	unmittelbare Verletzung	[B]
Gesäß und Sitzbeinhöcker	langes Sitzen, Druck von außen	Druck gegen Knochen	[B]
Sitzbeinhöcker	Einklemmung der Gesäß- und Dammäste	Druck am Knochen und am Sehnenansatz der Kniebeuger	[B]
Wurzeln und Geflecht	Raumforderung, Verletzung des Beckens	Druck oder Zug	[I]

Herkunft: Arnoldussen und Korten 1980 zum Druckschaden; Kim et al. 2009 zur Injektion; Ploteau et al. 2017 und Darnis et al. 2008 zur Einklemmung. Die Zeile zu Wurzeln und Geflecht ist aus dem Ursprung abgeleitet.

5. Beschwerdebild

Zeichen	Beschreibung	Kennzeichen
Taubheit, Kribbeln oder Brennen	an der Rückseite von Oberschenkel und Kniekehle	[B]
Schmerz im Sitzen	am Sitzbeinhöcker und an der Gesäßfalte, bei Einklemmung der Gesäßäste	[B]
Schmerz an Damm oder Genitale	seitlich, bei Beteiligung der Dammäste	[B]
Keine Schwäche, kein Reflexausfall	Der Nerv versorgt keinen Muskel.	[B]

Welches Bild entsteht, hängt vom Ort ab. [I] Ein Schaden am Stamm im Gesäß erfasst das ganze Gebiet; eine Einklemmung am Sitzbeinhöcker betrifft vor allem Gesäßfalte und Damm und ähnelt dann der Pudendusneuralgie. [B]

Herkunft: Arnoldussen und Korten 1980; Chutkow 1988; Kim et al. 2009; Ploteau et al. 2017.

6. Untersuchung

• Gefühl im Hautgebiet: Oberschenkel-Rückseite, Kniekehle, Gesäßfalte und seitlicher Damm; Außenseite des Oberschenkels und Fuß zum Vergleich. [I]
• Kraft: Kniebeugung, Hüftstreckung und Fußsenkung müssen regelrecht sein; eine Schwäche weist auf N. ischiadicus, N. gluteus inferior oder die Wurzeln. [I]
• Achillessehnenreflex: Er bleibt erhalten; ein Ausfall weist auf die Wurzel S1. [I]
• Druck am Sitzbeinhöcker: Ein Druckschmerz dort passt zur Einklemmung der Gesäß- und Dammäste, aber auch zu einem Schaden am Sehnenansatz der Kniebeuger. [I]
• Diagnostische Betäubung: Eine Betäubung am Außen- und Unterrand des Sitzbeins, die bessert, während eine Betäubung des N. pudendus nicht hilft, trennt beide Nerven. [B]

Herkunft: Darnis et al. 2008 und Ploteau et al. 2017 zur Betäubung; Standring, Gray’s Anatomy, zur Zuordnung der Muskeln.

7. Apparative Diagnostik

7.1 Nervenleitung

Die empfindende Nervenleitung lässt sich messen, aber nicht bei allen Gesunden: In einer Normwertstudie an 120 Beinen gelang die Ableitung bei 81,6 % der Beine und 86,7 % der Personen. [B] Ein fehlendes Signal auf einer Seite ist daher nur im Seitenvergleich aussagekräftig. [I] Die Normwerte lagen bei einer Anfangslatenz von 2,04 ± 0,21 ms, einer Leitgeschwindigkeit von 59,45 ± 6,36 m/s und einer Amplitude von 6,16 ± 2,29 µV, ohne Unterschied zwischen rechts und links. [B]

7.2 Bildgebung

Die Kernspintomographie des Beckens und der Gesäßregion dient dem Ausschluss von Raumforderungen am Geflecht und in der tiefen Gesäßregion. [I] Eine Prüfung ihrer Treffsicherheit für diesen Nerv liegt nicht vor. [I]

Herkunft: Saba 2022.

