Nervus piriformis

Als Nervus piriformis (Nerv zum M. piriformis) bezeichnen die Lehrbücher einen kurzen Muskelast des Kreuzgeflechts aus S1 und S2, der den M. piriformis von seiner Beckenseite her versorgt. [B] Der M. piriformis dreht das Hüftgelenk nach außen. [B]

Eine Sezierreihe hat diese Vorstellung grundlegend geändert: Der Muskel wurde meist von zwei bis drei Nerven versorgt, am häufigsten aus S1, aus S2 und aus dem Nervus gluteus superior. [B] Einen einzelnen „N. piriformis“ gab es bei der Mehrzahl der Präparate nicht; die Autoren empfehlen, den Begriff aufzugeben. [B] Diese Seite beschreibt deshalb die Nervenversorgung des M. piriformis insgesamt.

Schwerpunkt dieser Seite ist die Differenzialdiagnostik in den Kapiteln 8 bis 13. Die Kennzeichen [B], [I] und [H] erklärt der Abschnitt Lesart dieser Seite.

Teil A · Überblick

1. Kurzbild

Merkmal	Angabe	Kennzeichen
Fasern aus	nach den Lehrbüchern S1 und S2, in der Spannweite L5 bis S3	[B]
Abgang	kurze Äste aus dem Kreuzgeflecht und dem N. gluteus superior	[B]
Faserart	bewegend	[B]
Zielgebiet	M. piriformis, von seiner Beckenseite her	[B]
Leitzeichen einer Schädigung	klinisch kaum erkennbar; eine Schwäche der Außendrehung wird von anderen Muskeln ausgeglichen	[I]
Wichtigste Abgrenzungen	Piriformis-Syndrom des N. ischiadicus, Wurzeln L5 und S1, N. gluteus superior (Kapitel 9 bis 13)	[I]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Iwanaga et al. 2019. Leitzeichen und Abgrenzungen sind aus Kapitel 3 und 9 bis 13 abgeleitet.

2. Verlauf in Kürze

Die Äste entstehen im kleinen Becken und erreichen den Muskel von vorn, also von seiner Beckenseite. [B] Sie verlassen das Becken nicht. [B] Äste aus dem N. gluteus superior gehen nahe dem oberen Durchtritt im großen Sitzbeinloch ab. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Iwanaga et al. 2019.

3. Versorgungsgebiet

Versorgt wird allein der M. piriformis. [B] Er entspringt an der Vorderfläche des Kreuzbeins, zieht durch das große Sitzbeinloch und setzt am großen Rollhügel an; er dreht die gestreckte Hüfte nach außen. [B] Einen Hautast und einen Reflex gibt es nicht. [B]

Der Muskel teilt das große Sitzbeinloch in einen oberen und einen unteren Durchtritt. [B] Durch den oberen ziehen N. gluteus superior und die oberen Gesäßgefäße, durch den unteren alle übrigen Äste des Kreuzgeflechts. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy.

Teil B · Klinik

4. Schädigungsorte und Anlässe

Der M. piriformis ist bei hinteren Zugängen zum Hüftgelenk und bei Schmerzerkrankungen der Gesäßregion von Bedeutung; Muskel und umliegende Nerven können bei Operationen verletzt werden. [B] Eine Schädigung der Muskeläste selbst ist als eigenes Krankheitsbild nicht beschrieben. [I]

Herkunft: Iwanaga et al. 2019.

5. Beschwerdebild

Ein Ausfall des M. piriformis allein schwächt die Außendrehung der Hüfte kaum merklich, weil M. gluteus maximus, M. obturatorius internus, die Mm. gemelli und der M. quadratus femoris dieselbe Bewegung ausführen. [I] Schmerz entsteht durch einen reinen Muskelnervenschaden nicht, weil die Äste keine Hautfasern führen. [I]

Herkunft: aus der Funktion der Außendreher abgeleitet; Standring, Gray’s Anatomy, zu den Muskeln.

6. Untersuchung

Eine Prüfung, die den M. piriformis allein erfasst, gibt es nicht. [I] Für die Zeichen des Piriformis-Syndroms, die den Muskel dehnen oder anspannen, lässt sich die Treffsicherheit nach einer systematischen Übersicht aus den bisherigen Studien nicht bestimmen. [B]

Herkunft: Hopayian und Danielyan 2018.

