Nervus ischiadicus

Der Nervus ischiadicus (Ischiasnerv) ist der dickste Nerv des Körpers. Er führt Fasern aus L4 bis S3 und verlässt das Becken meist unterhalb des M. piriformis. [B] In einer gemeinsamen Hülle laufen zwei getrennte Anteile, die sich später zu N. tibialis und N. peroneus communis trennen. [B]

Er versorgt die Kniebeuger, den hinteren Teil des M. adductor magnus und über seine Endäste alle Muskeln unterhalb des Knies; dazu die Haut von Unterschenkel und Fuß außer der Innenseite. [B] Ein Schaden trifft oft vor allem den Peroneusanteil und ähnelt dann einer Peroneuslähmung am Knie; diese Abgrenzung ist ein Schwerpunkt der Seite. [B]

Schwerpunkt dieser Seite ist die Differenzialdiagnostik in den Kapiteln 8 bis 13. Die Kennzeichen [B], [I] und [H] erklärt der Abschnitt Lesart dieser Seite.

Teil A · Überblick

1. Kurzbild

Merkmal	Angabe	Kennzeichen
Fasern aus	L4, L5, S1, S2 und S3	[B]
Abgang	Plexus sacralis; Tibialisanteil aus den vorderen, Peroneusanteil aus den hinteren Teilungsästen; Austritt meist durch das Foramen infrapiriforme	[B]
Faserart	gemischt	[B]
Zielgebiet	Kniebeuger und hinterer Teil des M. adductor magnus; über N. tibialis und N. peroneus communis alle Muskeln von Unterschenkel und Fuß; Haut von Unterschenkel und Fuß außer der Innenseite	[B]
Leitzeichen einer Schädigung	oft führende Fußheberschwäche, Schwäche von Fußsenkung und Kniebeugung, abgeschwächter Achillessehnenreflex, Gefühlsstörung an Unterschenkel und Fuß	[I]
Wichtigste Abgrenzungen	Wurzeln L5 und S1, N. peroneus communis am Wadenbeinköpfchen, Geflecht, tiefes Gesäßsyndrom (Kapitel 9 bis 13)	[I]

Die zugehörigen Segmentseiten sind L4, L5, S1, S2 und S3.

Herkunft: anatomische und neurologische Standardwerke (Standring, Gray’s Anatomy; Bähr und Frotscher, Duus; Mumenthaler, Stöhr und Müller-Vahl); Tomaszewski et al. 2016 zum Austritt. Leitzeichen und Abgrenzungen sind aus den Kapiteln 3, 5 und 9 bis 13 abgeleitet.

2. Verlauf in Kürze

Der Nerv verlässt das Becken durch das große Sitzbeinloch, zieht zwischen Sitzbeinhöcker und großem Rollhügel in den Oberschenkel und läuft an dessen Rückseite bis zur Kniekehle. [B] Dort trennen sich seine beiden Anteile in N. tibialis und N. peroneus communis; die Höhe der Trennung wechselt. [B]

1. Im Becken: Er entsteht aus dem Kreuzgeflecht; die Fasern aus L4 und L5 erreichen es über den Truncus lumbosacralis. [B]
2. Im Foramen infrapiriforme: Er tritt meist als ein Stamm unterhalb des M. piriformis aus; bei einem Teil der Menschen durchbohrt ein Anteil den Muskel (Kapitel 20). [B]
3. In der Gesäßregion: Er liegt unter dem M. gluteus maximus auf den kleinen Außendrehern der Hüfte, zwischen Sitzbeinhöcker und großem Rollhügel. [B]
4. Am Oberschenkel: Er läuft unter dem langen Kopf des M. biceps femoris auf dem M. adductor magnus und gibt die Äste zu den Kniebeugern ab. [B]
5. Oberhalb der Kniekehle: Die beiden Anteile trennen sich meist hier (Kapitel 19). [B]

Die Gesäßregion ist die wichtigste Engstelle: Dort liegen Injektionsort, Hüftgelenk und die Druckstelle beim Liegen dicht am Nerv (Kapitel 4). [I]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Tomaszewski et al. 2016.

3. Versorgungsgebiet

3.1 Die versorgten Muskeln

Muskel	Anteil	Aufgabe	Kennzeichen
M. biceps femoris, langer Kopf	Tibialisanteil	Kniebeugung, Hüftstreckung, Außendrehung des Unterschenkels	[B]
M. semitendinosus	Tibialisanteil	Kniebeugung, Hüftstreckung, Innendrehung des Unterschenkels	[B]
M. semimembranosus	Tibialisanteil	Kniebeugung, Hüftstreckung, Innendrehung des Unterschenkels	[B]
M. adductor magnus, hinterer Teil	Tibialisanteil	Hüftstreckung, Anziehen	[B]
M. biceps femoris, kurzer Kopf	Peroneusanteil	Kniebeugung, Außendrehung des Unterschenkels	[B]
Muskeln von Unterschenkel und Fuß	über N. tibialis und N. peroneus communis	Fußsenkung, Zehenbeugung und Fußinnenwendung (N. tibialis); Fußhebung, Zehenhebung und Fußaußenwendung (N. peroneus)	[B]

Ein Kennmuskel ist ein Muskel, dessen Ausfall auf einen bestimmten Nerv oder ein bestimmtes Segment weist. Für die Höhendiagnose ist der kurze Kopf des M. biceps femoris der wichtigste: Er ist der einzige Muskel des Peroneusanteils oberhalb des Knies. [B] Ist er betroffen, liegt ein Peroneusschaden oberhalb des Wadenbeinköpfchens, also am N. ischiadicus oder höher. [I] Über den Tibialisanteil läuft der Achillessehnenreflex (S1). [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Bähr und Frotscher, Duus.

3.2 Hautgebiet

• Über den N. peroneus communis: Außenseite des Unterschenkels, Fußrücken und die Haut zwischen erster und zweiter Zehe. [B]
• Über den N. tibialis: Fußsohle; über den N. suralis Außenrand von Unterschenkel und Fuß. [B]
• Nicht zu diesem Nerv gehören die Haut der Oberschenkel-Rückseite (N. cutaneus femoris posterior) und die Innenseite des Unterschenkels (N. saphenus). [B]

Ein Gefühlsausfall an der Rückseite des Oberschenkels spricht deshalb für einen Schaden oberhalb des Nervs, am Geflecht oder am N. cutaneus femoris posterior im Gesäß. [I] Eine ausgesparte Innenseite des Unterschenkels passt dagegen zum N. ischiadicus. [I]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy.