Teil C · Differenzialdiagnostik

8. Differenzialdiagnostik: Überblick und Vorgehen

Die Ordnung dieser Kapitel folgt nicht der Häufigkeit, sondern Leitfragen. [I]

1. Ist die Oberschenkel-Rückseite taub? Das führt zu Kapitel 9. [I]
2. Schmerzt das Sitzen am Sitzbein, an der Gesäßfalte oder am Damm? Das führt zu Kapitel 10. [I]
3. Ging eine Injektion, langer Druck oder eine Operation voraus? Das führt zu Kapitel 11. [I]
4. Bestehen Beschwerden nach einer Pudendus-Operation fort? Das führt zu Kapitel 12. [I]

Leitbefund	Kapitel	Erste Abklärung
Plötzliche Störung von Blase oder Darm, Taubheit im Reithosengebiet oder Schwäche beider Beine	16	Warnhinweis auf ein Kaudasyndrom; Abklärung ohne Aufschub [B]
Taubheit an der Oberschenkel-Rückseite mit Schwäche oder Reflexausfall	9	Elektrodiagnostik, Bildgebung von Lendenwirbelsäule und Becken [I]
Schmerz im Sitzen am Sitzbein ohne Schwäche	10	Ort genau bestimmen, gezielte Betäubung [B]
Beschwerden nach Injektion in das Gesäß	11	Befund festhalten, Kraft der Beinmuskeln prüfen [I]

Herkunft: Ploteau et al. 2017; Darnis et al. 2008; Labat et al. 2008; NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017. Die Leitfragen sind aus den Kapiteln 3 bis 7 abgeleitet.

9. Differenzialdiagnostik: Taubheit an der Oberschenkel-Rückseite

Ursache	Kraft	Achillessehnenreflex	Unterscheidendes Merkmal
N. cutaneus femoris posterior	regelrecht	erhalten	Gefühlsstörung auf das Hautgebiet begrenzt, oft mit Gesäßfalte und seitlichem Damm [I]
Wurzel S2	meist regelrecht	meist erhalten	Rückenschmerz; Gefühlsstörung auch am Damm beidseits der Mitte [I]
Wurzel S1	Fußsenkung schwach	abgeschwächt	Gefühlsstörung reicht bis zu Fußaußenrand und Ferse [B]
N. ischiadicus	Kniebeugung oder Fuß schwach	oft abgeschwächt	Gefühlsstörung an Unterschenkel und Fuß, nicht am Oberschenkel [B]
Lumbosakrales Geflecht	mehrere Muskeln schwach	oft abgeschwächt	mehrere Nerven betroffen, oft mit Gesäßmuskeln [I]

Der Befund, der alles ordnet, ist die Kraft. [I] Dieser Nerv versorgt keinen Muskel; ist irgendetwas schwach, liegt der Schaden an Wurzel, Geflecht oder N. ischiadicus. [B] Umgekehrt spricht eine Gefühlsstörung an der Oberschenkel-Rückseite gegen einen reinen Schaden des N. ischiadicus, weil dieser Nerv dort kein Hautgebiet hat. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy, zu Hautgebieten und Muskeln; Suri et al. 2011 zur Wurzel S1. Die Zeilen zur Wurzel S2 und zum Geflecht sind aus der Faserzuordnung abgeleitet.

10. Differenzialdiagnostik: Schmerz im Sitzen am Sitzbein und Damm

Ursache	Schmerzort	Unterscheidendes Merkmal	Kennzeichen
Einklemmung der Gesäß- und Dammäste dieses Nervs	Sitzbeinhöcker, Gesäßfalte, seitlicher Damm, seitliches Genitale	Betäubung am Außen- und Unterrand des Sitzbeins bessert, Betäubung des N. pudendus nicht	[B]
Einklemmung des N. pudendus	vom After bis zu Penis oder Klitoris, mittig	Nantes-Kriterien erfüllt; Betäubung des N. pudendus bessert	[B]
N. perforans cutaneus	inneres unteres Gesäß	Lage innen am Lig. sacrotuberale	[I]
Sehnenansatz der Kniebeuger	Sitzbeinhöcker	Schmerz bei Dehnung und Anspannung der Kniebeuger, beim Laufen und Bergaufgehen	[I]
Symptomatische Tarlov-Zyste	Kreuzbein, Damm, Rückseite des Beins	Zyste im Kernspin, meist an S2; nur etwa jede sechste Zyste passt zu Beschwerden	[B]

Der Ort trennt die Nerven: Die Äste dieses Nervs betreffen Sitzbein, Gesäßfalte und die Seite des Damms, der N. pudendus die Mitte vom After bis zum Genitale. [B] Weil sich die Gebiete berühren und der Dammast unbeständig verläuft, bleibt die gezielte Betäubung das trennende Zeichen. [B]

Herkunft: Darnis et al. 2008; Ploteau et al. 2017; Labat et al. 2008; Tubbs et al. 2009; Klepinowski et al. 2021. Die Zeilen zum N. perforans cutaneus und zum Sehnenansatz sind aus der Anatomie abgeleitet.

