Segment – L2

Anatomie des Wirbelsäulensegments L2

Strukturelle Anatomie des Segments

• Das L2-Segment gehört zur Lendenwirbelsäule und liegt zwischen den Segmenten L1 und L3. Es umfasst den Wirbelkörper, die Zwischenwirbelscheibe, das Wirbelgelenk, Bänder und benachbarte Muskeln. Der Wirbelkörper besteht aus kompaktem Knochenmaterial, das von einem Spongiosagewebe durchzogen ist, und ist über Bandscheiben mit den angrenzenden Wirbeln verbunden. Diese Bandscheiben bestehen aus einem Faserring (Anulus fibrosus) und einem Gallertkern (Nucleus pulposus), die zusammen Stöße dämpfen und die Beweglichkeit unterstützen.
• Die Verbindung der weichen Gewebestrukturen schließt Ligamenta (z. B. Ligamentum flavum, Ligamentum longitudinale anterius und posterius) und die paraspinalen Muskeln ein, darunter der Musculus multifidus und der Musculus erector spinae.

Funktionelle Anatomie

• Das L2-Segment ermöglicht Flexion, Extension, Seitneigung und Rotation der Wirbelsäule. Diese Bewegungen resultieren aus der Struktur der Facettengelenke, die in einem Winkel von etwa 45 Grad zur Transversalebene stehen. Der kombinierte Effekt dieser Bewegungen erlaubt eine dynamische Lastverteilung und die Anpassung an verschiedene Bewegungsanforderungen.
• Das L2-Segment spielt eine zentrale Rolle bei der Stabilität der Lendenwirbelsäule und beeinflusst die Lastübertragung auf das Becken und die unteren Extremitäten.

Mechanische Einschränkungen bei Störungen

• Hypermobilität: Kann zu einer Instabilität der Lendenwirbelsäule führen, was sich durch wiederkehrende Rückenschmerzen, vermehrte Muskelspannung und das Risiko für Bandscheibenvorfälle äußert.
• Hypomobilität: Verursacht eine eingeschränkte Beweglichkeit mit möglichen Symptomen wie stechendem Schmerz, einer veränderten Gangart und Muskelverspannungen im Bereich der Lendenmuskulatur.

Nervenaustritt

Plexus

• Das Segment L2 ist Teil des Plexus lumbalis, der aus den vorderen Ästen der Nervenwurzeln L1 bis L4 gebildet wird. Dieser Plexus versorgt unter anderem die Beckenregion und Teile der Oberschenkel.

Periphere Nerven

• Aus dem Segment L2 entspringen unter anderem die folgenden Nerven:
  • Sensible Nerven: N. cutaneus femoris lateralis, der die sensible Versorgung der lateralen Oberschenkelhaut sicherstellt.
  • Motorische Nerven: N. femoralis, der die Muskulatur der Oberschenkelvorderseite versorgt.
  • Gemischte Nerven: N. ilioinguinalis und N. iliohypogastricus, die sowohl motorische als auch sensible Aufgaben übernehmen und Teile der unteren Bauchwand innervieren.

Aufteilung der Nerven

• Die peripheren Nerven aus L2 verzweigen sich weiter in kleinere sensorische und motorische Äste, die sich über den Oberschenkel und die Hüftregion verteilen.

Lokale und periphere Nervenkompressionsstellen

• Lokale Kompression: Druck auf die Nervenwurzel L2 kann zu Beschwerden wie brennendem Schmerz oder Parästhesien im entsprechenden Dermatom führen.
• Periphere Kompression: Eine Einengung des N. femoralis kann das sogenannte Meralgia paraesthetica verursachen, ein Syndrom, das sich durch Taubheitsgefühle und Brennen an der Oberschenkelvorderseite äußert.

Nervi spinales

• Die Nervenwurzel L2 innerviert neben der Lendenmuskulatur auch die tieferen Schichten der Oberschenkelmuskulatur. Triggerpunkte in diesen Muskeln können ausstrahlende Schmerzen in die Hüftregion und die Vorderseite der Oberschenkel verursachen.

Nervi splanchnici

• Die Nervi splanchnici aus dem L2-Bereich sind indirekt an der viszeralen Versorgung beteiligt, indem sie Einfluss auf die sympathische Innervation nehmen. Dies hat Auswirkungen auf die Regulation der Blutgefäße, die Durchblutung der Beckenorgane und die Steuerung der Darmbewegungen.
• Verbindungen zu Sklerotomen, Dermatomen, Bindegewebszonen und Reflexzonen (z. B. Head-Zonen) beeinflussen die Wahrnehmung von Schmerzen in viszeralen Bereichen und die funktionelle Balance der Organe.