Teil B · Klinik

4. Schädigungsorte und Anlässe

Ort	Anlass	Mechanismus	Kennzeichen
Wurzeln und Geflecht	lumbosakrale Radikuloplexusneuropathie	Entzündung kleiner Gefäße des Nervs	[B]
Gesäßregion	Injektion in das Gesäß	unmittelbare Verletzung	[B]
Gesäßregion	Hüftprothese, besonders über den hinteren Zugang	Zug, Druck durch Wundhaken, Beinverlängerung	[B]
Gesäßregion	Hüftbruch oder Hüftausrenkung	Zug, Druck durch Knochenfragmente	[B]
Gesäßregion	langes Liegen, Bewusstlosigkeit	äußerer Druck	[B]
Zwischen Sitzbeinhöcker und Ansatz des M. gluteus maximus	Lagerung bei Hüftprothese	Druck durch die Sehne des M. gluteus maximus; in zwei Fällen im Kernspin gezeigt	[B]
Oberschenkel	Oberschenkelbruch, Schuss- und Schnittverletzung	unmittelbare Verletzung	[B]
Ganzer Verlauf	Infarkt des Nervs	Verschluss versorgender Gefäße	[B]

Eine Einengung durch den M. piriformis ist als Piriformis-Syndrom beschrieben, bleibt aber umstritten; sie steht deshalb nicht in der Tabelle, sondern in der Differenzialdiagnostik (Kapitel 10). [B] Die Nervenversorgung des Muskels beschreibt die Seite Nervus piriformis.

4.1 Häufigkeiten

Reihe	Umfang	Befund
Yuen et al. 1994	73 von 92 zugewiesenen Patienten, EMG-gesichert	Hüftprothese 21,9 %, äußerer Druck 13,7 %, Infarkt des Nervs 9,6 %, Schussverletzung 9,6 %, Hüftbruch oder -ausrenkung 9,6 %, Oberschenkelbruch 4,1 %, Prellung 4,1 %, unklar 16,4 %
Kim et al. 2004	353 operierte Schäden, 175 in Höhe des Gesäßes	am Gesäß: Injektion 64, Hüftbruch oder -ausrenkung 26, Prellung 22, Druck 19, Schussverletzung 17, Hüftprothese 15, Schnittverletzung 12
Farrell et al. 2005	27 004 Hüftprothesen	motorische Lähmung bei 0,17 %; 30 Lähmungen des Peroneusanteils, 14 des ganzen N. ischiadicus; Risikofaktoren Hüftdysplasie, Arthrose nach Unfall, hinterer Zugang, Beinverlängerung, zementfreier Schaft
Hurd et al. 2006	Hüftprothesen, Vergleich mit und ohne Einkerbung der Gluteus-maximus-Sehne	mehr als die Hälfte der Lähmungen nach Hüftprothese ungeklärt; mit Einkerbung keine, ohne drei Lähmungen
Seward et al. 2026	10 604 Hüftprothesen, Fall-Kontroll-Studie	motorische Lähmung bei 0,4 %; Peroneusanteil 68 %, ganzer Nerv 18 %; Beinverlängerung im Median 10 mm gegenüber 3 mm; bei Erkrankung der Lendenwirbelsäule 21-fach höhere Chance

Herkunft: Yuen et al. 1994; Kim et al. 2004; Farrell et al. 2005; Hurd et al. 2006; Seward et al. 2026; Dyck et al. 1999 und 2001; Hopayian et al. 2010.

5. Beschwerdebild

Zeichen	Beschreibung	Kennzeichen
Fußheberschwäche	oft führendes Zeichen; der Peroneusanteil war in einer EMG-Reihe bei 64 % stärker betroffen	[B]
Schwäche von Fußsenkung und Zehenbeugung	bei Beteiligung des Tibialisanteils	[B]
Schwäche der Kniebeugung	bei Schaden oberhalb der Äste zu den Kniebeugern	[B]
Gefühlsstörung	Außenseite des Unterschenkels, Fußrücken, Fußaußenrand und Sohle; Innenseite des Unterschenkels ausgespart	[B]
Abgeschwächter Achillessehnenreflex	bei Beteiligung des Tibialisanteils	[B]

Weil der Peroneusanteil oft stärker betroffen ist, kann das Bild einer Peroneuslähmung am Knie gleichen. [B] Der Unterschied liegt in Befunden oberhalb des Knies und im Tibialisanteil (Kapitel 9). [I]

Herkunft: Yuen et al. 1995; Standring, Gray’s Anatomy; Mumenthaler, Stöhr und Müller-Vahl.

6. Untersuchung

• Fuß- und Großzehenhebung: prüft den Peroneusanteil. [I]
• Fußinnenwendung: Der M. tibialis posterior gehört zum Tibialisanteil. Ist er bei einer Fußheberschwäche mitbetroffen, liegt der Schaden oberhalb des Wadenbeinköpfchens oder an der Wurzel L5. [I]
• Fußsenkung und Zehenbeugung: prüfen den Tibialisanteil. [I]
• Abspreizen der Hüfte: Die Abspreizer gehören zum N. gluteus superior und damit nicht zu diesem Nerv; eine Schwäche weist auf die Wurzel L5, für die sie ein Likelihood-Verhältnis von 11 erreichte. [B]
• Hüftstreckung gegen Widerstand: Der M. gluteus maximus gehört zum N. gluteus inferior; eine Schwäche weist auf Geflecht oder Wurzeln. [I]
• Achillessehnenreflex: Für eine Einengung der unteren Lendenwurzeln (L5 oder S1) erreichte er ein Likelihood-Verhältnis von 7,1 (95 %-KI 0,96–53). [B] Der Vertrauensbereich schließt 1 ein; der Wert ist unsicher. [I]
• Gefühl: an Fußrücken, Außenrand und Sohle; die Innenseite des Unterschenkels und die Rückseite des Oberschenkels zum Vergleich. [I]
• Blase und Darm erfragen: Eine plötzliche Störung ist kein Zeichen dieses Nervs, sondern ein Warnhinweis auf ein Kaudasyndrom. [B]

Herkunft: Suri et al. 2011; NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017; Standring, Gray’s Anatomy, zur Zuordnung der Muskeln und Hautfelder.

7. Apparative Diagnostik

7.1 Elektrodiagnostik

In der Reihe von Yuen hatten 93 % einen deutlichen Faseruntergang, 7 % überwiegend Zeichen einer Entmarkung. [B] Die Nadeluntersuchung des M. tibialis anterior war bei 92 % auffällig, die Antwort des kurzen Zehenstreckers bei 80 % vermindert oder erloschen. [B]

Weil der Tibialisanteil bei 12 % ganz normal war, reicht die Prüfung der Fußheber nicht aus. [B] Die Höhe klärt erst die Nadeluntersuchung des kurzen Kopfes des M. biceps femoris; Gesäßmuskeln und Rückenstrecker trennen Nerv, Geflecht und Wurzel. [I]

7.2 Bildgebung

Bei ungeklärter Lähmung nach Hüftprothese zeigte die Kernspintomographie in zwei Fällen den Schadensort zwischen Sitzbeinhöcker und Ansatz des M. gluteus maximus. [B] Bei Verdacht auf eine Raumforderung am Nerv klärt die Schnittbildgebung den Verlauf vom Becken bis zur Kniekehle. [I]

Herkunft: Yuen et al. 1995; Hurd et al. 2006; Fisse et al. 2021.