7. Apparative Diagnostik

Die Nadeluntersuchung des M. piriformis ist wegen seiner Tiefe schwierig und wird nur gezielt eingesetzt. [I] Die Bildgebung dient vor allem dem Ausschluss von Wurzelschäden und Raumforderungen. [I]

Teil C · Differenzialdiagnostik

8. Differenzialdiagnostik: Überblick und Vorgehen

Auf dieser Seite geht es weniger um den Muskelnerv als um die Frage, was bei Beschwerden rund um den M. piriformis wirklich geschädigt ist. [I] In der Praxis ist fast immer ein anderer Nerv oder eine Wurzel gemeint. [I]

1. Schmerzt das Gesäß, vor allem im Sitzen? Das führt zu Kapitel 9. [I]
2. Ist die Außendrehung der Hüfte schwach? Das führt zu Kapitel 10. [I]
3. Ging eine Hüftoperation voraus? Das führt zu Kapitel 11. [I]
4. Welcher Nerv versorgt den Muskel überhaupt? Das führt zu Kapitel 12. [I]

9. Differenzialdiagnostik: Gesäßschmerz im Sitzen

Ursache	Kennzeichen	Kennzeichen der Aussage
Piriformis-Syndrom (Einengung des N. ischiadicus)	Gesäßschmerz, Verstärkung im Sitzen, äußerer Druckschmerz nahe dem Ischiadicus-Einschnitt, Schmerz bei Anspannung des Muskels; umstritten, Ausschlussdiagnose	[B]
Wurzel L5 oder S1	Rückenschmerz mit Ausstrahlung bis in den Fuß, Reflex- oder Kraftausfall	[B]
Einklemmung der Nn. clunium medii	Schmerz neben dem Kreuzbein, Druckschmerz am langen hinteren Kreuz-Darmbein-Band	[B]
Äste des N. cutaneus femoris posterior	Schmerz an Sitzbein und Gesäßfalte	[B]
N. pudendus	Schmerz vom After bis zum Genitale im Sitzen	[B]

Herkunft: Hopayian et al. 2010; Hopayian und Danielyan 2018; Smoll 2010; Suri et al. 2011; Konno et al. 2017; Ploteau et al. 2017; Labat et al. 2008.

10. Differenzialdiagnostik: Schwäche der Außendrehung

Eine deutliche Schwäche der Außendrehung weist nicht auf die Äste des M. piriformis, sondern auf einen Schaden, der mehrere Außendreher zugleich trifft: das Kreuzgeflecht, die Wurzeln L5 bis S2 oder mehrere Muskelnerven nach einer Hüftoperation. [I] Ist zugleich das Abspreizen schwach, ist an den N. gluteus superior zu denken, der den Muskel in 70 % mitversorgt. [B]

Herkunft: Iwanaga et al. 2019; Tempski et al. 2025 zum N. gluteus superior; übrige Aussagen aus der Muskelzuordnung abgeleitet.

11. Differenzialdiagnostik: Nach Hüftoperation

Bei hinteren Zugängen zum Hüftgelenk wird der M. piriformis häufig abgelöst; Muskel und benachbarte Nerven sind dabei gefährdet. [B] Beschwerden danach gehen eher auf N. ischiadicus, Gesäßnerven oder den Eingriff am Muskel selbst zurück als auf dessen kleine Äste. [I]

Herkunft: Iwanaga et al. 2019.

12. Differenzialdiagnostik: Gibt es einen N. piriformis?

Herkunft der Äste	Seiten	Anteil
vorderer Ast von S1	17 von 20	85 %
N. gluteus superior	14 von 20	70 %
vorderer Ast von S2	14 von 20	70 %
N. gluteus inferior	1 von 20	5 %
vorderer Ast von L5	1 von 20	5 %

Die Lehrbücher beschreiben einen einzelnen Nerv aus S1 und S2. [B] Die Sezierreihe fand bei der Mehrzahl der Präparate keinen solchen einzelnen Nerv und empfiehlt, den Begriff aufzugeben. [B] Für die Differenzialdiagnostik folgt daraus: Ein Schaden des N. gluteus superior kann den M. piriformis mitbetreffen, ohne dass ein eigener Piriformisnerv verletzt ist. [I]

Herkunft: Iwanaga et al. 2019; Standring, Gray’s Anatomy.

13. Differenzialdiagnostik: Was gegen diese Nerven spricht

• Jede Gefühlsstörung der Haut: spricht für einen anderen Nerv oder eine Wurzel. [B]
• Ausstrahlung bis in den Fuß mit Reflex- oder Kraftausfall: spricht für Wurzel oder N. ischiadicus. [B]
• Schwäche des Abspreizens: spricht für den N. gluteus superior. [B]
• Plötzliche Störung von Blase oder Darm, Taubheit im Reithosengebiet: spricht für ein Kaudasyndrom. [B]

Herkunft: die in den Kapiteln 9 bis 12 genannten Quellen; NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017.