11. Differenzialdiagnostik: Nach Injektion, Druck oder Operation

Anlass	Befund	Kennzeichen
Injektion in das Gesäß	isolierte Schädigung dieses Nervs; Einzelbericht	[B]
Druck von außen	Druckschaden des Nervs; Einzelbericht	[B]
Operationen am Sehnenansatz der Kniebeuger	Nerv und Äste liegen dicht am Operationsweg; Zug, Druck oder Durchtrennung von Ästen sind möglich	[B]

Nach einer Injektion in das Gesäß ist immer auch der N. ischiadicus zu prüfen, der am selben Ort liegt. [I] Eine Schwäche von Kniebeugung oder Fuß weist auf ihn und nicht auf diesen Nerv. [I]

Herkunft: Kim et al. 2009; Arnoldussen und Korten 1980; Remy et al. 2022.

12. Differenzialdiagnostik: Anhaltende Beschwerden nach Pudendus-Operation

Aus diesen Fällen stammt das Krankheitsbild: Weil die Pudendus-Operation bei einem Teil der Patienten nicht half, suchte die Arbeitsgruppe in Nantes nach benachbarten Nerven und beschrieb die Einklemmung der unteren Gesäßäste als eigene Ursache von Dammschmerz. [B] In der randomisierten Studie zur Pudendus-Operation waren nach 12 Monaten 71,4 % gebessert; der Rest blieb ohne ausreichende Besserung. [B]

Befund	Bedeutung	Kennzeichen
Schmerz vor allem an Sitzbein und Gesäßfalte, weniger in der Mitte des Damms	spricht für die Äste dieses Nervs	[B]
Dammast aus einem unteren Gesäßast statt aus dem Stamm (30 % in einer Sezierreihe)	Die Beschwerden können über einen Ast laufen, der bei der Operation nicht erreicht wurde.	[B]
Zusätzlicher Ast um den Unterrand des M. gluteus maximus (41 % in einer weiteren Sezierreihe)	ein weiterer möglicher Ort einer Einklemmung, der bei Operationen an Pudendus, Ischiadicus oder unteren Gesäßästen übersehen werden kann	[B]

Daraus folgt eine Reihenfolge: bei anhaltendem Sitzschmerz nach Pudendus-Operation das Hautgebiet dieses Nervs genau prüfen und die Betäubung am Sitzbein einsetzen, bevor ein zweiter Eingriff am N. pudendus erwogen wird. [I]

Herkunft: Ploteau et al. 2017; Robert et al. 2005; Tubbs et al. 2009; Jennette et al. 2022.

13. Differenzialdiagnostik: Was gegen diesen Nerv spricht

Die folgenden Befunde sprechen gegen eine Schädigung allein dieses Nervs und weisen auf eine andere Ursache.

• Jede Schwäche eines Muskels: spricht für N. ischiadicus, Gesäßnerven, Geflecht oder Wurzeln. [B]
• Abgeschwächter Achillessehnenreflex: spricht für die Wurzel S1 oder den N. ischiadicus. [I]
• Gefühlsstörung am Unterschenkel unterhalb der Wadenmitte oder am Fuß: spricht für N. ischiadicus, N. suralis oder die Wurzeln L5 und S1. [B]
• Schmerz mittig vom After bis zum Genitale, der auf eine Betäubung des N. pudendus anspricht: spricht für den N. pudendus. [B]
• Plötzliche Störung von Blase oder Darm, beidseitige Taubheit im Reithosengebiet: spricht für ein Kaudasyndrom. [B]
• Schmerz am Sitzbeinhöcker bei Anspannung und Dehnung der Kniebeuger ohne Gefühlsstörung: spricht für den Sehnenansatz. [I]

Herkunft: die in den Kapiteln 9 bis 12 genannten Quellen; NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017; Saba 2022.

Teil D · Verlauf und Behandlung

14. Verlauf und Aussichten

Zum Verlauf nach Druckschaden oder Injektion liegen nur Einzelberichte vor. [B] Für die operative Befreiung gibt es eine kleine Reihe mit einjähriger Nachbeobachtung: 15 Patienten mit Schmerz im Gebiet von N. pudendus oder unteren Gesäßästen, alle mit erfüllten Nantes-Kriterien. [B] Der mittlere stärkste Schmerz sank auf einer Skala von 0 bis 10 von 9 auf 5; 73 % berichteten ein gutes und 40 % ein sehr gutes Ansprechen; Komplikationen traten nicht auf. [B] Die Reihe trennt nicht zwischen beiden Nerven und hat keine Vergleichsgruppe. [I]

Herkunft: Arnoldussen und Korten 1980; Chutkow 1988; Kim et al. 2009; Jottard et al. 2020.