Teil C · Differenzialdiagnostik

8. Differenzialdiagnostik: Überblick und Vorgehen

Die Ordnung dieser Kapitel folgt nicht der Häufigkeit, sondern Leitfragen. [I]

1. Ist der Fuß schwach beim Heben? Das führt zu Kapitel 9. [I]
2. Zieht Schmerz vom Gesäß ins Bein? Das führt zu Kapitel 10. [I]
3. Ging eine Hüftoperation, eine Injektion oder eine lange Lagerung voraus? Das führt zu Kapitel 11. [I]
4. Betreffen Schwäche und Taubheit den ganzen Fuß? Das führt zu Kapitel 12. [I]

Leitbefund	Kapitel	Erste Abklärung
Plötzliche Störung von Blase oder Darm, Taubheit im Reithosengebiet oder Schwäche beider Beine	16	Warnhinweis auf ein Kaudasyndrom; Abklärung ohne Aufschub [B]
Beinlähmung nach Hüftoperation	11	Befund sofort festhalten, Beinlänge und Lagerung prüfen, Elektrodiagnostik nach zwei bis drei Wochen [I]
Heftiger Schmerz, Gewichtsverlust, dann Schwäche an mehreren Abschnitten	9	Elektrodiagnostik beider Beine, Suche nach einem Diabetes [I]
Fußheberschwäche mit Rückenschmerz und Ausstrahlung	9	Elektrodiagnostik mit Rückenstreckern, Bildgebung der Lendenwirbelsäule [I]
Gesäßschmerz, im Sitzen verstärkt, ohne Ausfälle	10	Ausschluss einer Wurzelursache vor der Annahme eines Piriformis-Syndroms [I]

Herkunft: Yuen et al. 1995; Hopayian und Danielyan 2018; NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017; Dyck et al. 2001; Standring, Gray’s Anatomy. Die Leitfragen sind aus den Kapiteln 3 bis 7 abgeleitet.

9. Differenzialdiagnostik: Fußheberschwäche

Ausgangspunkt ist ein Befund: Fuß und Zehen lassen sich nicht oder nur schwach heben. Fünf Orte sind zu trennen.

Ort	Fußinnenwendung	Abspreizen der Hüfte	Achillessehnenreflex	Unterscheidendes Merkmal
N. peroneus am Wadenbeinköpfchen	kräftig	kräftig	normal	kurzer Kopf des M. biceps femoris im EMG normal; Leitungsverzögerung am Wadenbeinköpfchen [I]
N. ischiadicus, Peroneusanteil	kräftig oder leicht schwach	kräftig	normal oder abgeschwächt	kurzer Kopf des M. biceps femoris im EMG auffällig [I]
N. ischiadicus, beide Anteile	schwach	kräftig	abgeschwächt	Schwäche auch von Fußsenkung und Zehenbeugung; Gesäßmuskeln und Rückenstrecker unauffällig [I]
Wurzel L5	oft schwach	oft schwach	meist normal	Rückenschmerz mit Ausstrahlung; Abspreizerschwäche mit einem Likelihood-Verhältnis von 11 [B]
Lumbosakrales Geflecht	schwach	oft schwach	oft abgeschwächt	Beteiligung mehrerer Nerven, Rückenstrecker unauffällig; Schmerz vor der Schwäche bei der Radikuloplexusneuropathie [B]

Die Tabelle beruht auf einer Regel: Ein Muskel verrät die Höhe, wenn er oberhalb des vermuteten Schadensorts versorgt wird. [I] Für den N. peroneus am Knie ist das der kurze Kopf des M. biceps femoris, für den N. ischiadicus der M. gluteus medius und der M. gluteus maximus, für die Wurzel die Rückenstrecker. [I]

Wie nötig die Elektrodiagnostik ist, zeigt die Reihe von Yuen: Bei 12 % der Ischiadicus-Schäden war der Tibialisanteil in allen Messungen normal, das Bild also rein peroneal. [B] Für die Wurzel L5 erreichte die Verbindung aus abgeschwächtem Achillessehnenreflex und schwacher Abspreizung ein Likelihood-Verhältnis von 5,5 (95 %-KI 2,0–15). [B] Klinisch allein ließ sich die Wurzel L5 in einer anderen Studie dennoch kaum abgrenzen; die zusammenfassende Beurteilung erreichte nur ein Likelihood-Verhältnis von 1,74. [B]

Herkunft: Yuen et al. 1995; Suri et al. 2011; Iversen et al. 2013; Dyck et al. 1999 und 2001; Standring, Gray’s Anatomy, zur Muskelzuordnung.

10. Differenzialdiagnostik: Schmerz vom Gesäß ins Bein

Der Begriff „Ischias“ beschreibt einen Schmerzverlauf, keine Ursache. [I] Der häufigste Ursprung ist die Nervenwurzel, nicht der N. ischiadicus selbst. [I]

Ursache	Kennzeichen	Abgrenzung
Wurzel L5 oder S1	Rückenschmerz mit Ausstrahlung bis in den Fuß; Achillessehnenreflex bei unteren Lendenwurzeln mit einem Likelihood-Verhältnis von 7,1, dessen Vertrauensbereich jedoch 1 einschließt [B]	Bildgebung der Lendenwirbelsäule, Rückenstrecker im EMG [I]
Piriformis-Syndrom	Gesäßschmerz, Verstärkung im Sitzen, äußerer Druckschmerz nahe dem Ischiadicus-Einschnitt, Schmerz bei Anspannung des M. piriformis mit eingeschränktem Beinheben [B]	Ausschlussdiagnose; Treffsicherheit der Zeichen unbekannt [B]
Schädigung des N. ischiadicus	Schmerz mit Schwäche und Gefühlsausfall im Nervengebiet; Anlass wie Injektion, Operation oder Bruch [B]	EMG mit Gesäßmuskeln und Rückenstreckern [I]
Lumbosakrale Radikuloplexusneuropathie	heftiger Schmerz, Gewichtsverlust, Ausbreitung auf die Gegenseite [B]	Beteiligung mehrerer Nerven [I]

Daraus folgt eine Reihenfolge: erst Wurzel und Nerv mit Bildgebung und EMG ausschließen, dann an eine Einengung in der Gesäßregion denken. [I]

Herkunft: Suri et al. 2011; Hopayian et al. 2010; Hopayian und Danielyan 2018; Smoll 2010; Kim et al. 2004; Dyck et al. 2001.