Teil D · Verlauf und Behandlung

14. Verlauf und Aussichten

15. Beschriebene Behandlungswege

Eine Behandlung eigens dieser Nerven ist nicht beschrieben. [I] Die Behandlung des Piriformis-Syndroms gehört zur Seite des Nervus ischiadicus. Diese Seite gibt keine Therapieempfehlung.

16. Warnzeichen

Herkunft: NVL Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 2017.

17. Häufige Fragen

Ist das Piriformis-Syndrom eine Erkrankung dieses Nervs?

Nein. Gemeint ist eine Einengung des N. ischiadicus am M. piriformis; sie ist umstritten und eine Ausschlussdiagnose. [B]

Welcher Nerv versorgt den M. piriformis?

Meist zwei bis drei Äste, am häufigsten aus S1, aus S2 und aus dem N. gluteus superior. [B]

Herkunft: Hopayian und Danielyan 2018; Iwanaga et al. 2019.

Teil E · Anatomische Einzelheiten

18. Ursprung und Stellung

Die Äste gehören zu den kurzen Muskelästen des Kreuzgeflechts, die das Becken nicht verlassen. [B] Nach den Lehrbüchern kann der Muskel Fasern von L5 bis S3 erhalten, am häufigsten aus S1 und S2. [B]

Herkunft: Iwanaga et al. 2019 zur Wiedergabe der Lehrbuchangaben; Standring, Gray’s Anatomy.

19. Der M. piriformis als Grenze im großen Sitzbeinloch

Oberhalb des Muskels ziehen N. gluteus superior und die oberen Gesäßgefäße, unterhalb N. ischiadicus, N. gluteus inferior, N. cutaneus femoris posterior und N. pudendus. [B] In einer Metaanalyse an 6 062 Leichen wich das Verhältnis von N. ischiadicus und Muskel bei 16,9 % vom Regelbau ab. [B]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy; Smoll 2010.

20. Abweichungen vom Regelbau

Die Nervenversorgung selbst ist die Abweichung: An 80 % der Seiten versorgten zwei bis drei Äste den Muskel, meist unter Beteiligung des N. gluteus superior. [B] Eine größere Sezierreihe zu dieser Frage liegt dieser Fassung nicht vor. [I]

Herkunft: Iwanaga et al. 2019.

21. Was diese Nerven nicht führen

• Keine Hautfasern und keinen Reflex. [B]
• Keine Fasern für Blase, Darm oder Sexualfunktion. [B]
• Kein Dermatom und kein Sklerotom. [I]

Herkunft: Standring, Gray’s Anatomy.

22. Reflexzonenmodelle

Die drei folgenden Modelle wurden zwischen 1893 und 1953 veröffentlicht. Sie ordnen Haut- oder Gewebezonen inneren Organen über gemeinsame Rückenmarkssegmente zu. [H] Ein kontrollierter Nachweis ihrer Zonengrenzen liegt nicht vor. [H] Sie stehen hier zur Einordnung, nicht als Grundlage der Differenzialdiagnostik.

Modell	Grundgedanke und Voraussetzung	Bezug zu diesem Nerv	Kennzeichen
Head-Zonen	überempfindliche Hautzonen bei Erkrankung eines inneren Organs; setzt viszerale Afferenzen voraus, die auf Hautsegmente überleiten	keine Zone; der Nerv führt keine viszeralen Afferenzen [I]	[H]
Mackenzie-Zonen	tastbare Veränderungen in Muskulatur und Unterhaut bei Organerkrankung; setzt viszerale Afferenzen mit Projektion in die Muskulatur voraus	keine Zone; dieselbe Voraussetzung fehlt [I]	[H]
Bindegewebszonen nach Dicke	veränderte Verschieblichkeit des Unterhautgewebes, Grundlage der Bindegewebsmassage; setzt einen Organbezug voraus	nicht begründbar, weil der Organbezug fehlt [I]	[H]

Für diese Nerven gibt es keine Vorfassung; die Einordnung folgt den übrigen Seiten der Reihe. Das entfällt: Der Nerv führt empfindende Fasern aus Haut, Muskeln und Gelenken, aber keine aus inneren Organen. [B] Damit fehlt die Voraussetzung der Modelle. [I]

22.1 Der Nucleus intermediolateralis und die vegetativen Fasern

Die vorgeschalteten sympathischen Nervenzellen liegen im Nucleus intermediolateralis von Th1 bis etwa L2; die Segmente dieser Äste gehören nicht dazu. [B] Nachgeschaltete sympathische Fasern für die Gefäße des Muskels kommen über die grauen Verbindungsäste aus dem Grenzstrang. [B]

Herkunft: Head, Mackenzie und Dicke als geschichtliche Quellen; Bähr und Frotscher, Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik; Standring, Gray’s Anatomy.