Neurotome

Lage, Verlauf

• Die Nervenwurzel L2 zieht durch das Foramen intervertebrale und verbindet sich mit den Nervenwurzeln L1 und L3 zu einer Netzstruktur innerhalb des Plexus lumbalis.

Symptomatiken bei Störungen

• Eine Störung des Neurotoms kann zu lokalen und ausstrahlenden Schmerzen führen, oft mit muskulären Schwächen im Bereich des Oberschenkels. Weitere mögliche Symptome sind Sensibilitätsstörungen, eingeschränkte Beweglichkeit und eine veränderte Reaktionsfähigkeit auf manuelle Reize.

Muskeln

Kennmuskeln

Direkte Verbindung zum Segment L2

• M. iliopsoas (M. psoas major und M. iliacus): Dieser Muskel ist der Hauptkennmuskel für das L2-Segment und erfüllt primär eine flexorische Funktion. Der M. iliopsoas ist für die Beugung im Hüftgelenk verantwortlich und ermöglicht eine leichte Außenrotation der Hüfte.
• Grundfunktionen:
  • Flexorisch: Flexion des Hüftgelenks, unterstützt die Außenrotation.
• Triggerpunkte: Häufig im Bereich des proximalen Oberschenkels und der Lendenwirbelsäule. Triggerpunkte im M. iliopsoas können ausstrahlende Schmerzen in die untere Lendenregion und in den vorderen Oberschenkel hervorrufen.
• Funktionen, Einschränkungen und Symptome:
  • Hypotonie: Schwäche im M. iliopsoas kann zu einer verminderten Hüftflexion führen, was sich in einer beeinträchtigten Gehfähigkeit und einem verkürzten Schritt manifestiert. Dies kann zu einer Überbelastung der unteren Rücken- und Oberschenkelmuskulatur führen.
  • Hypertonie: Ein erhöhter Muskeltonus kann zu einer Verkürzung des M. iliopsoas führen, was eine Hyperlordose der Lendenwirbelsäule und Schmerzen im unteren Rücken zur Folge haben kann.

Weitere vom Segment innervierte Muskeln

Auflistung und Grundfunktionen

• M. quadriceps femoris (insbesondere der M. rectus femoris):
  • Funktion: Extension des Kniegelenks und Flexion der Hüfte.
  • Einschränkungen bei Hypotonie: Schwächung der Kniestreckung, eingeschränkte Geh- und Laufbewegungen.
  • Einschränkungen bei Hypertonie: Verkürzung kann zu einem hohen Zug auf die Patellasehne und damit zu Schmerzen im vorderen Knie führen.
• M. sartorius:
  • Funktion: Flexion und Außenrotation der Hüfte, Flexion des Knies.
  • Einschränkungen bei Hypotonie: Reduzierte Stabilität beim Sitzen mit gekreuzten Beinen.
  • Einschränkungen bei Hypertonie: Schmerzen und Steifigkeit bei der Beugung und Rotation der Hüfte.

Extensorische und Flexorische Anteile

• Flexorische Anteile:
  • M. iliopsoas (siehe oben).
  • M. rectus femoris.
• Extensorische Anteile:
  • M. gluteus medius und minimus: Unterstützen bei der Extension der Hüfte und der Stabilisation des Beckens.
  • Einschränkungen und Symptome bei Hypotonie: Schwäche kann zu einem Trendelenburg-Zeichen führen.
  • Hypertonie: Kann Schmerzen im seitlichen Beckenbereich verursachen.

Autochthone Muskeln

Verlauf, Triggerpunkte und Symptome

• Verlauf: Die autochthone Muskulatur, insbesondere die M. multifidi, verläuft parallel zur Wirbelsäule und ist entscheidend für die Stabilisation des L2-Segments.
• Triggerpunkte: Diese befinden sich häufig in den paraspinalen Muskelbäuchen und können ausstrahlende Schmerzen in die Lendenwirbelsäule verursachen.
• Symptome:
  • Hypotonie: Führt zu einer verminderten Stabilisation der Lendenwirbelsäule, was Rückenschmerzen und Fehlhaltungen begünstigen kann.
  • Hypertonie: Erhöhter Muskeltonus kann zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Wirbelsäule und zu Steifigkeit führen.