11. Differenzialdiagnostik: Nach Hüftoperation, Injektion oder langer Lagerung

Anlass	Befund	Kennzeichen
Hüftprothese	Lähmung bei 0,17 bis 0,4 %; überwiegend Peroneusanteil; Risiko höher bei Hüftdysplasie, hinterem Zugang und Beinverlängerung; bei Erkrankung der Lendenwirbelsäule 21-fach höhere Chance	[B]
Lagerung bei Hüftprothese	Druck zwischen Sitzbeinhöcker und Ansatz des M. gluteus maximus; mehr als die Hälfte der Lähmungen sonst ungeklärt	[B]
Injektion in das Gesäß	häufigste Ursache operierter Schäden in Höhe des Gesäßes	[B]
Lange Lagerung, Bewusstlosigkeit	äußerer Druck; 13,7 % einer EMG-Reihe	[B]

Eine Fußheberschwäche nach Hüftprothese kann aus drei Quellen kommen: dem N. ischiadicus, einer vorbestehenden Wurzelschädigung und einem Druckschaden des N. peroneus am Knie bei der Lagerung. [I] Die 21-fach höhere Chance bei Erkrankung der Lendenwirbelsäule weist auf eine vorgeschädigte Wurzel als Mitursache hin. [I] Das EMG mit kurzem Bizepskopf und Rückenstreckern trennt die drei Quellen. [I]

Herkunft: Farrell et al. 2005; Seward et al. 2026; Hurd et al. 2006; Kim et al. 2004; Yuen et al. 1994.

12. Differenzialdiagnostik: Schwäche und Taubheit am Fuß

Ursache	Verteilung	Unterscheidendes Merkmal	Kennzeichen
N. ischiadicus	einseitig; Fußrücken, Außenrand und Sohle, Innenseite des Unterschenkels ausgespart	Kniebeuger im EMG oft mitbetroffen	[I]
N. tibialis	Sohle, Fußsenkung und Zehenbeugung	Fußhebung kräftig	[I]
N. peroneus communis	Außenseite des Unterschenkels, Fußrücken, Fußhebung	Fußsenkung und Fußinnenwendung kräftig	[I]
Wurzel S1	Fußaußenrand, Ferse, Fußsenkung	Achillessehnenreflex abgeschwächt, Rückenschmerz	[B]
Polyneuropathie	beidseits, strumpfförmig	Achillessehnenreflex beidseits abgeschwächt, kein Nervengebiet	[I]

Der wichtigste Hinweis ist die Seitenverteilung: Ein Nervenschaden ist einseitig und folgt einem Nervengebiet, eine Polyneuropathie ist beidseitig und strumpfförmig. [I] Eine beidseitige Ischiadicus-Schädigung kommt nach langer Lagerung vor, ist aber selten. [I]

Herkunft: Suri et al. 2011 zur Wurzel S1; Standring, Gray’s Anatomy, zu Muskeln und Hautgebieten; die übrigen Zeilen sind aus der Zuordnung von Muskeln und Hautgebieten abgeleitet.

13. Differenzialdiagnostik: Was gegen diesen Nerv spricht

Die folgenden Befunde sprechen gegen eine Schädigung allein dieses Nervs und weisen auf eine andere Ursache.

• Störung von Blase oder Darm, Taubheit im Reithosengebiet: spricht für ein Kaudasyndrom. [B]
• Schwäche beim Abspreizen oder Strecken der Hüfte: spricht für Wurzel, Geflecht oder Gesäßnerven. [I]
• Gefühlsausfall an der Rückseite des Oberschenkels: spricht für den N. cutaneus femoris posterior, das Geflecht oder die Wurzel S2. [I]
• Gefühlsausfall an der Innenseite des Unterschenkels: spricht für den N. saphenus oder die Wurzel L4. [I]
• Auffällige Rückenstrecker im EMG: spricht für eine Wurzelschädigung. [I]
• Beidseitige, strumpfförmige Gefühlsstörung: spricht für eine Polyneuropathie. [I]
• Ausbreitung auf weitere Abschnitte oder die Gegenseite, dazu Gewichtsverlust: spricht für die Radikuloplexusneuropathie. [B]

Herkunft: die in den Kapiteln 9 bis 12 genannten Quellen; NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017; Yuen et al. 1995.

Teil D · Verlauf und Behandlung

14. Verlauf und Aussichten

Reihe	Umfang	Befund zum Verlauf
Yuen et al. 1994	73 Patienten mit akutem oder subakutem Beginn, Überlebenszeitanalyse	mindestens mäßige Erholung bei 30 % nach einem Jahr, 50 % nach zwei und 75 % nach drei Jahren
Kim et al. 2004	353 operierte Schäden in Höhe von Gesäß und Oberschenkel	Erholung mindestens auf Kraftgrad 3 durchweg besser im Tibialis- als im Peroneusanteil und besser am Oberschenkel als am Gesäß (Tabelle 12)
Farrell et al. 2005	47 Lähmungen nach Hüftprothese	von 28 nachbeobachteten vollständigen Lähmungen erholten sich 10 (36 %) ganz, im Mittel nach 21,1 Monaten; von 18 unvollständigen 7 ganz
Seward et al. 2026	40 Lähmungen nach Hüftprothese	vollständige Erholung der Kraft nur bei 20 %, im Mittel nach 28 Wochen

Verfahren und Höhe	Tibialisanteil	Peroneusanteil
Neurolyse, Gesäß	87 %	71 %
Neurolyse, Oberschenkel	96 %	79 %
Naht, Gesäß	73 %	30 %
Naht, Oberschenkel	93 %	69 %
Transplantat, Gesäß	62 %	24 %
Transplantat, Oberschenkel	80 %	45 %

Die Erholung ist langsam und oft unvollständig; sie zieht sich über Jahre. [B] Der Peroneusanteil erholt sich in jeder Gruppe schlechter als der Tibialisanteil; eine Fußheberschwäche ist deshalb der Ausfall, der am häufigsten bleibt. [I] Das unterscheidet den N. ischiadicus von den kürzeren Nerven der Leiste, deren Schäden in den Reihen meist innerhalb von Monaten zurückgingen. [I] Ein Grund ist die lange Strecke, die nachwachsende Fasern vom Gesäß bis zum Fuß zurücklegen müssen. [I]

Herkunft: Yuen et al. 1994; Kim et al. 2004; Farrell et al. 2005; Seward et al. 2026; Turkman et al. 2023.

15. Beschriebene Behandlungswege

Dieser Abschnitt gibt wieder, was im Schrifttum berichtet wird. Er ist keine Empfehlung und keine Behandlungsanweisung.

• Operative Versorgung: Die größte chirurgische Reihe umfasst 353 Schäden, 175 in Höhe des Gesäßes und 178 am Oberschenkel; über das Vorgehen entschied die Messung von Nervenaktionspotenzialen während der Operation: bei erhaltener Leitung Neurolyse, sonst Naht oder Transplantat. [B] Die Ergebnisse stehen in Tabelle 12.
• Übersicht über die Verfahren: Eine systematische Übersicht von 13 Arbeiten mit 2 627 Eingriffen zählte 1 192 Neurolysen, 953 Transplantate und 482 Nähte. [B] 81,5 % der Schäden lagen am Oberschenkel, häufigster Mechanismus war die Schussverletzung (22,6 %). [B] Transplantate unter 4 cm Länge schnitten besser ab. [B]
• Vorbeugung bei Hüftprothesen: In einer Arbeit trat keine Lähmung auf, wenn die Sehne des M. gluteus maximus eingekerbt wurde, gegenüber drei Lähmungen ohne Einkerbung. [B]
• Allgemeine Versorgung von Nervenverletzungen: Sie regelt die S3-Leitlinie AWMF 005-010, Stand 30.09.2023, gültig bis 29.09.2028. Eine Leitlinie eigens zu diesem Nerv gibt es nicht. [B]

Herkunft: Kim et al. 2004; Hurd et al. 2006; Turkman et al. 2023; AWMF-Register 005-010.