15. Beschriebene Behandlungswege

Dieser Abschnitt gibt wieder, was im Schrifttum berichtet wird. Er ist keine Empfehlung und keine Behandlungsanweisung.

• Gezielte Betäubung am Sitzbein: Sie dient vor allem der Unterscheidung vom N. pudendus. [B]
• Operative Befreiung über einen Zugang durch den M. gluteus maximus: Die Arbeitsgruppe aus Nantes beschreibt die Freilegung bis unter den M. piriformis, um Einklemmungen dieses Nervs und des N. ischiadicus zu finden. [B]
• Endoskopischer Zugang durch das Gesäß: Er ist für die gemeinsame Befreiung von N. pudendus und unteren Gesäßästen beschrieben; Ergebnisse nach einem Jahr stehen in Kapitel 14. [B]
• Allgemeine Versorgung von Nervenverletzungen: Sie regelt die S3-Leitlinie AWMF 005-010, Stand 30.09.2023, gültig bis 29.09.2028. [B]

Herkunft: Darnis et al. 2008; Ploteau et al. 2017; Jottard et al. 2020; AWMF-Register 005-010.

16. Warnzeichen

Herkunft: NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017; die übrigen Punkte sind aus den Kapiteln 3 und 9 abgeleitet.

17. Häufige Fragen

Meine Oberschenkel-Rückseite ist taub. Ist das der Ischiasnerv?

Eher nicht. Der Ischiasnerv hat an der Oberschenkel-Rückseite kein Hautgebiet; diese Haut gehört zu diesem Nerv. [B] Bestehen zusätzlich Schwäche oder ein Reflexausfall, ist eine andere Ursache wahrscheinlicher. [I] Näheres in Kapitel 9.

Ich habe Schmerzen im Sitzen am Sitzbein. Ist das der N. pudendus?

Nicht unbedingt. Schmerz an Sitzbein und Gesäßfalte kann von den Ästen dieses Nervs kommen; der N. pudendus betrifft eher die Mitte vom After bis zum Genitale. [B] Eine gezielte Betäubung trennt beide. [B] Näheres in Kapitel 10.

Die Pudendus-Operation hat mir nicht geholfen. Woran kann das liegen?

Eine Möglichkeit ist dieser Nerv: Aus solchen Fällen wurde die Einklemmung seiner Gesäß- und Dammäste als eigenes Krankheitsbild beschrieben. [B] Näheres in Kapitel 12.

Kann der Nerv eine Schwäche verursachen?

Nein. Er führt nur Empfindung. [B]

Meine Nervenleitung war nicht messbar. Ist der Nerv geschädigt?

Nicht zwingend. In einer Normwertstudie war die Messung bei 18,4 % der gesunden Beine nicht möglich. [B] Aussagekräftig ist vor allem ein Unterschied zwischen beiden Seiten. [I]

Herkunft: die in den Kapiteln 3 bis 15 genannten Quellen.

Teil E · Anatomische Einzelheiten

18. Ursprung und Stellung im Kreuzgeflecht

Der deutsche Name lautet hinterer Oberschenkelhautnerv. [B] Er entsteht aus Fasern von S1, S2 und S3, die sowohl aus vorderen als auch aus hinteren Teilungsästen stammen. [B] Damit steht er an der Grenze zwischen den Gebieten der vorderen und der hinteren Äste des Kreuzgeflechts. [B]

Nerv	Segmente	Zielgebiet
N. gluteus superior	L4, L5, S1	M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M. tensor fasciae latae
N. ischiadicus	L4 bis S3	Rückseite des Oberschenkels, Unterschenkel und Fuß
N. gluteus inferior	L5, S1, S2	M. gluteus maximus
N. cutaneus femoris posterior	S1 bis S3	Haut an unterem Gesäß, Sitzbeinhöcker, seitlichem Damm, äußerem Genitale, Oberschenkel-Rückseite, Kniekehle und oberer Wade
N. pudendus	S2 bis S4	äußere Schließmuskeln, Dammmuskeln; Haut von After, Damm und äußerem Genitale

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Bähr und Frotscher, Duus.