Ganglien

Lage und Verlauf

• Präganglionäre Zellen im Rückenmark: Im Segment L2 befinden sich die präganglionären Neuronen im Seitenhorn des Rückenmarks. Diese Neuronen gehören zum sympathischen Nervensystem und entspringen hauptsächlich aus den Thorakal- und Lumbalsegmenten (T1-L2). Von hier aus projizieren ihre Axone durch die Vorderwurzel und ziehen zu den paravertebralen Ganglien.
• Ganglien mit Segmenthöhen: Die präganglionären Fasern des L2-Segments erreichen den sympathischen Grenzstrang (Truncus sympathicus), wo sie in den Ganglien synaptisch umgeschaltet werden. Diese Ganglien erstrecken sich entlang der gesamten Wirbelsäule und sind als segmentale Knoten in der Nähe der Wirbelkörper lokalisiert.
• Postganglionäre Zellen: Die nachgeschalteten Neuronen, die sich in den sympathischen Ganglien befinden, projizieren ihre Fasern zu den Zielorganen, darunter Blutgefäße, Schweißdrüsen und viszerale Organe. Diese Fasern verlaufen über die Rami communicantes und verteilen sich über periphere Nerven in die entsprechenden Körperregionen.

Funktionen

• Die Ganglien des L2-Segments spielen eine wesentliche Rolle in der sympathischen Innervation der unteren Extremitäten und des Beckens. Sie regulieren Gefäßtonus, Schweißsekretion und die Funktion der viszeralen Organe wie Darm und Blase.
• Die neuronale Verschaltung innerhalb der Ganglien ist essenziell für die Aktivierung von Reflexbögen und für die Modulation von Reizen, die mit der autonomen Regulation verbunden sind.

Kompressionsstellen

• Kompressionsstellen der präganglionären Nervenfasern: Mögliche Kompressionsstellen befinden sich im Bereich des Foramen intervertebrale, durch das die Nervenwurzel L2 austritt. Degenerative Veränderungen, Bandscheibenvorfälle oder Knochenwucherungen (Osteophyten) können hier zu einer Beeinträchtigung der Funktion führen.
• Kompression der Ganglien: Eine Kompression der Ganglien selbst, beispielsweise durch Tumore oder entzündliche Prozesse, kann die sympathische Versorgung stören.

Symptomatik und klinische Befunde bei Störungen der Ganglien im Bereich des Segments

• Lumbales Wurzelsyndrom: Eine Schädigung oder Reizung der Nervenwurzel L2 kann Symptome wie stechende Schmerzen, Parästhesien und Muskelschwäche im Bereich des vorderen Oberschenkels hervorrufen. Ein klinischer Befund kann eine abgeschwächte Muskeleigenreflexantwort im Bereich der Oberschenkelmuskulatur sein.
• Sympathische Dysregulation: Störungen der postganglionären Fasern, die aus den Ganglien des L2-Segments hervorgehen, können sich in vegetativen Symptomen wie Hyperhidrose, gestörtem Vasomotoriktonus (z. B. kalte Extremitäten) und einer verminderten Reaktionsfähigkeit des Darmtrakts äußern.
• Syndrome:
  • Lumbale Radikulopathie: Geht mit Sensibilitätsstörungen, Muskelschwäche und lokalen Schmerzen einher, die in den Bereich des Dermatoms L2 ausstrahlen.
  • Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS): Kann auftreten, wenn postganglionäre Fasern beeinträchtigt sind, was zu übermäßiger Schmerzempfindlichkeit, Hautveränderungen und gestörter Beweglichkeit führt.

Beschriebene Symptomatiken

• Neuropathische Schmerzen: Ein charakteristisches Zeichen bei der Kompression oder Reizung der Nervenfasern im Segment L2 sind brennende, ziehende Schmerzen entlang der vorderen und medialen Oberschenkelfläche.
• Vegetative Dysfunktion: Störungen können eine eingeschränkte Schweißsekretion und eine Veränderung des Hautturgors zur Folge haben, insbesondere im Bereich der unteren Extremitäten.
• Reflexanomalien: Klinisch kann ein reduzierter Patellarsehnenreflex auf eine Beeinträchtigung der Innervation hinweisen.

Diese Befunde und Syndrome verdeutlichen die zentrale Rolle, die die Ganglien und ihre prä- sowie postganglionären Verbindungen im Zusammenspiel mit dem Segment L2 spielen.

