Nervus thoracicus longus: Funktion, Verlauf und Störungen

Nerventyp: Der Nervus thoracicus longus ist ein rein motorischer Nerv und leitet keine sensorischen oder vegetativen Signale. Seine Hauptaufgabe ist die motorische Versorgung des Musculus serratus anterior.
Primäre Funktion: Durch seine Innervation des Serratus anterior ist er entscheidend für die Protraktion (Vorwärtsbewegung) und die stabile Führung des Schulterblatts. Dies ermöglicht dem Arm, eine stabile Basis für Bewegungen in allen Ebenen zu haben, insbesondere bei der Abduktion und beim Heben über Schulterhöhe hinaus.
Bedeutung im Bewegungsablauf: Die Funktion des Nervus thoracicus longus ist besonders bei Bewegungen, die das Heben der Arme über den Kopf und das Drücken erfordern, zentral. Er stabilisiert das Schulterblatt, sodass der Arm effektiv genutzt werden kann.

Segment:

Herkunft: Die Nervenfasern des Nervus thoracicus longus stammen aus den Halswirbelsegmenten C5, C6 und C7. Diese Segmente tragen gemeinsam zur Koordination und Kraftentwicklung des Serratus anterior bei und sind somit an den Bewegungsabläufen des Schultergürtels beteiligt.
Segmentale Innervation: Jede Nervenwurzel trägt spezifische Anteile zur Kontrolle und Stabilisierung bei. Besonders der Anteil aus C7 kann bei einer Verletzung oder Kompression Schwierigkeiten in der Schulterblattkontrolle verursachen.

Plexus:

Plexus brachialis: Der Nervus thoracicus longus entspringt dem Plexus brachialis, der sich als Netz aus Nervenfasern in der Achselhöhle und dem oberen Brustbereich verteilt.
Rolle des Plexus: Der Plexus brachialis integriert sensorische und motorische Fasern aus den unteren Halssegmenten und ermöglicht so eine koordinierte, präzise Steuerung und die Versorgung des Arms. Da der Nervus thoracicus longus keine sensorischen Fasern enthält, übernimmt der Plexus nur die motorische Weiterleitung für diesen Nerv.

Präziser Verlauf des Nervens:

Anatomischer Verlauf: Der Nervus thoracicus longus beginnt im Halsbereich, verläuft entlang des seitlichen Brustkorbs und bewegt sich nach unten zum Musculus serratus anterior. Er durchdringt häufig die mittleren Schichten des Muskels und bleibt in enger anatomischer Beziehung zur Brustwand, was ihn anfällig für Kompression durch äußere Einwirkungen macht (z. B. durch Druck bei wiederholter Bewegung oder langes Tragen schwerer Lasten an der Schulter).

Symptome und Syndrome bei lokaler Kompression:

Symptome: Lokale Kompression führt oft zu einer Schwäche des Musculus serratus anterior, wodurch das Schulterblatt nicht mehr an der Brustwand gehalten werden kann. Dies resultiert in einer charakteristischen Scapula alata, dem „abstehenden“ Schulterblatt. Patienten erleben oft Schmerzen, insbesondere bei Bewegungen, die den Arm über Schulterhöhe bringen.
Mögliche Ursachen der Kompression: Verletzungen durch direkte Schläge auf den Thorax, chronische Überlastungen, sowie muskuläre Dysbalancen im oberen Rücken und Schultergürtelbereich können zu einer Kompression oder Reizung des Nervs führen.

Symptome und Syndrome bei peripherer Kompression:

Symptome: Eine periphere Kompression – etwa durch Fehlstellungen oder lang anhaltenden Druck – kann zu einer teils oder völlig ausgeprägten Lähmung des Serratus anterior führen. Dies beeinträchtigt die Beweglichkeit des Arms und die Stabilität des Schulterblatts, da die Protraktion und die enge Anbindung an den Brustkorb nicht mehr gewährleistet sind. Schmerzen und Funktionsverluste sind typisch, Patienten vermeiden oft Armbewegungen über die Horizontale hinaus.

2. Innervation des Kennmuskels (Musculus serratus anterior)

Funktion des Muskels:

Bewegungsfunktionen:
- Protraktion des Schulterblatts: Der Musculus serratus anterior zieht das Schulterblatt nach vorne und seitlich, um die Schultern in einer stabilen Position zu halten. Er sorgt dafür, dass das Schulterblatt bei Bewegungen wie Schieben und Drücken in der vorgesehenen Position bleibt.
- Abduktion des Arms: Ohne den Serratus anterior wäre die Abduktion des Arms über 90 Grad kaum möglich. Der Muskel hebt das Schulterblatt und stabilisiert es an der Brustwand.
- Stabilisierung: Durch die konstante Anbindung des Schulterblatts an den Brustkorb wird eine starke, stabile Basis für den Arm geschaffen, insbesondere bei Überkopfbewegungen und Kraftübungen.