19. Die Äste am Sitzbeinhöcker

Reihe	Umfang	Befund
Tubbs et al. 2009	20 Leichen, 40 Körperseiten	Dammast direkt aus dem Nerv in 55 %, aus einem unteren Gesäßast in 30 %, fehlend in 15 %; Verlauf im Mittel 4 cm unterhalb des Ansatzes des Lig. sacrotuberale am Sitzbeinhöcker; kein Durchtritt durch das Band; zwei bis drei Äste zum inneren Oberschenkel bis zu Hodensack oder großen Schamlippen
Ploteau et al. 2017	Präparate und Operationsbeschreibung	Der Nerv liegt innen und hinten vom N. ischiadicus; die Dammäste gehen in Höhe des Unterendes des Sitzbeinhöckers ab.
Sezierreihe 2022	17 Leichen	zusätzlicher, bisher nicht beschriebener Ast um den Unterrand des M. gluteus maximus bei 41 %

Die Äste ziehen dicht an Sitzbeinhöcker und Sehnenansatz der Kniebeuger vorbei. [B] Das erklärt, warum Sitzen den Schmerz auslöst und warum ein Schaden am Sehnenansatz die wichtigste nicht nervale Abgrenzung ist. [I]

Herkunft: Tubbs et al. 2009; Ploteau et al. 2017; Jennette et al. 2022.

20. Abweichungen vom Regelbau

• Dammast: Er entspringt nicht immer aus dem Stamm, sondern in 30 % aus einem unteren Gesäßast, und fehlt in 15 %. [B]
• Zusätzlicher Gesäßast: In einer Sezierreihe fand sich bei 41 % ein weiterer Ast um den Unterrand des M. gluteus maximus. [B]
• Länge der Endäste: Sie reichen unterschiedlich weit nach unten, meist bis etwa zur Wadenmitte. [B]

Diese Abweichungen erklären, warum sich Schmerzgebiete am Damm nicht immer eindeutig einem Nerv zuordnen lassen und warum Operationen einzelne Äste verfehlen können (Kapitel 12). [I]

Herkunft: Tubbs et al. 2009; Jennette et al. 2022; Standring, Gray’s Anatomy.

21. Was dieser Nerv nicht führt

• Keine bewegenden Fasern. Er versorgt keinen Muskel und trägt keinen Reflex. [B]
• Keine eigenen Ganglien. Die Zellkörper seiner Fasern liegen in den Spinalganglien S1 bis S3. [B]
• Keine Fasern für Blase, Mastdarm oder Sexualfunktion. Diese laufen über die Beckeneingeweidenerven und den N. pudendus. [B]
• Kein eigenes Dermatom und kein Sklerotom. Sein Hautgebiet ist ein Nervengebiet; Dermatom und Sklerotom gehören zu den Segmenten S1 bis S3. [I]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Bähr und Frotscher, Duus.

22. Reflexzonenmodelle

Die drei folgenden Modelle wurden zwischen 1893 und 1953 veröffentlicht. Sie ordnen Haut- oder Gewebezonen inneren Organen über gemeinsame Rückenmarkssegmente zu. [H] Ein kontrollierter Nachweis ihrer Zonengrenzen liegt nicht vor. [H] Sie stehen hier zur Einordnung, nicht als Grundlage der Differenzialdiagnostik.

Modell	Grundgedanke und Voraussetzung	Bezug zu diesem Nerv	Kennzeichen
Head-Zonen	überempfindliche Hautzonen bei Erkrankung eines inneren Organs; setzt viszerale Afferenzen voraus, die auf Hautsegmente überleiten	keine Zone; der Nerv führt keine viszeralen Afferenzen [I]	[H]
Mackenzie-Zonen	tastbare Veränderungen in Muskulatur und Unterhaut bei Organerkrankung; setzt viszerale Afferenzen mit Projektion in die Muskulatur voraus	keine Zone; dieselbe Voraussetzung fehlt [I]	[H]
Bindegewebszonen nach Dicke	veränderte Verschieblichkeit des Unterhautgewebes, Grundlage der Bindegewebsmassage; setzt einen Organbezug voraus	nicht begründbar, weil der Organbezug fehlt [I]	[H]

Für diesen Nerv gibt es keine Vorfassung; die Einordnung folgt den übrigen Seiten der Reihe. Das entfällt: Der Nerv führt empfindende Fasern aus Haut, Muskeln und Gelenken, aber keine aus inneren Organen. [B] Damit fehlt die Voraussetzung der Modelle. [I]

22.1 Der Nucleus intermediolateralis und die vegetativen Fasern

Die vorgeschalteten sympathischen Nervenzellen liegen im Nucleus intermediolateralis, einer schmalen Zellsäule im Seitenhorn des Rückenmarks von Th1 bis etwa L2. [B] Keine der Wurzeln dieses Nervs liegt in diesem Bereich; S1 bis S3 führen keine vorgeschalteten sympathischen Fasern. [B]