Organversorgung

Organinnervation durch das Segment L2

• Urogenitaltrakt:
  • Nieren und Nebennieren: Die sympathischen Fasern aus dem L2-Segment tragen zur Innervation der Nieren und Nebennieren bei. Diese Fasern beeinflussen die Sekretion von Hormonen wie Adrenalin und regulieren den Blutdruck.
  • Harnblase: Der Sympathikus aus L2 hilft bei der Kontrolle des M. detrusor vesicae und des inneren Harnröhrenschließmuskels. Diese Innervation unterstützt die Kontinenz durch Hemmung der Blasenentleerung in Ruhephasen.
• Reproduktionstrakt:
  • Uterus und Prostata: Die Innervation über sympathische Fasern beeinflusst die Kontraktionsfähigkeit und Gefäßregulation dieser Organe. Dies ist essenziell für die Steuerung von Funktionen wie Menstruationszyklen oder der Ejakulation.
• Darm:
  • Kolon: Der L2-Sympathikus unterstützt die Steuerung der Beweglichkeit und Gefäßdurchblutung des Dickdarms, insbesondere im Bereich des Colon descendens und Sigmas. Er wirkt hemmend auf die Peristaltik.

Symptomatiken und Syndrome bei Störungen

• Nieren- und Blasenfunktionsstörungen: Eine Beeinträchtigung der sympathischen Innervation durch das Segment L2 kann zu Problemen bei der Urinretention oder Blasenentleerung führen. Klinische Zeichen sind häufig Harnverhalt, Dysurie oder eine überaktive Blase.
• Reproduktionsorgane:
  • Störungen bei der Uterusinnervation: Schmerzen im Beckenbereich und Dysmenorrhoe können durch eine fehlerhafte Innervation oder eine Kompression der sympathischen Fasern aus L2 entstehen.
  • Prostatabeschwerden: Sympathische Störungen können eine verminderte Durchblutung und Funktionsstörungen verursachen.
• Darmprobleme: Eine reduzierte oder gestörte sympathische Steuerung kann zu Obstipation oder unregelmäßiger Darmtätigkeit führen.

Besonderer Fokus auf Sinnesorgane wie Augen und Ohren

• Augen: Obwohl die primäre Innervation der Augen durch die oberen thorakalen Segmente (T1-T4) und den zervikalen Grenzstrang erfolgt, hat L2 eine indirekte Bedeutung bei der allgemeinen sympathischen Regulation, die den Blutdruck und damit die Perfusion der Augenmuskulatur beeinflusst. Eine gestörte sympathische Innervation kann zu Problemen wie trockenen Augen oder verminderter Tränenproduktion beitragen.
• Ohren: L2 ist nicht direkt an der Innervation der Hörorgane beteiligt; die sympathische Versorgung des Innenohrs wird eher von zervikalen und oberen thorakalen Segmenten unterstützt. Jedoch kann eine allgemeine Dysregulation des Sympathikus, der bis in den Bereich des Kopfes wirkt, zu Begleiterscheinungen wie Tinnitus führen, wenn die vaskuläre Versorgung des Innenohrs betroffen ist.

Symptomatiken und Syndrome bei Störungen der Sinnesorgane

• Augensymptome: Eine gestörte sympathische Innervation kann über eine indirekte vaskuläre Dysregulation zu Augenbeschwerden wie Sehstörungen, verschwommenem Sehen oder trockenen Augen führen.
• Ohrensymptome: Durch vaskuläre Veränderungen, die mit einer sympathischen Fehlfunktion zusammenhängen, könnten sekundär Symptome wie Tinnitus auftreten. Eine gestörte Blutversorgung des Innenohrs kann durch vaskuläre Spasmen oder einen unausgewogenen Sympathikotonus beeinflusst werden.

Insgesamt zeigt sich, dass das Segment L2 und seine sympathischen Verbindungen nicht nur für die Innervation der unteren Extremitäten und des Beckens wichtig sind, sondern auch in die Steuerung und indirekte Beeinflussung viszeraler Funktionen und Organregulation involviert sind.

