Nervus obturatorius internus

Der Nervus obturatorius internus (N. musculi obturatorii interni, Nerv zum inneren Hüftlochmuskel) ist ein kurzer Muskelast des Kreuzgeflechts. [B] Er versorgt den M. obturatorius internus und den M. gemellus superior, zwei Außendreher der Hüfte. [B]

Er ist nicht zu verwechseln mit dem Nervus obturatorius aus dem Lendengeflecht, der die Adduktoren versorgt. [B] Klinisch bedeutsam ist er vor allem als Nachbar des Nervus pudendus: Beide ziehen um die Spina ischiadica, und der Alcock-Kanal des N. pudendus liegt in der Faszie des M. obturatorius internus. [B]

Schwerpunkt dieser Seite ist die Differenzialdiagnostik in den Kapiteln 8 bis 13. Die Kennzeichen [B], [I] und [H] erklärt der Abschnitt Lesart dieser Seite.

Teil A · Überblick

1. Kurzbild

Merkmal	Angabe	Kennzeichen
Fasern aus	(L5), S1, S2, (S3); Klammern bezeichnen wechselnde Beteiligung	[B]
Abgang	Kreuzgeflecht; Austritt durch das Foramen infrapiriforme	[B]
Faserart	bewegend	[B]
Zielgebiet	M. obturatorius internus, M. gemellus superior	[B]
Leitzeichen einer Schädigung	klinisch kaum erkennbar; die Außendrehung wird von anderen Muskeln ausgeglichen	[I]
Wichtigste Abgrenzungen	N. pudendus, N. quadratus femoris, N. obturatorius des Lendengeflechts (Kapitel 9 bis 13)	[I]

Herkunft: Aung et al. 2001; Standring, Gray’s Anatomy. Leitzeichen und Abgrenzungen sind aus den Kapiteln 3 und 9 bis 13 abgeleitet.

2. Verlauf in Kürze

1. Im Becken: Ursprung aus den vorderen Teilungsästen von L5 bis S2. [B]
2. Im Foramen infrapiriforme: Austritt unterhalb des M. piriformis, zwischen N. cutaneus femoris posterior und N. pudendus. [B]
3. An der Spina ischiadica: Abgabe des Astes zum M. gemellus superior, dann Zug um die Spina. [B]
4. Durch das Foramen ischiadicum minus: Er erreicht den M. obturatorius internus und tritt von dessen Innenfläche in den Muskel ein. [B]

Sein Weg um die Spina ischiadica und durch das kleine Sitzbeinloch entspricht dem des N. pudendus. [B] Das erklärt, warum beide Nerven in derselben Region liegen, in der die Engstellen des N. pudendus beschrieben sind. [I]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Robert et al. 1998 zu den Engstellen des N. pudendus.

3. Versorgungsgebiet

Muskel	Versorgung nach der Sezierreihe	Aufgabe
M. obturatorius internus	durch diesen Nerv	Außendrehung der Hüfte
M. gemellus superior	durch diesen Nerv; in 60,4 % gemeinsam mit dem N. quadratus femoris	Außendrehung der Hüfte
M. gemellus inferior	durch den N. quadratus femoris in allen Präparaten; durch diesen Nerv nur in zwei Präparaten zusätzlich	Außendrehung der Hüfte

Einen Hautast und einen Reflex hat der Nerv nicht. [B] Die Angabe, er versorge „beide Mm. gemelli“, trifft nach der Sezierreihe nur in Ausnahmefällen zu. [B]

Herkunft: Aung et al. 2001; Standring, Gray’s Anatomy.

Teil B · Klinik

4. Schädigungsorte und Anlässe

Als Orte einer Schädigung kommen das Foramen infrapiriforme und die Spina ischiadica in Betracht, etwa bei Operationen in der tiefen Gesäßregion oder bei Eingriffen am N. pudendus. [I] Ein eigenes Krankheitsbild dieses Nervs ist nicht beschrieben. [I]

5. Beschwerdebild

Ein Ausfall dieses Nervs schwächt die Außendrehung der Hüfte kaum merklich, weil M. gluteus maximus, M. piriformis und M. quadratus femoris dieselbe Bewegung ausführen. [I] Eine Gefühlsstörung entsteht nicht, weil der Nerv keine Hautfasern führt. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; übrige Aussage aus der Funktion der Außendreher abgeleitet.