16. Warnzeichen

Herkunft: NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017; Dyck et al. 2001; die übrigen Punkte sind aus den Kapiteln 4 und 11 abgeleitet.

17. Häufige Fragen

Ist „Ischias“ ein Schaden des Ischiasnervs?

Meist nicht. „Ischias“ beschreibt einen Schmerz vom Gesäß ins Bein; häufigster Ursprung ist die Nervenwurzel an der Wirbelsäule. [I] Näheres in Kapitel 10.

Mein Fuß hängt. Ist das der N. ischiadicus oder der N. peroneus am Knie?

Das lässt sich klinisch oft nicht sicher sagen, weil der Ischiadicus-Schaden bevorzugt seinen Peroneusanteil trifft. [B] Entscheidend ist das EMG des kurzen Kopfs des M. biceps femoris oberhalb des Knies. [I] Näheres in Kapitel 9.

Kann eine Spritze ins Gesäß den Nerv schädigen?

Ja. In der größten chirurgischen Reihe war die Injektion die häufigste Ursache der operierten Schäden in Höhe des Gesäßes. [B]

Wie oft wird der Nerv bei einer Hüftprothese geschädigt?

Zwei große Reihen fanden 0,17 % und 0,4 %, meist am Peroneusanteil. [B] Nur ein Teil der Betroffenen erholte sich vollständig. [B]

Gibt es das Piriformis-Syndrom?

Es ist beschrieben, bleibt aber umstritten; für seine Zeichen liegt keine Treffsicherheit vor. [B] Es wird erst angenommen, wenn Wurzel und Nerv als Ursache ausgeschlossen sind. [I]

Kann ein Schaden am Ischiasnerv die Blase beeinträchtigen?

Nein. Die Nerven für Blase und Mastdarm laufen nicht im N. ischiadicus. [B] Eine plötzliche Blasenstörung mit Rücken- oder Beinschmerz ist ein Warnhinweis auf ein Kaudasyndrom. [B]

Herkunft: die in den Kapiteln 3 bis 14 genannten Quellen; Standring, Gray’s Anatomy, zu den Beckennerven.

Teil E · Anatomische Einzelheiten

18. Ursprung, zwei Anteile, Stellung im Kreuzgeflecht

Der deutsche Name lautet Ischiasnerv oder Hüftnerv. [B] Er entsteht aus den vorderen Ästen von L4 bis S3. [B] Sein Tibialisanteil stammt aus den vorderen Teilungsästen dieser Wurzeln, sein Peroneusanteil aus den hinteren Teilungsästen von L4 bis S2. [B] Beide Anteile laufen von Anfang an getrennt in einer gemeinsamen Hülle. [B]

Nerv	Segmente	Zielgebiet
N. gluteus superior	L4, L5, S1	M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M. tensor fasciae latae
N. ischiadicus	L4 bis S3	Rückseite des Oberschenkels, Unterschenkel und Fuß
N. gluteus inferior	L5, S1, S2	M. gluteus maximus
N. cutaneus femoris posterior	S1 bis S3	Haut an unterem Gesäß, seitlichem Damm, äußerem Genitale und Oberschenkel-Rückseite bis zur Kniekehle
N. pudendus	S2 bis S4	äußere Schließmuskeln, Dammmuskeln; Haut von Damm und Genitale

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Bähr und Frotscher, Duus.

19. Foramen infrapiriforme und Teilungshöhe

Reihe	Umfang	Befund
Smoll 2010	Metaanalyse, 18 Studien, 6 062 Leichen	abweichendes Verhältnis von Nerv und M. piriformis bei 16,9 % (95 %-KI 16,0–17,9); in Operationsreihen wegen Piriformis-Syndrom 16,2 %
Tomaszewski et al. 2016	Metaanalyse	Austritt als ein Stamm unterhalb des M. piriformis bei 85,2 %; Teilung im Becken mit Durchtritt des Peroneusanteils durch den Muskel bei 9,8 %; Breite am Unterrand des M. piriformis 15,55 mm; Teilung im Mittel 65,43 mm oberhalb der Kniekehle

Beide Metaanalysen kommen auf eine Abweichung vom Regelbau bei etwa jedem sechsten bis siebten Menschen. [B] Zur Teilungshöhe außerhalb des Beckens fand Tomaszewski keine einheitlichen Daten, weil die Studien verschiedene Bezugspunkte verwenden. [B]

Herkunft: Smoll 2010; Tomaszewski et al. 2016.

20. Abweichungen vom Regelbau

• Durchtritt durch den M. piriformis: Häufigste Abweichung ist ein Peroneusanteil, der den Muskel durchbohrt, während der Tibialisanteil darunter austritt. [B]
• Hohe Teilung: Die beiden Anteile können sich schon im Becken oder in der Gesäßregion trennen. [B]

Eine hohe Teilung erklärt, warum ein Schaden in der Gesäßregion nur einen Anteil treffen kann. [I] Dass die Abweichung am M. piriformis ein Piriformis-Syndrom verursacht, stützt die Metaanalyse nicht: Sie war in Operationsreihen nicht häufiger als an Leichen. [B]

Herkunft: Tomaszewski et al. 2016; Smoll 2010.

21. Was dieser Nerv nicht führt

• Keine eigenen Ganglien. Das Geflecht hat keine Ganglien; die Zellkörper der empfindenden Fasern liegen in den Spinalganglien L4 bis S3. [B]
• Keine Fasern für Blase und Mastdarm. Sie laufen über die Beckeneingeweidenerven aus S2 bis S4 und über den N. pudendus. [B] Die Vorfassung dieser Seite ordnete Harnverhalt und Darmstörung dem N. ischiadicus zu; das ist falsch. [I]
• Kein Hautfeld an der Rückseite des Oberschenkels. Es gehört zum N. cutaneus femoris posterior. [B]
• Kein eigenes Dermatom und kein Sklerotom. Dermatom und Sklerotom gehören zu den Segmenten L4 bis S3. [I]
• Keine Versorgung der Gesäßmuskeln. Sie gehören zu N. gluteus superior und N. gluteus inferior. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Bähr und Frotscher, Duus.

22. Reflexzonenmodelle

Die drei folgenden Modelle wurden zwischen 1893 und 1953 veröffentlicht. Sie ordnen Haut- oder Gewebezonen inneren Organen über gemeinsame Rückenmarkssegmente zu. [H] Ein kontrollierter Nachweis ihrer Zonengrenzen liegt nicht vor. [H] Sie stehen hier zur Einordnung, nicht als Grundlage der Differenzialdiagnostik.