Die sympathischen Fasern für seine Haut werden im Grenzstrang umgeschaltet und erreichen die Spinalnerven über die grauen Verbindungsäste (Rami communicantes grisei). [B] Die parasympathischen Fasern aus S2 und S3 laufen als Beckeneingeweidenerven zu den Beckenorganen und nicht in diesem Nerv. [B] Eine Wirkung auf innere Organe hat er daher nicht. [I]

Herkunft: Head, Mackenzie und Dicke als geschichtliche Quellen; Bähr und Frotscher, Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik; Standring, Gray’s Anatomy.

Teil F · Anhang

23. Fachbegriffe

Begriff	Bedeutung
AWMF	Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, Herausgeberin der deutschen Leitlinien
Beckeneingeweidenerven	parasympathische Nerven aus S2 bis S4 zu Blase, Mastdarm und Genitalorganen
Dermatom	Hautgebiet einer einzelnen Rückenmarkswurzel
Fascia lata	derbe Bindegewebshülle des Oberschenkels
Foramen infrapiriforme	unterer Durchtritt im großen Sitzbeinloch, unterhalb des M. piriformis
Grenzstrang	Kette vegetativer Nervenknoten neben der Wirbelsäule
Kaudasyndrom	Druck auf die Nervenwurzeln unterhalb des Rückenmarks mit Störung von Blase, Darm und Beinen
Nantes-Kriterien	Diagnosekriterien für das Einklemmungssyndrom des N. pudendus
Nn. clunium inferiores	untere Gesäßäste dieses Nervs
Nucleus intermediolateralis	Zellsäule im Seitenhorn des Rückenmarks von Th1 bis etwa L2
Reithosengebiet	Haut an Damm, Gesäßinnenseite und Oberschenkel-Innenseite
Rr. perineales	Dammäste dieses Nervs zu seitlicher Aftergegend, Damm und äußerem Genitale
Sehnenansatz der Kniebeuger	gemeinsamer Ursprung der Kniebeuger am Sitzbeinhöcker
Sklerotom	Knochen- und Bandgebiet eines Rückenmarkssegments
Tarlov-Zyste	flüssigkeitsgefüllte Aussackung an einer Nervenwurzel des Kreuzbeins
Untere Clunealneuralgie	Schmerz durch Einklemmung der unteren Gesäßäste dieses Nervs

24. Lesart dieser Seite

Diese Seite ist ein Fachtext: mit Kürzeln, mit Messwerten und mit benannter Quelle je Aussage. Jede Aussage trägt am Ende ein Kennzeichen. [B] steht für belegt, [I] für eine aus belegten Angaben abgeleitete Interpretation, [H] für ein geschichtliches Modell ohne kontrollierten Nachweis.

In den Tabellen mit Quellenspalte sind alle Zahlen belegt [B]; wo eine Zeile davon abweicht, steht das Kennzeichen in der Zeile selbst. Rohwert und Deutung stehen getrennt: Messwerte in den Tabellen, die Einordnung im Fließtext darunter. Ein Absatz ohne Kennzeichen ist ein Hinweis zur Darstellung, keine Sachaussage.

Herkunftszeilen, die nur Standardwerke nennen, geben den Lehrbuchstand wieder. Die Fundstellen in diesen Werken sind noch nicht mit Seitenzahl geprüft; das steht unter „Offene Punkte“ in Kapitel 25.4.

Die Seite ist in sechs Teile gegliedert. Vorn stehen Überblick, Klinik und Differenzialdiagnostik. Anatomische Einzelheiten wie Maße, Abweichungen vom Regelbau und Ganglien stehen in Teil E.

Eine Quelle mit dem Vermerk „Grenzfall“ erfüllt den Quellenmaßstab nicht vollständig, etwa wegen der Art der Veröffentlichung. Sie bleibt verwendet, weil sie eine Angabe trägt, für die keine gleichwertige Quelle vorliegt. Aussagen aus ihr sind mit Vorsicht zu lesen.

25. Grundlage und Quellen

25.1 Quellenmaßstab

Verwendet wird nur belegte, hochwertige Fachliteratur: Leitlinien und Klassifikationen, systematische Übersichten und Metaanalysen, begutachtete Originalarbeiten mit genannter Fallzahl sowie anatomische und neurologische Standardwerke. Einzelfallberichte sind als solche gekennzeichnet und tragen keine Häufigkeitsaussage. Webseiten, Populärliteratur und Angaben ohne auffindbare Originalquelle sind ausgeschlossen. Geschichtliche Quellen tragen ausschließlich die mit [H] gekennzeichneten Abschnitte.