6. Untersuchung

Eine Prüfung, die diesen Muskel allein erfasst, gibt es nicht. [I] Bei Verdacht auf eine Beteiligung ist die Außendrehung der Hüfte im Seitenvergleich zu prüfen und das Gebiet des N. pudendus mitzuuntersuchen. [I]

7. Apparative Diagnostik

Die Nadeluntersuchung des M. obturatorius internus ist wegen seiner Lage an der Beckenwand schwierig und wird nur gezielt eingesetzt. [I] Die Kernspintomographie des Beckens zeigt den Muskel und seine Umgebung. [I]

Teil C · Differenzialdiagnostik

8. Differenzialdiagnostik: Überblick und Vorgehen

Auf dieser Seite geht es vor allem um Verwechslungen: mit dem gleichnamigen N. obturatorius, mit dem benachbarten N. pudendus und mit dem N. quadratus femoris, der die Versorgung der Mm. gemelli teilt. [I]

1. Welcher „Obturatorius“ ist gemeint? Das führt zu Kapitel 9. [I]
2. Schmerz im Sitzen am Damm oder am Sitzbein? Das führt zu Kapitel 10. [I]
3. Schwäche der Außendrehung? Das führt zu Kapitel 11. [I]
4. Wer versorgt die Mm. gemelli? Das führt zu Kapitel 12. [I]

9. Differenzialdiagnostik: N. obturatorius oder N. obturatorius internus?

Merkmal	N. obturatorius	N. obturatorius internus	Kennzeichen
Geflecht	Lendengeflecht, L2 bis L4	Kreuzgeflecht, (L5) S1 S2 (S3)	[B]
Weg aus dem Becken	durch den Canalis obturatorius	durch das Foramen infrapiriforme	[B]
Muskeln	Adduktoren, M. obturatorius externus	M. obturatorius internus, M. gemellus superior	[B]
Hautgebiet	Innenseite des Oberschenkels	keines	[B]
Leitzeichen eines Ausfalls	Schwäche der Adduktion, Gefühlsstörung innen am Oberschenkel	klinisch kaum erkennbar	[I]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Aung et al. 2001.

10. Differenzialdiagnostik: Schmerz im Sitzen am Damm oder Sitzbein

Der Alcock-Kanal des N. pudendus liegt in der Faszie des M. obturatorius internus, und beide Nerven ziehen um die Spina ischiadica. [B] Schmerz im Sitzen in dieser Gegend ist deshalb zuerst an den Nantes-Kriterien des N. pudendus zu prüfen; dieser Muskelnerv selbst führt keine Schmerzfasern der Haut. [B]

Weitere Abgrenzungen sind die Äste des N. cutaneus femoris posterior am Sitzbeinhöcker und der N. perforans cutaneus am inneren unteren Gesäß. [B]

Herkunft: Robert et al. 1998; Labat et al. 2008; Ploteau et al. 2017; Shafarenko et al. 2023.

11. Differenzialdiagnostik: Schwäche der Außendrehung

Eine deutliche Schwäche der Außendrehung spricht für einen Schaden, der mehrere Außendreher zugleich trifft: das Kreuzgeflecht, die Wurzeln L5 bis S2 oder mehrere Muskelnerven nach einer Hüftoperation. [I] Ein isolierter Schaden dieses Nervs erklärt sie nicht. [I]

12. Differenzialdiagnostik: Wer versorgt die Mm. gemelli?

Nach der Sezierreihe an 101 Beckenhälften versorgte der N. quadratus femoris den M. gemellus inferior in allen Präparaten; dieser Nerv tat es nur in zwei Präparaten zusätzlich. [B] Den M. gemellus superior versorgten in 60,4 % beide Nerven gemeinsam. [B] Die beiden Nerven waren innerhalb und außerhalb der Muskeln auf wechselnde Weise verbunden. [B]

Für die Differenzialdiagnostik folgt daraus: Die Mm. gemelli eignen sich nicht, um die beiden Nerven voneinander zu trennen. [I]

Herkunft: Aung et al. 2001.