Teil F · Anhang

23. Fachbegriffe

Begriff	Bedeutung
Ausschlussdiagnose	Diagnose, die erst gestellt wird, wenn andere Ursachen ausgeschlossen sind
Außendreher der Hüfte	Muskeln, die den Oberschenkel nach außen drehen: M. piriformis, M. obturatorius internus, Mm. gemelli, M. quadratus femoris, M. gluteus maximus
Großes Sitzbeinloch (Foramen ischiadicum majus)	Durchtritt von Nerven und Gefäßen aus dem Becken in die Gesäßregion
Kaudasyndrom	Druck auf die Nervenwurzeln unterhalb des Rückenmarks mit Störung von Blase, Darm und Beinen
Piriformis-Syndrom	umstrittene Einengung des N. ischiadicus am M. piriformis
Reithosengebiet	Haut an Damm, Gesäßinnenseite und Oberschenkel-Innenseite

24. Lesart dieser Seite

Diese Seite ist ein Fachtext: mit Kürzeln, mit Messwerten und mit benannter Quelle je Aussage. Jede Aussage trägt am Ende ein Kennzeichen. [B] steht für belegt, [I] für eine aus belegten Angaben abgeleitete Interpretation, [H] für ein geschichtliches Modell ohne kontrollierten Nachweis.

In den Tabellen mit Quellenspalte sind alle Zahlen belegt [B]; wo eine Zeile davon abweicht, steht das Kennzeichen in der Zeile selbst. Rohwert und Deutung stehen getrennt: Messwerte in den Tabellen, die Einordnung im Fließtext darunter. Ein Absatz ohne Kennzeichen ist ein Hinweis zur Darstellung, keine Sachaussage.

Herkunftszeilen, die nur Standardwerke nennen, geben den Lehrbuchstand wieder. Die Fundstellen in diesen Werken sind noch nicht mit Seitenzahl geprüft; das steht unter „Offene Punkte“ in Kapitel 25.4.

Die Seite ist in sechs Teile gegliedert. Vorn stehen Überblick, Klinik und Differenzialdiagnostik. Anatomische Einzelheiten wie Maße, Abweichungen vom Regelbau und Ganglien stehen in Teil E.

Eine Quelle mit dem Vermerk „Grenzfall“ erfüllt den Quellenmaßstab nicht vollständig, etwa wegen der Art der Veröffentlichung. Sie bleibt verwendet, weil sie eine Angabe trägt, für die keine gleichwertige Quelle vorliegt. Aussagen aus ihr sind mit Vorsicht zu lesen.

25. Grundlage und Quellen

25.1 Quellenmaßstab

Verwendet wird nur belegte, hochwertige Fachliteratur: Leitlinien und Klassifikationen, systematische Übersichten und Metaanalysen, begutachtete Originalarbeiten mit genannter Fallzahl sowie anatomische und neurologische Standardwerke. Einzelfallberichte sind als solche gekennzeichnet und tragen keine Häufigkeitsaussage. Webseiten, Populärliteratur und Angaben ohne auffindbare Originalquelle sind ausgeschlossen. Geschichtliche Quellen tragen ausschließlich die mit [H] gekennzeichneten Abschnitte.