Enterotome / Viszerotome

Anatomischer Verlauf

• Definition und Verlauf: Enterotome, oder auch Viszerotome genannt, sind die Segmente des Rückenmarks, die spezifische viszerale Organe und Gewebebereiche innervieren. Das Segment L2 spielt eine wichtige Rolle in der Innervation von Organen des unteren Bauchraums und Beckens. Die viszeralen afferenten Fasern verlaufen über das Rückenmark und projizieren über prävertebrale Ganglien zu den jeweiligen Zielorganen.
• Anatomischer Bezug: Die viszeralen Fasern aus dem L2-Segment erstrecken sich entlang der sympathischen Nervenbahnen, die durch den Truncus sympathicus laufen und zu Organen wie dem Darm und den urogenitalen Strukturen führen. Diese Fasern ermöglichen eine bidirektionale Kommunikation zwischen Organen und zentralem Nervensystem.

Funktionelle Aspekte

• Autonome Regulation: Das L2-Segment trägt zur Regulation der viszeralen Funktionen bei, wie der Darmmotilität und der Kontrolle des Urogenitaltrakts. Es spielt eine Rolle in der Aufrechterhaltung der Blasenkontinenz und der peristaltischen Bewegungen des Darms.
• Reflexe und Steuerung: L2 ist Teil des autonomen Reflexbogens, der bei Reizen wie Füllung der Blase oder Darmdehnung aktiviert wird. Es trägt zur Integration von Reaktionen auf viszerale Reize bei, wie z. B. der Anpassung der Gefäßregulation.

Hyperalgesie – Lokalisation, Symptome, Syndrome

• Lokalisation der Hyperalgesie: Hyperalgetische Zonen, die mit dem Segment L2 assoziiert sind, können sich in der vorderen Oberschenkelregion, dem unteren Abdomen und der Beckenregion manifestieren. Diese Zonen entsprechen häufig den viszeralen Projektionen und reflektieren Reize aus tieferen Gewebeschichten und Organen, die durch L2 innerviert werden.
• Symptome:
  • Schmerzempfindlichkeit: Patienten können eine erhöhte Empfindlichkeit bei Berührung oder Druck in den betroffenen Bereichen zeigen, oft begleitet von dumpfen Schmerzen.
  • Bauchschmerzen: Durch eine Fehlfunktion im Segment L2 kann es zu viszeralen Schmerzen kommen, die in den unteren Bauchbereich ausstrahlen. Diese Schmerzen sind typischerweise schwer lokalisierbar und gehen oft mit vegetativen Symptomen wie Übelkeit einher.
  • Beckenschmerzen: Viszerotome des L2-Segments können Beckenschmerzen hervorrufen, die bei Betroffenen chronisch werden können und mit Urogenitalstörungen wie Blasenschmerzen oder dysfunktionalem Wasserlassen verbunden sein können.
• Syndrome:
  • Viszerale Schmerzsyndrome: Dysregulationen im L2-Segment können zu funktionellen viszeralen Schmerzsyndromen wie dem Reizdarmsyndrom oder funktionellen Beckenbodenschmerzen führen. Diese Syndrome äußern sich durch wechselnde Schmerzintensität, Druckschmerzen im Unterbauch und Störungen des Magen-Darm-Trakts.
  • Urogenitale Dysfunktionen: Dazu gehören Symptome wie Pollakisurie (häufiges Wasserlassen) und Beschwerden im Zusammenhang mit einer überaktiven Blase, die durch eine Hyperaktivität oder Störung der L2-Innervation entstehen können.

Insgesamt zeigt die Betrachtung des L2-Segments in Bezug auf Entero- und Viszerotome, dass eine Störung in diesem Bereich nicht nur auf muskuloskelettale Probleme, sondern auch auf viszerale und neurovegetative Symptome hinweisen kann. Die Einbeziehung der biokybernetischen Modelle zur Untersuchung der Schmerzverarbeitung und Symptomatik verdeutlicht die komplexe Interaktion zwischen segmentaler Innervation und der Entstehung von Hyperalgesie.