13. Differenzialdiagnostik: Was gegen diesen Nerv spricht

• Jede Gefühlsstörung der Haut: spricht für einen anderen Nerv oder eine Wurzel. [B]
• Schwäche der Adduktion und Gefühlsstörung innen am Oberschenkel: spricht für den N. obturatorius des Lendengeflechts. [B]
• Schmerz vom After bis zum Genitale im Sitzen: spricht für den N. pudendus. [B]
• Plötzliche Störung von Blase oder Darm, Taubheit im Reithosengebiet: spricht für ein Kaudasyndrom. [B]

Herkunft: die in den Kapiteln 9 bis 12 genannten Quellen; NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017.

Teil D · Verlauf und Behandlung

14. Verlauf und Aussichten

15. Beschriebene Behandlungswege

Eine Behandlung eigens dieses Nervs ist nicht beschrieben. [I] Diese Seite gibt keine Therapieempfehlung.

16. Warnzeichen

Herkunft: NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017.

17. Häufige Fragen

Ist das derselbe Nerv wie der N. obturatorius?

Nein. Der N. obturatorius kommt aus dem Lendengeflecht und versorgt die Adduktoren; dieser Nerv kommt aus dem Kreuzgeflecht und versorgt einen Außendreher. [B] Näheres in Kapitel 9.

Versorgt er beide Mm. gemelli?

In der Regel nur den oberen; den unteren versorgt der N. quadratus femoris. [B] Näheres in Kapitel 12.

Herkunft: Aung et al. 2001; Standring, Gray’s Anatomy.

Teil E · Anatomische Einzelheiten

18. Ursprung und Stellung

Nerv	Häufigste Segmente	Anteil
N. quadratus femoris	(L4), L5, S1	79,4 %
N. obturatorius internus	(L5), S1, S2, (S3)	84,6 %

Der N. quadratus femoris entspringt damit weiter oben als dieser Nerv. [B]

Herkunft: Aung et al. 2001.

19. Der Weg um die Spina ischiadica

Der Nerv verlässt das Becken durch das große und kehrt durch das kleine Sitzbeinloch zurück; dazwischen liegt die Spina ischiadica mit dem Lig. sacrospinale. [B] Denselben Weg nimmt der N. pudendus, dessen erste Engstelle zwischen Lig. sacrotuberale und Lig. sacrospinale an der Spina liegt. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Robert et al. 1998.

20. Abweichungen vom Regelbau

• Segmente: In 15,4 % wich die Zusammensetzung vom häufigsten Muster ab. [B]
• Versorgung der Mm. gemelli: Der obere wurde in 60,4 % doppelt versorgt, der untere nur in zwei Präparaten zusätzlich von diesem Nerv. [B]
• Verbindungen: Mit dem N. quadratus femoris bestanden wechselnde Verbindungen innerhalb und außerhalb der Muskeln. [B]

Herkunft: Aung et al. 2001.

21. Was dieser Nerv nicht führt

• Keine Hautfasern und keinen Reflex. [B]
• Keine Fasern für Blase, Darm oder Sexualfunktion. [B]
• Keine Versorgung der Adduktoren. Sie gehört zum N. obturatorius des Lendengeflechts. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy.

22. Reflexzonenmodelle

Die drei folgenden Modelle wurden zwischen 1893 und 1953 veröffentlicht. Sie ordnen Haut- oder Gewebezonen inneren Organen über gemeinsame Rückenmarkssegmente zu. [H] Ein kontrollierter Nachweis ihrer Zonengrenzen liegt nicht vor. [H] Sie stehen hier zur Einordnung, nicht als Grundlage der Differenzialdiagnostik.

Modell	Grundgedanke und Voraussetzung	Bezug zu diesem Nerv	Kennzeichen
Head-Zonen	überempfindliche Hautzonen bei Erkrankung eines inneren Organs; setzt viszerale Afferenzen voraus, die auf Hautsegmente überleiten	keine Zone; der Nerv führt keine viszeralen Afferenzen [I]	[H]
Mackenzie-Zonen	tastbare Veränderungen in Muskulatur und Unterhaut bei Organerkrankung; setzt viszerale Afferenzen mit Projektion in die Muskulatur voraus	keine Zone; dieselbe Voraussetzung fehlt [I]	[H]
Bindegewebszonen nach Dicke	veränderte Verschieblichkeit des Unterhautgewebes, Grundlage der Bindegewebsmassage; setzt einen Organbezug voraus	nicht begründbar, weil der Organbezug fehlt [I]	[H]