Modell	Grundgedanke und Voraussetzung	Bezug zu diesem Nerv	Kennzeichen
Head-Zonen	überempfindliche Hautzonen bei Erkrankung eines inneren Organs; setzt viszerale Afferenzen voraus, die auf Hautsegmente überleiten	keine Zone; der Nerv führt keine viszeralen Afferenzen [I]	[H]
Mackenzie-Zonen	tastbare Veränderungen in Muskulatur und Unterhaut bei Organerkrankung; setzt viszerale Afferenzen mit Projektion in die Muskulatur voraus	keine Zone; dieselbe Voraussetzung fehlt [I]	[H]
Bindegewebszonen nach Dicke	veränderte Verschieblichkeit des Unterhautgewebes, Grundlage der Bindegewebsmassage; setzt einen Organbezug voraus	nicht begründbar, weil der Organbezug fehlt [I]	[H]

Die Vorfassung dieser Seite führte Bindegewebs-, Head- und Mackenzie-Zonen des N. ischiadicus als Tatsache und verband sie mit Bandscheibenvorfall und Spinalkanalstenose. Das entfällt: Der Nerv führt empfindende Fasern aus Haut, Muskeln und Gelenken, aber keine aus inneren Organen. [B] Damit fehlt die Voraussetzung der Modelle. [I]

22.1 Der Nucleus intermediolateralis und die vegetativen Fasern

Die vorgeschalteten sympathischen Nervenzellen liegen im Nucleus intermediolateralis, einer schmalen Zellsäule im Seitenhorn des Rückenmarks. Sie reicht vom Segment Th1 bis etwa L2. [B]

Keine der Wurzeln dieses Nervs liegt in diesem Bereich; L4 bis S3 führen keine vorgeschalteten sympathischen Fasern. [B] Die sympathischen Fasern für das Bein stammen aus den unteren Brust- und oberen Lendensegmenten, werden im Grenzstrang umgeschaltet und erreichen den Nerv über die grauen Verbindungsäste (Rami communicantes grisei). [B]

Die parasympathischen Fasern der Segmente S2 bis S4 verlassen die Spinalnerven als Beckeneingeweidenerven und ziehen zu Blase, Mastdarm und Genitalorganen. [B] Sie laufen nicht im N. ischiadicus. [B] Der Nerv führt daher nur nachgeschaltete sympathische Fasern zu Gefäßen und Schweißdrüsen seines Gebiets; eine Wirkung auf innere Organe hat er nicht. [I]

Herkunft: Head, Mackenzie und Dicke als geschichtliche Quellen; Bähr und Frotscher, Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik; Standring, Gray’s Anatomy.

Teil F · Anhang

23. Fachbegriffe

Begriff	Bedeutung
Achillessehnenreflex	Fußsenkung nach Schlag auf die Achillessehne; Segment S1
AWMF	Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, Herausgeberin der deutschen Leitlinien
Ausschlussdiagnose	Diagnose, die erst gestellt wird, wenn andere Ursachen ausgeschlossen sind
Beckeneingeweidenerven (Nn. splanchnici pelvici)	parasympathische Nerven aus S2 bis S4 zu Blase, Mastdarm und Genitalorganen
Dermatom	Hautgebiet einer einzelnen Rückenmarkswurzel
Elektrodiagnostik	Nadeluntersuchung der Muskeln und Messung der Nervenleitung
Entmarkung	Schaden an der Markscheide bei erhaltenem Nervenfortsatz; heilt meist rascher als ein Faseruntergang
Foramen infrapiriforme	unterer Durchtritt im großen Sitzbeinloch, unterhalb des M. piriformis
Fußheberschwäche	Schwäche beim Anheben von Fuß und Zehen; führt zum Steppergang
Grenzstrang	Kette vegetativer Nervenknoten neben der Wirbelsäule
Infarkt des Nervs	Untergang von Nervenfasern durch Verschluss der versorgenden Gefäße
Kraftgrad	Einteilung der Muskelkraft von 0 (keine Anspannung) bis 5 (normale Kraft); Grad 3 bedeutet Bewegung gegen die Schwerkraft
Kaudasyndrom	Druck auf die Nervenwurzeln unterhalb des Rückenmarks mit Störung von Blase, Darm und Beinen
Kennmuskel	Muskel, dessen Ausfall auf einen bestimmten Nerv oder ein bestimmtes Segment weist
Likelihood-Verhältnis	Faktor, um den ein positiver Befund die Wahrscheinlichkeit einer Diagnose erhöht; ab 5 gilt der Anstieg als deutlich
Nervenaktionspotenzial	während der Operation abgeleitete Antwort eines Nervs; zeigt, ob Fasern eine Schadstelle überbrücken
Neurolyse	operative Lösung eines Nervs aus Narbengewebe
Nucleus intermediolateralis	Zellsäule im Seitenhorn des Rückenmarks von Th1 bis etwa L2; Ursprung der vorgeschalteten sympathischen Fasern
Peroneusanteil und Tibialisanteil	die beiden Faserbündel des N. ischiadicus, die in einer Hülle laufen und sich zu N. peroneus communis und N. tibialis trennen
Piriformis-Syndrom	umstrittene Einengung des N. ischiadicus durch den M. piriformis
Polyneuropathie	Erkrankung vieler Nerven zugleich, meist beidseits und an den Füßen beginnend
Radikuloplexusneuropathie	gleichzeitige Schädigung von Nervenwurzeln und Nervengeflecht durch Entzündung kleiner Gefäße
Reithosengebiet	Hautgebiet an Damm, Gesäßinnenseite und Oberschenkel-Innenseite; ein Ausfall dort weist auf ein Kaudasyndrom
Sklerotom	Knochen- und Bandgebiet eines Rückenmarkssegments
Steppergang	Gangbild bei Fußheberschwäche mit hohem Anheben des Knies
Truncus lumbosacralis	Nervenstrang aus L4 und L5, der das Lendengeflecht mit dem Kreuzgeflecht verbindet

24. Lesart dieser Seite

Diese Seite ist ein Fachtext: mit Kürzeln, mit Messwerten und mit benannter Quelle je Aussage. Jede Aussage trägt am Ende ein Kennzeichen. [B] steht für belegt, [I] für eine aus belegten Angaben abgeleitete Interpretation, [H] für ein geschichtliches Modell ohne kontrollierten Nachweis.

In den Tabellen mit Quellenspalte sind alle Zahlen belegt [B]; wo eine Zeile davon abweicht, steht das Kennzeichen in der Zeile selbst. Rohwert und Deutung stehen getrennt: Messwerte in den Tabellen, die Einordnung im Fließtext darunter. Ein Absatz ohne Kennzeichen ist ein Hinweis zur Darstellung, keine Sachaussage.

Herkunftszeilen, die nur Standardwerke nennen, geben den Lehrbuchstand wieder. Die Fundstellen in diesen Werken sind noch nicht mit Seitenzahl geprüft; das steht unter „Offene Punkte“ in Kapitel 25.4.