Sklerotome und Arthrotome

Lage und Schmerzgebiete

• Sklerotome L2:
  • Definition: Sklerotome sind die knöchernen und bindegewebigen Bereiche, die von den Nervenfasern eines bestimmten Rückenmarkssegments innerviert werden. Für das Segment L2 erstreckt sich das Sklerotom über spezifische Anteile der knöchernen Strukturen des Beckens und der unteren Lendenwirbelsäule.
  • Knöcherne Strukturen im Detail:
    • Lendenwirbelkörper L2: Das Sklerotom umfasst den Wirbelkörper selbst sowie die benachbarten Facettengelenke, die zwischen L2 und L3 liegen.
    • Beckenknochen: Anteile des Os ilium können dem Sklerotom L2 zugeordnet werden, insbesondere die oberen Anteile, die bis zur Crista iliaca reichen.
    • Femur: Der proximale Anteil des Oberschenkelknochens, besonders der Trochanter major, kann unter die Innervation des L2-Segments fallen.
• Arthrotome L2:
  • Definition: Arthrotome bezeichnen die Gelenke und ihre Strukturen, die durch ein bestimmtes Segment innerviert werden.
  • Relevante Gelenke:
    • Facettengelenke L2/L3: Diese Gelenke sind wichtige Bewegungssegmente der Wirbelsäule und tragen zur Flexibilität und Stabilität bei.
    • Hüftgelenk: Das Hüftgelenk ist teilweise durch die Nervenfasern des L2-Segments innerviert, was seine Mobilität und Sensibilität beeinflusst.

Symptomatik bei Hyperalgesie

• Sklerotomale Hyperalgesie:
  • Lokalisation und Symptome: Hyperalgesien im Sklerotom L2 äußern sich durch tiefe, bohrende Schmerzen, die sich typischerweise in der Lendenwirbelsäule und im oberen Beckenbereich manifestieren. Patienten berichten häufig über Schmerzen, die in die vordere Oberschenkelregion ausstrahlen und sich bei Druck oder Belastung verstärken.
  • Zusätzliche Zeichen: Sklerotome Schmerzen können mit Steifigkeit und einer eingeschränkten Beweglichkeit der betroffenen Strukturen einhergehen. Langfristig kann es zu einer Schwächung der lokalen Knochen- und Bindegewebsstrukturen kommen.
• Arthrotomale Hyperalgesie:
  • Lokalisation und Symptome: Eine Hyperalgesie im Bereich der arthrotomalen Strukturen, insbesondere der Facettengelenke L2/L3, kann zu stechenden, punktuellen Schmerzen führen, die sich bei Extensions- oder Rotationsbewegungen der Lendenwirbelsäule verschlimmern. Dies kann zur Entwicklung eines Facettensyndroms beitragen, das sich durch tiefsitzende Rückenschmerzen äußert.
  • Hüftgelenkssymptome: Eine gestörte Innervation durch das L2-Segment kann zu Schmerzen im Hüftbereich führen, die bei Bewegung stärker werden und eine verminderte Bewegungsreichweite verursachen. Diese Schmerzen können als tief liegend beschrieben werden und sind oft schwer zu lokalisieren.

Typische Syndrome

• Lumbales Facettensyndrom: Geht mit Schmerzen in der unteren Lendenwirbelsäule einher, die in den Oberschenkel ausstrahlen können. Diese Schmerzen sind oft von einer muskulären Verspannung begleitet, die die Mobilität der Wirbelsäule einschränkt.
• Syndrom des Iliosakralgelenks (ISG): Hyperalgesie im Bereich der Sklerotome von L2 kann mit ISG-Schmerzen assoziiert sein, die sich durch dumpfe, ziehende Schmerzen im unteren Rücken und Beckenbereich äußern.

Die detaillierte Betrachtung der Sklerotome und Arthrotome zeigt, dass das L2-Segment eine essenzielle Rolle in der Versorgung und Schmerzmodulation der zugehörigen knöchernen und artikulären Strukturen spielt. Eine Dysfunktion oder Hyperalgesie in diesem Bereich kann zu chronischen Schmerzsyndromen und funktionellen Beeinträchtigungen führen, die sowohl die Mobilität als auch die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinflussen.

Dermatome des Segments L2

Lage, Verlauf und Funktionen

• Lage: Das Dermatom L2 erstreckt sich von der unteren Lendenwirbelsäule über die Hüfte und verläuft anterior bis zur Vorderseite des Oberschenkels. Es liegt zwischen den Dermatomen L1 und L3 und ist für die sensorische Versorgung eines Teils der vorderen Oberschenkelregion verantwortlich.
• Verlauf: Das Dermatom beginnt in der Lendenwirbelsäule und verläuft schräg nach unten und außen über die Hüftregion, zieht weiter in die Mitte des Oberschenkels und endet etwa in der Nähe des medialen Teils des Oberschenkels.
• Funktionen: Das L2-Dermatom versorgt die Haut sensorisch, was bedeutet, dass es für die Wahrnehmung von Berührungen, Temperatur und Schmerz in der entsprechenden Region verantwortlich ist.