25.2 Quellenverzeichnis

Nr.	Quelle	Art und Umfang	Vermerk
1	Arnoldussen WJ, Korten JJ. Pressure neuropathy of the posterior femoral cutaneous nerve. Clin Neurol Neurosurg 1980;82(1):57–60	Einzelbericht	trägt keine Häufigkeitsaussage
2	Chutkow JG. Posterior femoral cutaneous neuralgia. Muscle Nerve 1988;11(11):1146–1148	Einzelbericht	trägt keine Häufigkeitsaussage
3	Robert R, Labat JJ, Bensignor M, et al. Decompression and transposition of the pudendal nerve in pudendal neuralgia: a randomized controlled trial and long-term evaluation. Eur Urol 2005;47(3):403–408	randomisierte Studie, 32 Patienten
4	Darnis B, Robert R, Labat JJ, et al. Perineal pain and inferior cluneal nerves: anatomy and surgery. Surg Radiol Anat 2008;30(3):177–183	Anatomie und Operationsreihe
5	Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourol Urodyn 2008;27(4):306–310	Diagnosekriterien
6	Kim JE, Kang JH, Choi JC, Lee JS, Kang SY. Isolated posterior femoral cutaneous neuropathy following intragluteal injection. Muscle Nerve 2009;40(5):864–866	Einzelbericht	trägt keine Häufigkeitsaussage
7	Tubbs RS, Miller J, Loukas M, Shoja MM, Shokouhi G, Cohen-Gadol AA. Surgical and anatomical landmarks for the perineal branch of the posterior femoral cutaneous nerve: implications in perineal pain syndromes. J Neurosurg 2009;111(2):332–335	Sezierreihe, 40 Körperseiten	Leitquelle Anatomie
8	Suri P, Rainville J, Katz JN, et al. The accuracy of the physical examination for the diagnosis of midlumbar and low lumbar nerve root impingement. Spine 2011;36(1):63–73	Querschnittsstudie
9	Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz, 2. Auflage, Version 1, 2017. AWMF nvl-007	Leitlinie	laut Register abgelaufen; nur für die Warnhinweise
10	Ploteau S, Salaud C, Hamel A, Robert R. Entrapment of the posterior femoral cutaneous nerve and its inferior cluneal branches: anatomical basis of surgery for inferior cluneal neuralgia. Surg Radiol Anat 2017;39(8):859–863	Anatomie und Operationsbeschreibung	Leitquelle Klinik
11	Jottard K, Bruyninx L, Bonnet P, De Wachter S. Endoscopic trans gluteal minimal-invasive approach for nerve liberation (ENTRAMI technique) in case of pudendal and/or cluneal neuralgia by entrapment: one-year follow-up. Neurourol Urodyn 2020;39(7):2003–2007	Operationsreihe, 15 Patienten	keine Vergleichsgruppe
12	Klepinowski T, Orbik W, Sagan L. Global incidence of spinal perineural Tarlov’s cysts and their morphological characteristics: a meta-analysis of 13,266 subjects. Surg Radiol Anat 2021;43(6):855–863	Metaanalyse
13	Remy LF, Imbergamo C, Parks BG, Gould HP, Dreese JC. The posterior femoral cutaneous nerve and branches are in proximity to the surgical approach during proximal hamstring repair. Arthrosc Sports Med Rehabil 2022;4(3):e1161–e1165	Sezierreihe
14	Saba EKA. Posterior femoral cutaneous nerve sensory conduction study in a sample of apparently healthy Egyptian volunteers. Egypt J Neurol Psychiatr Neurosurg 2022;58(1):162	Normwertstudie, 60 Gesunde, 120 Beine
15	Jennette MR, Bailey D, Patel N, Rizk E. Unidentified branches of the posterior femoral cutaneous nerve and persistent neuropathy. Cureus 2022;14(9):e29447	Sezierreihe, 17 Leichen	kleine Reihe in einer Zeitschrift mit vereinfachter Begutachtung
16	AWMF. S3-Leitlinie 005-010: Versorgung peripherer Nervenverletzungen. Stand 30.09.2023, gültig bis 29.09.2028	Leitlinie	am Register geprüft am 21.09.2026
17	Standring S (Hrsg.). Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier	anatomisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
18	Bähr M, Frotscher M. Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik. Thieme	neurologisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
19	Mumenthaler M, Stöhr M, Müller-Vahl H. Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome. Thieme	neurologisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
20	Head H. On disturbances of sensation with especial reference to the pain of visceral disease. Brain 1893;16:1–133; Teil II Brain 1894;17:339–480; Teil III Brain 1896;19:153–276	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
21	Mackenzie J. Symptoms and their interpretation. London: Shaw and Sons; 1909	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
22	Dicke E. Meine Bindegewebsmassage. Stuttgart: Hippokrates; 1953	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]