Die Seite ist in sechs Teile gegliedert. Vorn stehen Überblick, Klinik und Differenzialdiagnostik. Anatomische Einzelheiten wie Maße, Abweichungen vom Regelbau und Ganglien stehen in Teil E.

Eine Quelle mit dem Vermerk „Grenzfall“ erfüllt den Quellenmaßstab nicht vollständig, etwa wegen der Art der Veröffentlichung. Sie bleibt verwendet, weil sie eine Angabe trägt, für die keine gleichwertige Quelle vorliegt. Aussagen aus ihr sind mit Vorsicht zu lesen.

25. Grundlage und Quellen

25.1 Quellenmaßstab

Verwendet wird nur belegte, hochwertige Fachliteratur: Leitlinien und Klassifikationen, systematische Übersichten und Metaanalysen, begutachtete Originalarbeiten mit genannter Fallzahl sowie anatomische und neurologische Standardwerke. Einzelfallberichte sind als solche gekennzeichnet und tragen keine Häufigkeitsaussage. Webseiten, Populärliteratur und Angaben ohne auffindbare Originalquelle sind ausgeschlossen. Geschichtliche Quellen tragen ausschließlich die mit [H] gekennzeichneten Abschnitte.

25.2 Quellenverzeichnis

Nr.	Quelle	Art und Umfang	Vermerk
1	Yuen EC, Olney RK, So YT. Sciatic neuropathy: clinical and prognostic features in 73 patients. Neurology 1994;44(9):1669–1674	Reihe, 73 von 92 Zuweisungen	Leitquelle Klinik
2	Yuen EC, So YT, Olney RK. The electrophysiologic features of sciatic neuropathy in 100 patients. Muscle Nerve 1995;18(4):414–420	EMG-Reihe, 100 Patienten	Leitquelle Differenzialdiagnostik
3	Dyck PJB, Norell JE, Dyck PJ. Microvasculitis and ischemia in diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy. Neurology 1999;53:2113–2121	vorausschauende Reihe, 33 Patienten
4	Dyck PJB, Norell JE, Dyck PJ. Non-diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy: natural history, outcome and comparison with the diabetic variety. Brain 2001;124(6):1197–1207	Vergleichsreihe, 57 und 33 Patienten
5	Kim DH, Murovic JA, Tiel R, Kline DG. Management and outcomes in 353 surgically treated sciatic nerve lesions. J Neurosurg 2004;101(1):8–17	chirurgische Reihe, 353 Schäden	Ergebnisse aus der Zusammenfassung
6	Farrell CM, Springer BD, Haidukewych GJ, Morrey BF. Motor nerve palsy following primary total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2005;87(12):2619–2625	Kohorte, 27 004 Hüftprothesen
7	Hurd JL, Potter HG, Dua V, Ranawat CS. Sciatic nerve palsy after primary total hip arthroplasty: a new perspective. J Arthroplasty 2006;21(6):796–802	Fallbericht mit Vergleichsgruppen	kleine Fallzahl
8	Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J 2010;19(12):2095–2109	systematische Übersicht, 55 Studien
9	Smoll NR. Variations of the piriformis and sciatic nerve with clinical consequence: a review. Clin Anat 2010;23(1):8–17	Metaanalyse, 18 Studien, 6 062 Leichen
10	Suri P, Rainville J, Katz JN, Jouve C, Hartigan C, Limke J, Pena E, Li L, Swaim B, Hunter DJ. The accuracy of the physical examination for the diagnosis of midlumbar and low lumbar nerve root impingement. Spine 2011;36(1):63–73	Querschnittsstudie, Kernspin als Vergleichsmaßstab
11	Iversen T, Solberg TK, Romner B, Wilsgaard T, Nygaard Ø, Waterloo K, Brox JI, Ingebrigtsen T. Accuracy of physical examination for chronic lumbar radiculopathy. BMC Musculoskelet Disord 2013;14:206	Diagnosestudie, 116 Patienten
12	Tomaszewski KA, Graves MJ, Henry BM, Popieluszko P, Roy J, Pękala PA, Hsieh WC, Vikse J, Walocha JA. Surgical anatomy of the sciatic nerve: a meta-analysis. J Orthop Res 2016;34(10):1820–1827	Metaanalyse	Leitquelle Anatomie
13	Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz, 2. Auflage, Version 1, 2017. AWMF nvl-007	Leitlinie	laut Register abgelaufen; nur für die Warnhinweise
14	Hopayian K, Danielyan A. Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28(2):155–164	systematische Übersicht
15	Fisse AL, Katsanos AH, Gold R, Krogias C, Pitarokoili K. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: a systematic review and meta-analysis – Part II: Lower extremity nerves. Eur J Neurol 2021;28(7):2313–2318	Metaanalyse, 16 Studien, 1 001 Gesunde	enthält den Stamm des N. ischiadicus nicht
16	Turkman A, Thanaraaj V, Soleimani-Nouri P, Harb E, Thakkar M. Outcomes of sciatic nerve injury repairs: a systematic review. Eplasty 2023;23:e42	systematische Übersicht, 13 Arbeiten, 2 627 Eingriffe
17	AWMF. S3-Leitlinie 005-010: Versorgung peripherer Nervenverletzungen. Stand 30.09.2023, gültig bis 29.09.2028	Leitlinie	am Register geprüft am 21.09.2026
18	Seward MW, Brown TS, Larson DR, Spinner RJ, Trousdale RT, Berry DJ, Abdel MP. Motor nerve palsy after primary total hip arthroplasty: a case-control analysis with radiographic review. J Arthroplasty 2026;41(5):1543–1547	Fall-Kontroll-Studie, 10 604 Hüftprothesen
19	Standring S (Hrsg.). Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier	anatomisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
20	Bähr M, Frotscher M. Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik. Thieme	neurologisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
21	Mumenthaler M, Stöhr M, Müller-Vahl H. Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome. Thieme	neurologisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
22	Head H. On disturbances of sensation with especial reference to the pain of visceral disease. Brain 1893;16:1–133; Teil II Brain 1894;17:339–480; Teil III Brain 1896;19:153–276	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
23	Mackenzie J. Symptoms and their interpretation. London: Shaw and Sons; 1909	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
24	Dicke E. Meine Bindegewebsmassage. Stuttgart: Hippokrates; 1953	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]

25.3 Nicht verwendet

Nicht herangezogen wurden Webportale, Lernplattformen, Nachschlagewerke ohne benannte Fachautorenschaft und frei bearbeitbare Wissenssammlungen; sie dienten nur zur Auffindung der Originalarbeiten. Eine Metaanalyse zu Varianten von Nerv und M. piriformis in einer Zeitschrift mit Grenzfall-Status entfällt, weil Smoll 2010 und Tomaszewski et al. 2016 dieselben Aussagen tragen. Eine Metaanalyse zur Teilungshöhe von 2026 entfällt aus demselben Grund. Eine systematische Übersicht zu Injektionsschäden (Mishra und Stringer 2010) konnte nicht eingesehen werden.