Symptome und Syndrome bei Störungen des Dermatom-Bereichs

• Störungen des L2-Dermatoms können zu spezifischen sensorischen Ausfällen oder Überempfindlichkeiten in der betroffenen Region führen. Dazu gehören:
  • Parästhesien: Kribbeln, Taubheitsgefühl oder ein „Ameisenlaufen“ im Bereich der vorderen Oberschenkel.
  • Hypästhesie: Eine reduzierte Empfindlichkeit bei Berührungsreizen oder leichte sensorische Ausfälle in der Haut, die von L2 versorgt wird.
  • Hyperalgesie: Eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit kann auftreten, die sich durch einen gesteigerten Schmerz bei normalerweise schmerzlosen Reizen äußert.
• Typische Syndrome:
  • Meralgia paraesthetica: Dies ist ein bekanntes Syndrom, das mit Störungen im Bereich der lateralen Hautregion des Oberschenkels zusammenhängt, oft durch eine Kompression des Nervus cutaneus femoris lateralis, der sich in der Nähe des L2-Dermatoms befindet. Dies kann zu Brennen, Stechen und Taubheit führen.
  • Radikulopathie L2: Bei einer Nervenwurzelkompression im Bereich des L2-Segments können Schmerzen und sensorische Ausfälle auftreten, die entlang des Dermatoms bis zur vorderen Oberschenkelregion ausstrahlen.

Periphere Nervenkompression

• Mögliche periphere Nervenkompression:
  • Nervus femoralis: Eine Kompression oder Schädigung dieses Nerven, der aus den Segmenten L2-L4 entspringt, kann zu sensorischen und motorischen Ausfällen führen. Eine Kompression kann durch Traumen, Tumoren oder Bandscheibenvorfälle verursacht werden, die die Wurzel des L2-Segments betreffen.
  • Nervus cutaneus femoris lateralis: Dieser Nerv, der teilweise durch das L2-Dermatom innerviert wird, kann bei einer Engpasssyndrom-Kompression (Meralgia paraesthetica) beeinträchtigt sein.

Symptome bei peripherer Kompression

• Schmerzen und Sensibilitätsstörungen: Im Verlauf des Dermatoms treten häufig brennende Schmerzen oder dumpfe Beschwerden auf, die sich durch Bewegung oder Druck (z. B. enge Kleidung) verstärken können.
• Muskelreflexe und -schwäche: Obwohl die peripheren sensorischen Symptome dominieren, kann bei ausgedehnteren Kompressionen auch eine Schwächung der angrenzenden Muskulatur beobachtet werden, was auf eine Beteiligung motorischer Fasern hinweist.

Die genaue Beurteilung der Symptome und deren Zuordnung zu dermatomen und peripheren Nerven ist entscheidend für die Diagnose und Behandlung von sensorischen Störungen und Schmerzen im Bereich des Segments L2.

Bindegewebszonen des Segments L2

Lokalisation und Verlauf

• Lokalisation: Die Bindegewebszonen des Segments L2 erstrecken sich entlang der Lendenwirbelsäule bis zur vorderen Oberschenkelregion. Diese Zonen sind Teil der sogenannten Reflexzonen, die viszerale und somatische Verbindungen aufweisen. Die Zonen befinden sich im Bereich der oberflächlichen und tiefen Faszien sowie im subkutanen Gewebe der betroffenen Region.
• Verlauf: Der Verlauf der Bindegewebszonen ist parallel zur sensiblen Innervation des Dermatoms L2, wobei die Faszien im unteren Lendenwirbelbereich und über die seitlichen Hüftregionen bis zur Mitte des Oberschenkels reichen. Diese Bereiche korrelieren auch mit bestimmten Myotomen und Sklerotomen, was die Komplexität der somato-viszeralen Verbindungen verdeutlicht.