Für diesen Nerv gibt es keine Vorfassung; die Einordnung folgt den übrigen Seiten der Reihe. Das entfällt: Der Nerv führt empfindende Fasern aus Haut, Muskeln und Gelenken, aber keine aus inneren Organen. [B] Damit fehlt die Voraussetzung der Modelle. [I]

22.1 Der Nucleus intermediolateralis und die vegetativen Fasern

Die vorgeschalteten sympathischen Nervenzellen liegen im Nucleus intermediolateralis von Th1 bis etwa L2; die Segmente dieses Nervs gehören nicht dazu. [B] Nachgeschaltete sympathische Fasern für die Gefäße des Muskels kommen über die grauen Verbindungsäste aus dem Grenzstrang. [B]

Herkunft: Head, Mackenzie und Dicke als geschichtliche Quellen; Bähr und Frotscher, Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik; Standring, Gray’s Anatomy.

Teil F · Anhang

23. Fachbegriffe

Begriff	Bedeutung
Alcock-Kanal	Faszienkanal in der Faszie des M. obturatorius internus, in dem der N. pudendus zum Damm zieht
Canalis obturatorius	Durchtritt am Hüftloch, durch den der N. obturatorius des Lendengeflechts zieht
Foramen ischiadicum minus	kleines Sitzbeinloch unterhalb der Spina ischiadica
Foramen infrapiriforme	unterer Durchtritt im großen Sitzbeinloch, unterhalb des M. piriformis
Kaudasyndrom	Druck auf die Nervenwurzeln unterhalb des Rückenmarks mit Störung von Blase, Darm und Beinen
Mm. gemelli	zwei kleine Außendreher der Hüfte ober- und unterhalb der Sehne des M. obturatorius internus
Nantes-Kriterien	Diagnosekriterien für das Einklemmungssyndrom des N. pudendus
Reithosengebiet	Haut an Damm, Gesäßinnenseite und Oberschenkel-Innenseite
Spina ischiadica	Sitzbeinstachel zwischen großem und kleinem Sitzbeinloch

24. Lesart dieser Seite

Diese Seite ist ein Fachtext: mit Kürzeln, mit Messwerten und mit benannter Quelle je Aussage. Jede Aussage trägt am Ende ein Kennzeichen. [B] steht für belegt, [I] für eine aus belegten Angaben abgeleitete Interpretation, [H] für ein geschichtliches Modell ohne kontrollierten Nachweis.

In den Tabellen mit Quellenspalte sind alle Zahlen belegt [B]; wo eine Zeile davon abweicht, steht das Kennzeichen in der Zeile selbst. Rohwert und Deutung stehen getrennt: Messwerte in den Tabellen, die Einordnung im Fließtext darunter. Ein Absatz ohne Kennzeichen ist ein Hinweis zur Darstellung, keine Sachaussage.

Herkunftszeilen, die nur Standardwerke nennen, geben den Lehrbuchstand wieder. Die Fundstellen in diesen Werken sind noch nicht mit Seitenzahl geprüft; das steht unter „Offene Punkte“ in Kapitel 25.4.

Die Seite ist in sechs Teile gegliedert. Vorn stehen Überblick, Klinik und Differenzialdiagnostik. Anatomische Einzelheiten wie Maße, Abweichungen vom Regelbau und Ganglien stehen in Teil E.

Eine Quelle mit dem Vermerk „Grenzfall“ erfüllt den Quellenmaßstab nicht vollständig, etwa wegen der Art der Veröffentlichung. Sie bleibt verwendet, weil sie eine Angabe trägt, für die keine gleichwertige Quelle vorliegt. Aussagen aus ihr sind mit Vorsicht zu lesen.

25. Grundlage und Quellen

25.1 Quellenmaßstab

Verwendet wird nur belegte, hochwertige Fachliteratur: Leitlinien und Klassifikationen, systematische Übersichten und Metaanalysen, begutachtete Originalarbeiten mit genannter Fallzahl sowie anatomische und neurologische Standardwerke. Einzelfallberichte sind als solche gekennzeichnet und tragen keine Häufigkeitsaussage. Webseiten, Populärliteratur und Angaben ohne auffindbare Originalquelle sind ausgeschlossen. Geschichtliche Quellen tragen ausschließlich die mit [H] gekennzeichneten Abschnitte.