25.4 Offene Punkte

• Die Aussagen, die auf den drei Standardwerken beruhen, geben den Lehrbuchstand wieder und sind noch nicht mit Auflage und Seitenzahl geprüft. Betroffen sind vor allem die Kapitel 2, 3, 18, 21 und 22.1.
• Die Seite enthält keine Abbildung.

Grenzen der Literatur (Stand der Recherche: 21. September 2026). Diese Punkte sind gesucht und nicht auffindbar; sie sind kein Arbeitsrückstand dieser Seite. Für die Zeichen des Piriformis-Syndroms liegt keine Treffsicherheit vor. Für die Orte einer Fußheberschwäche gibt es außer der Abspreizerschwäche keine Trefferquoten. Für den Stamm des N. ischiadicus liegen keine metaanalytischen Ultraschall-Normwerte vor.

25.5 Korrekturen gegenüber der Vorfassung

Geändert	Warum	Ersetzt
Seite nach den gemeinsamen Bausteinen in 25 Kapitel und sechs Teile gegliedert	einheitlicher Aufbau der Nervenseiten; Klinik und Differenzialdiagnostik stehen vorn	Gliederung in zehn Abschnitte
Hautgebiet berichtigt: Unterschenkel und Fuß außer der Innenseite	die Oberschenkel-Rückseite gehört zum N. cutaneus femoris posterior	„seitliche und hintere Hautareale des Beins“
Hüftstreckung durch die Kniebeuger und hinterer Teil des M. adductor magnus ergänzt	unvollständig	Abschnitt „Funktion“
Aussage, der Plexus „koordiniere, schütze und stabilisiere“, gestrichen	ohne Beleg	Abschnitt „Segmentale Zuordnung“
Zwei Anteile in einer Hülle, wechselnde Teilungshöhe	die Vorfassung nannte nur eine Teilung in der Kniekehle	Abschnitt „Präziser Verlauf“
„Bandscheibenvorfälle in L4 bis S3“ berichtigt	das Kreuzbein ist verknöchert; Lendenbandscheiben treffen die Wurzeln L4 bis S1	Abschnitt „Symptome“
Piriformis-Syndrom als umstrittene Ausschlussdiagnose eingeordnet	die Vorfassung führte es als feste Engstelle durch „Verspannung“	Abschnitt „Symptome“
Kurzer Kopf des M. biceps femoris als Höhenzeichen ergänzt; Hyper- und Hypotonus gestrichen	wichtigstes Trennzeichen zum N. peroneus; Tonusaussagen ohne Beleg	Abschnitt „Kennmuskel“
„Ganglien des Plexus sacralis“ mit Harnverhalt und Darmstörung gestrichen	falsch und klinisch gefährlich: Das Geflecht hat keine Ganglien; Blase und Darm sind Warnzeichen eines Kaudasyndroms	Abschnitt „Ganglien“
Aussagen zu Blasenkontrolle und Inkontinenz gestrichen	die Fasern für Blase und Mastdarm laufen nicht in diesem Nerv	Abschnitt „Organe (Enterotome)“
Knochen als „Sklerotome des N. ischiadicus“ gestrichen	das Sklerotom gehört zum Segment	Abschnitt „Sklerotome“
Dermatomzuordnung berichtigt	Außenseite des Unterschenkels und Fußrücken gehören zu L5, Fußaußenrand und Ferse zu S1; das Nervengebiet ist kein Dermatom	Abschnitt „Dermatome“
Bindegewebs-, Head- und Mackenzie-Zonen als geschichtliche Modelle [H] eingeordnet; Verwechslung mit dem McKenzie-Verfahren und Schreibweise „MacKenzie“ berichtigt	ohne Beleg; zwei verschiedene Modelle vermengt	Abschnitte „Bindegewebszonen“, „Head-Zonen“, „MacKenzie-Zonen“
Differenzialdiagnostik neu in den Kapiteln 8 bis 13	Schwerpunkt der Reihe	„Zusammenfassung der Differenzialdiagnosen“
Kennzeichen an jeder Aussage, Quellenverzeichnis und Lesart ergänzt	Quellenmaßstab der Reihe	neu

25.6 Änderungsvermerk

Geändert: Seite nach den gemeinsamen Bausteinen der Nervenseiten neu geschrieben, mit Differenzialdiagnostik als Schwerpunkt, Kennzeichen je Aussage und Quellenverzeichnis. Warum: Vereinheitlichung mit den Hals- und Lendennervenseiten; die Vorfassung enthielt sachliche Fehler, darunter eine klinisch gefährliche Zuordnung von Blasen- und Darmstörungen, und keine Quellen. Ersetzt: Fassung der Seite vom Abruf am 21. September 2026.

Optimierung vor V 1.0 – geändert: Operationsergebnisse nach Anteil und Höhe ergänzt; Widerspruch zur systematischen Übersicht aufgenommen; Ultraschall-Normwerte der Endäste ergänzt und Lücke für den Stamm belegt. Warum: offene Punkte aus V 0.5. Ersetzt: Teilentwürfe V 0.3 bis V 0.5.

V 1.1 – geändert: Seitenadresse auf „nervus-ischiadicus“ umgestellt; Verweise der übrigen Lendennervenseiten angepasst. Warum: sprechende Adresse. Ersetzt: V 1.0.

V 1.2 – geändert: Vertrauensbereich des Achillessehnenreflexes ergänzt und als unsicher gekennzeichnet; Testverbindung für die Wurzel L5 aufgenommen; Befunde der systematischen Übersicht zur operativen Versorgung ergänzt; zwei Fundstellen vervollständigt. Warum: Optimierungsdurchläufe. Ersetzt: V 1.1.

V 1.3 – geändert: Leiste auf alle 18 Seiten des Lenden- und Kreuzgeflechts erweitert. Warum: Abschluss der Reihen „Lumbale Nerven“ und „Nervi sacrales“. Ersetzt: V 1.2.

V 1.4 – geändert: Zeile N. pudendus im Kreuzgeflecht berichtigt; Verweis auf die Seite Nervus piriformis; Hautgebiet des N. cutaneus femoris posterior in der Geflechttabelle vervollständigt. Warum: Optimierung beider Reihen. Ersetzt: V 1.3.

V 1.5 – geändert: Leiste um die Übersicht der Brustnerven ergänzt. Warum: Verbindung zur Reihe „Nervi thoracici“. Ersetzt: V 1.4.

V 1.6 – geändert: Leiste um N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis, N. genitofemoralis und N. cutaneus femoris lateralis ergänzt. Warum: Ergänzung des Lendengeflechts. Ersetzt: V 1.5.

Weiterlesen

• Segment L5 – wichtigste Abgrenzung bei Fußheberschwäche
• Segment S1 – Achillessehnenreflex, Fußaußenrand
• Nervus peroneus communis – Endast; Abgrenzung am Wadenbeinköpfchen
• Nervus tibialis – Endast; Fußsenkung und Sohle
• Nervus gluteus superior – Abgrenzung zur Wurzel L5 über die Abspreizer

V 1.6 · Stand: 21. September 2026 · Quellen geprüft am 21. September 2026