25.3 Nicht verwendet

Nicht herangezogen wurden Webportale, Lernplattformen, Nachschlagewerke ohne benannte Fachautorenschaft und frei bearbeitbare Wissenssammlungen; sie dienten nur zur Auffindung der Originalarbeiten. Eine Hypothese zur Gefäßursache der Schädigung dieses Nervs beim Piriformis-Syndrom (Med Hypotheses 2020) entfällt, weil sie keine Befunde enthält.

25.4 Offene Punkte

• Die Aussagen, die auf den drei Standardwerken beruhen, geben den Lehrbuchstand wieder und sind noch nicht mit Auflage und Seitenzahl geprüft. Betroffen sind vor allem die Kapitel 2, 3, 18, 21 und 22.1.
• Keine Fundstelle ist unvollständig; offen bleiben nur die Standardwerke.
• Die Seite enthält keine Abbildung.

Grenzen der Literatur (Stand der Recherche: 21. September 2026). Diese Punkte sind gesucht und nicht auffindbar; sie sind kein Arbeitsrückstand dieser Seite. Zu Häufigkeit, Verlauf und Behandlungsergebnissen gibt es keine Reihen mit Fallzahl. Diagnosekriterien und Trefferquoten der Prüfungen fehlen.

25.5 Neue Seite

Diese Seite ist neu angelegt; eine Vorfassung gibt es nicht. Gegenüber der Arbeitsvorlage der Reihe wurde das Hautgebiet erweitert: Der Nerv versorgt nicht nur Oberschenkel-Rückseite und Kniekehle, sondern auch unteres Gesäß, Sitzbeinhöcker, seitliche Aftergegend, Damm, äußeres Genitale und obere Wade.

25.6 Änderungsvermerk

Geändert: Seite neu geschrieben nach den gemeinsamen Bausteinen der Nervenseiten, mit Differenzialdiagnostik als Schwerpunkt, Kennzeichen je Aussage und Quellenverzeichnis. Warum: Erweiterung der Reihe um die sakralen Nerven. Ersetzt: keine Fassung.

Optimierung vor V 1.0 – geändert: Normwerte der Nervenleitung, Ergebnisse der endoskopischen Operationsreihe und die Nähe zum Operationsweg am Sehnenansatz ergänzt; zwei Fundstellen vervollständigt. Warum: offene Punkte aus V 0.5. Ersetzt: Teilentwürfe V 0.3 bis V 0.5.

V 1.1 – geändert: Leiste vereinheitlicht; Fundstelle Jennette et al. 2022 vervollständigt. Warum: Optimierung der Reihe „Nervi sacrales“. Ersetzt: V 1.0.

V 1.2 – geändert: Leiste auf alle 18 Seiten des Lenden- und Kreuzgeflechts erweitert. Warum: Abschluss der Reihen „Lumbale Nerven“ und „Nervi sacrales“. Ersetzt: V 1.1.

V 1.3 – geändert: Leiste um die Übersicht der Brustnerven ergänzt. Warum: Verbindung zur Reihe „Nervi thoracici“. Ersetzt: V 1.2.

V 1.4 – geändert: Leiste um N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis, N. genitofemoralis und N. cutaneus femoris lateralis ergänzt. Warum: Ergänzung des Lendengeflechts. Ersetzt: V 1.3.

V 1.5 – geändert: Verweise auf die neuen Seiten der Leistennerven und des N. cutaneus femoris lateralis gesetzt. Warum: Optimierung der Reihe „Nervi thoracici“. Ersetzt: V 1.4.

Weiterlesen

• Nervus pudendus – wichtigste Abgrenzung bei Schmerz im Sitzen
• Nervus ischiadicus – Nachbarnerv; Abgrenzung über Kraft und Hautgebiet
• Nervus gluteus inferior – tritt durch dasselbe Foramen aus
• Segment S2 – Hauptsegment dieses Nervs

V 1.5 · Stand: 21. September 2026 · Quellen geprüft am 21. September 2026