25.2 Quellenverzeichnis

Nr.	Quelle	Art und Umfang	Vermerk
1	Robert R, Prat-Pradal D, Labat JJ, Bensignor M, Raoul S, Rebai R, Leborgne J. Anatomic basis of chronic perineal pain: role of the pudendal nerve. Surg Radiol Anat 1998;20(2):93–98	Sezierreihe, 50 Leichen
2	Aung HH, Sakamoto H, Akita K, Sato T. Anatomical study of the obturator internus, gemelli and quadratus femoris muscles with special reference to their innervation. Anat Rec 2001;263(1):41–52	Sezierreihe, 101 Beckenhälften	Leitquelle; Zusammenfassung und Auszüge eingesehen
3	Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourol Urodyn 2008;27(4):306–310	Diagnosekriterien
4	Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz, 2. Auflage, Version 1, 2017. AWMF nvl-007	Leitlinie	laut Register abgelaufen; nur für die Warnhinweise
5	Ploteau S, Salaud C, Hamel A, Robert R. Entrapment of the posterior femoral cutaneous nerve and its inferior cluneal branches. Surg Radiol Anat 2017;39(8):859–863	Anatomie und Operationsbeschreibung
6	Shafarenko K, Walocha JA, Tubbs RS, Jankowska K, Mazurek A. Anatomical description of the perforating cutaneous nerve. Folia Morphol 2023;82(1):88–95	Sezierreihe
7	Standring S (Hrsg.). Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier	anatomisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
8	Bähr M, Frotscher M. Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik. Thieme	neurologisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
9	Head H. On disturbances of sensation with especial reference to the pain of visceral disease. Brain 1893;16:1–133; Teil II Brain 1894;17:339–480; Teil III Brain 1896;19:153–276	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
10	Mackenzie J. Symptoms and their interpretation. London: Shaw and Sons; 1909	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
11	Dicke E. Meine Bindegewebsmassage. Stuttgart: Hippokrates; 1953	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]

25.3 Nicht verwendet

Nicht herangezogen wurden Webportale, Lernplattformen, Nachschlagewerke ohne benannte Fachautorenschaft und frei bearbeitbare Wissenssammlungen. Eine Sezierreihe von 2026 zur Faszie des Alcock-Kanals wurde nur in einer Kurzfassung ohne Fundstelle gesehen und nicht verwendet.

25.4 Offene Punkte

• Die Aussagen, die auf den Standardwerken beruhen, sind noch nicht mit Auflage und Seitenzahl geprüft.
• Die Seite enthält keine Abbildung.

Grenzen der Literatur (Stand der Recherche: 21. September 2026). Zu Klinik, Verlauf und Behandlung dieses Nervs gibt es keine Arbeiten. Die Anatomie stützt sich auf eine große Sezierreihe an 101 Beckenhälften.

25.5 Neue Seite

Diese Seite ist neu angelegt; eine Vorfassung gibt es nicht. Die Arbeitsvorlage nennt als Zielmuskeln den M. obturatorius internus und „die Mm. gemelli“; nach der Sezierreihe versorgt der Nerv in der Regel nur den M. gemellus superior.

25.6 Änderungsvermerk

Geändert: Seite neu geschrieben nach den gemeinsamen Bausteinen der Nervenseiten. Warum: Erweiterung der Reihe um die sakralen Nerven. Ersetzt: keine Fassung.

V 1.1 – geändert: Leiste auf alle 18 Seiten des Lenden- und Kreuzgeflechts erweitert. Warum: Abschluss der Reihen „Lumbale Nerven“ und „Nervi sacrales“. Ersetzt: V 1.0.

V 1.2 – geändert: Leiste um die Übersicht der Brustnerven ergänzt. Warum: Verbindung zur Reihe „Nervi thoracici“. Ersetzt: V 1.1.

V 1.3 – geändert: Leiste um N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis, N. genitofemoralis und N. cutaneus femoris lateralis ergänzt. Warum: Ergänzung des Lendengeflechts. Ersetzt: V 1.2.

Weiterlesen

• Nervus pudendus – gleicher Weg um die Spina ischiadica
• Nervus obturatorius – Namensvetter aus dem Lendengeflecht
• Nervus piriformis – weiterer kurzer Muskelast

V 1.3 · Stand: 21. September 2026 · Quellen geprüft am 21. September 2026