Symptome und Syndrome bei Störungen:

Lokale Kompression:

Symptome: Bei lokaler Kompression des Nervs entstehen Schmerzen und Schwierigkeiten, den Arm vollständig anzuheben oder stabil zu führen. Der Muskel verliert an Kraft, und es entsteht eine eingeschränkte Bewegungsfähigkeit, die zu Schmerzen und Unbehagen führt.
Differenzialdiagnostische Hinweise: Eine Differenzierung von Schulterproblemen, die mit dem Schultergelenk selbst oder dem Musculus serratus anterior zusammenhängen, kann durch eine gezielte Bewegungstestung erfolgen, bei der das Schulterblatt isoliert beobachtet wird.

Periphere Kompression:

Symptome: Kompression entlang des peripheren Verlaufs führt zu Lähmungssymptomen und muskulärer Instabilität. Dies kann die Fähigkeit, den Arm über Kopf zu heben, stark beeinträchtigen. Patienten berichten häufig über ein „Hängen“ des Schulterblatts oder eine auffällige Erschöpfung und Schwäche des Arms.

Dysfunktionelle Muskelspannungen:

Hypertonus: Eine erhöhte Muskelspannung im Serratus anterior führt zu Einschränkungen bei Schulterbewegungen, insbesondere in der Abduktion und bei stabilisierenden Funktionen.
Hypotonus: Ein schwacher (hypotoner) Musculus serratus anterior beeinträchtigt die Protraktion und führt zu einer ineffizienten Schulterführung. Patienten erleben oft ein Gefühl der Unsicherheit und Instabilität im Schultergelenk.
Komplette Funktionsausfälle: Eine vollständige Lähmung bewirkt eine erhebliche Bewegungseinschränkung und oft eine chronische Scapula alata.

3. Innervation aller weiteren Muskeln

Der Nervus thoracicus longus innerviert ausschließlich den Musculus serratus anterior. Weitere innervierte Muskeln bestehen daher nicht.

4. Ganglien

Da der Nervus thoracicus longus ein motorischer Nerv ohne sensorische Anteile ist, sind keine Ganglien direkt beteiligt. Die Signalübertragung erfolgt ausschließlich über motorische Bahnen und passiert die Ganglien im Rückenmark ohne direkte sensorische Umschaltung.

Symptome und Syndrome bei Ganglienstörungen:

Ganglien: Keine klinischen Symptome durch Ganglienstörungen im Zusammenhang mit dem Nervus thoracicus longus, da keine sensorischen Nervenbahnen vorliegen.

5. Sklerotome

Lokalisation und Innervation:

Betroffene Knochenstrukturen: Der Nervus thoracicus longus hat indirekt Einfluss auf das Schulterblatt (Scapula), da die muskuläre Anbindung und Beweglichkeit des Schulterblatts über den Musculus serratus anterior erfolgt. Sklerotome spielen insofern eine Rolle, als das Schulterblatt durch den Muskel in einer stabilen Position gehalten wird.

Symptome bei Störungen:

Schulterblattbereich: Schmerzen oder Funktionsstörungen im Bereich des Schulterblatts können auf Störungen des Nervus thoracicus longus hinweisen, insbesondere bei abstehenden Schulterblättern und bei Schmerzen, die durch Bewegungen verstärkt werden.

6. Organe / Enterotome / Viszerotome

Es gibt keine direkte Innervation von Organen durch den Nervus thoracicus longus. Organfunktionen oder viszerale Anteile werden durch diesen Nerv nicht beeinflusst.

7. Dermatome

Lokalisation:

Da der Nervus thoracicus longus keine sensorischen Fasern führt, gibt es keine Dermatome, die mit ihm assoziiert wären. Dies bedeutet, dass keine spezifischen Hautareale betroffen sind.

Symptome bei Störungen:

Fehlende sensorische Symptome: Eine Dysfunktion des Nervus thoracicus longus führt zu keinen sensorischen Symptomen, wie etwa Taubheit oder Missempfindungen.

8. Bindegewebszonen

Der Nervus thoracicus longus hat keine direkte Beteiligung an Bindegewebszonen und verursacht daher auch keine spezifischen Symptome in diesen Bereichen.

9. Head-Zonen

Lokalisation:

Keine spezifischen Head-Zonen-Projektionen, da der Nervus thoracicus longus nur motorische Fasern enthält.

Symptome bei Störungen:

Fehlende Projektion in Head-Zonen: Da dieser Nerv keine sensiblen Funktionen hat, bestehen auch keine Symptome in Head-Zonen.

10. MacKenzie-Zonen

Lokalisation:

Keine direkte Beziehung zu MacKenzie-Zonen, da der Nervus thoracicus longus keine sensorischen Signale leitet.

Symptome bei Störungen:

Keine typischen MacKenzie-Zonen-Projektionen