25.2 Quellenverzeichnis

Nr.	Quelle	Art und Umfang	Vermerk
1	Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourol Urodyn 2008;27(4):306–310	Diagnosekriterien
2	Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J 2010;19(12):2095–2109	systematische Übersicht
3	Smoll NR. Variations of the piriformis and sciatic nerve with clinical consequence: a review. Clin Anat 2010;23(1):8–17	Metaanalyse, 18 Studien, 6 062 Leichen
4	Suri P, Rainville J, Katz JN, et al. The accuracy of the physical examination for the diagnosis of midlumbar and low lumbar nerve root impingement. Spine 2011;36(1):63–73	Querschnittsstudie
5	Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, AWMF. Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz, 2. Auflage, Version 1, 2017. AWMF nvl-007	Leitlinie	laut Register abgelaufen; nur für die Warnhinweise
6	Konno T, Aota Y, Saito T, Qu N, Hayashi S, Kawata S, Itoh M. Anatomical study of middle cluneal nerve entrapment. J Pain Res 2017;10:1431–1435	Sezierreihe
7	Ploteau S, Salaud C, Hamel A, Robert R. Entrapment of the posterior femoral cutaneous nerve and its inferior cluneal branches. Surg Radiol Anat 2017;39(8):859–863	Anatomie und Operationsbeschreibung
8	Hopayian K, Danielyan A. Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018;28(2):155–164	systematische Übersicht
9	Iwanaga J, Eid S, Simonds E, Schumacher M, Loukas M, Tubbs RS. The majority of piriformis muscles are innervated by the superior gluteal nerve. Clin Anat 2019;32(2):282–286	Sezierreihe, 10 Leichen, 20 Seiten	Leitquelle
10	Tempski J, Kotlarek A, Pękala J, Fibiger G, Krager E, Łazarz D, Rosa M, Glądys K, Walocha JA, Pękala P. Variability and clinical anatomy of the superior gluteal nerve – a systematic review and meta-analysis. J Anat 2025;246(4):467–478	Metaanalyse
11	Standring S (Hrsg.). Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier	anatomisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
12	Bähr M, Frotscher M. Duus’ Neurologisch-topische Diagnostik. Thieme	neurologisches Standardwerk	Fundstelle unvollständig: Auflage und Jahr fehlen; Lehrbuchstand, nicht mit Seitenzahl geprüft
13	Head H. On disturbances of sensation with especial reference to the pain of visceral disease. Brain 1893;16:1–133; Teil II Brain 1894;17:339–480; Teil III Brain 1896;19:153–276	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
14	Mackenzie J. Symptoms and their interpretation. London: Shaw and Sons; 1909	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]
15	Dicke E. Meine Bindegewebsmassage. Stuttgart: Hippokrates; 1953	geschichtliches Modell	nur für Aussagen mit [H]

25.3 Nicht verwendet

Nicht herangezogen wurden Webportale, Lernplattformen, Nachschlagewerke ohne benannte Fachautorenschaft und frei bearbeitbare Wissenssammlungen. Die Behandlung des Piriformis-Syndroms steht auf der Seite des N. ischiadicus.

25.4 Offene Punkte

• Die Aussagen, die auf den Standardwerken beruhen, sind noch nicht mit Auflage und Seitenzahl geprüft.
• Die Seite enthält keine Abbildung.

Grenzen der Literatur (Stand der Recherche: 21. September 2026). Zu Klinik, Verlauf und Behandlung der Nerven des M. piriformis gibt es keine Arbeiten. Die Nervenversorgung ist in einer Sezierreihe an 20 Körperseiten untersucht.

25.5 Neue Seite

Diese Seite ist neu angelegt; eine Vorfassung gibt es nicht. Die Arbeitsvorlage nennt einen N. piriformis aus S1 und S2; nach der Sezierreihe versorgen den Muskel meist mehrere Äste, häufig unter Beteiligung des N. gluteus superior.

25.6 Änderungsvermerk

Geändert: Seite neu geschrieben nach den gemeinsamen Bausteinen der Nervenseiten. Warum: Erweiterung der Reihe um die sakralen Nerven. Ersetzt: keine Fassung.

V 1.1 – geändert: Leiste vereinheitlicht. Warum: Optimierung der Reihe „Nervi sacrales“. Ersetzt: V 1.0.

V 1.2 – geändert: Leiste auf alle 18 Seiten des Lenden- und Kreuzgeflechts erweitert. Warum: Abschluss der Reihen „Lumbale Nerven“ und „Nervi sacrales“. Ersetzt: V 1.1.

V 1.3 – geändert: Leiste um die Übersicht der Brustnerven ergänzt. Warum: Verbindung zur Reihe „Nervi thoracici“. Ersetzt: V 1.2.

V 1.4 – geändert: Leiste um N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis, N. genitofemoralis und N. cutaneus femoris lateralis ergänzt. Warum: Ergänzung des Lendengeflechts. Ersetzt: V 1.3.

Weiterlesen

• Nervus gluteus superior – versorgt den Muskel in 70 % mit
• Nervus ischiadicus – Piriformis-Syndrom

V 1.4 · Stand: 21. September 2026 · Quellen geprüft am 21. September 2026