Symptome bei Störungen und Hyperalgesien

• Hyperalgesien:
  • Schmerzhaftigkeit: Patienten mit Störungen in den Bindegewebszonen von L2 berichten häufig von schmerzhaften Empfindungen und einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit in diesen Bereichen. Diese Hyperalgesien können als oberflächliche, brennende oder tiefe, drückende Schmerzen wahrgenommen werden.
  • Verklebungen und Verspannungen: Chronische Reize oder Fehlbelastungen können zu Verklebungen der Faszien und einer Verdickung des Bindegewebes führen. Dies manifestiert sich in der Bewegungseinschränkung und Druckempfindlichkeit.
• Symptomatiken:
  • Zug- und Druckschmerzen: Bei Störungen der Bindegewebszonen kann es zu ziehenden oder drückenden Schmerzen im Verlauf des Bindegewebes kommen, die sich bei Bewegung oder Palpation verschlimmern.
  • Sensibilitätsstörungen: Ein gestörtes Gewebe kann mit einer verminderten oder veränderten Sensibilität einhergehen, die sich in Form von Taubheit, Kribbeln oder einem unangenehmen Spannungsgefühl äußert.
  • Funktionelle Beeinträchtigungen: Bei länger andauernden Störungen kann es zu einer Einschränkung der Beweglichkeit und Muskelkoordination kommen, da die Faszien eng mit den darunterliegenden Muskelschichten verbunden sind.
• Vegetative Symptome:
  • Reflektorische Reaktionen: Über das autonome Nervensystem können Störungen in den Bindegewebszonen auch vegetative Symptome wie Schwitzen, Kältegefühl oder Hautrötungen auslösen, da die Faszien neurovaskuläre Verbindungen enthalten.
• Verbindung zu Organen:
  • Viszerale Projektionen: Über die somato-viszeralen Reflexbögen können Störungen in den L2-Bindegewebszonen auch funktionelle Beschwerden in den Organen des unteren Bauchraums und der Beckenregion verursachen, wie z. B. Krämpfe oder eine Dysfunktion der Blase.

Eine umfassende Beurteilung der Bindegewebszonen und die gezielte Untersuchung dieser Bereiche können daher wertvolle Hinweise auf segmentale Dysfunktionen und mögliche Ursachen für chronische Schmerzen liefern.

Head-Zonen des Segments L2

Lokalisation und Verlauf

• Lokalisation: Die Head-Zonen des Segments L2 befinden sich im unteren Rückenbereich, erstrecken sich über die Hüftregion und ziehen sich bis zur Vorderseite des Oberschenkels. Diese Zonen sind Hautareale, die über das vegetative Nervensystem eine Verbindung zu inneren Organen aufweisen und viszerale Reflexbögen darstellen.
• Verlauf: Die Head-Zone von L2 liegt parallel zu den zugehörigen Dermatomen und Viszerotomen und reflektiert Schmerzen oder vegetative Reize, die von den inneren Organen auf die Haut projiziert werden. Dies bedeutet, dass Schmerzen im L2-Bereich auf eine Reizung oder Störung von Organen hinweisen können, die durch das Segment L2 innerviert werden.

Symptome bei Störungen und Hyperalgesien im Bereich des Segments

• Hyperalgesie in Head-Zonen:
  • Schmerzausstrahlung: Eine Überempfindlichkeit oder Schmerzempfindung in der L2-Head-Zone kann auftreten, wenn es zu einer Reizung oder Entzündung von Organen im unteren Abdomen oder Beckenbereich kommt. Dieser Schmerz kann oberflächlich und diffus sein und sich durch Palpation verstärken.
  • Lokale Schmerzpunkte: Patienten können über punktuelle Schmerzen klagen, die durch Druck auf die betroffene Hautregion ausgelöst werden und eine reflektorische Reaktion hervorrufen. Diese Schmerzpunkte können als Triggerpunkte für weiterführende viszerale Beschwerden fungieren.
• Begleitende vegetative Symptome:
  • Hautveränderungen: In der betroffenen Head-Zone können Hautveränderungen wie Rötungen, erhöhte Temperatur oder Schwitzen beobachtet werden. Diese vegetativen Begleitsymptome resultieren aus der Aktivierung des sympathischen Nervensystems.
  • Reflektorische Muskelverspannungen: Eine Störung in der L2-Head-Zone kann zu einer Schutzspannung der darunterliegenden Muskulatur führen, die sich in Form von Muskelversteifung oder Krämpfen äußert.
• Viszerale Reflexbögen und Schmerzsyndrome:
  • Übertragener Schmerz: Bei Störungen der Organe, die durch das L2-Segment innerviert werden (z. B. Anteile des Darms oder der Blase), kann es zu einem übertragenen Schmerz kommen, der in der L2-Head-Zone lokalisiert ist. Dies ist ein typisches Merkmal somato-viszeraler Reflexbögen.
  • Chronische Hyperalgesie: Langfristige Reizung oder Entzündung kann zu einer dauerhaften Sensibilisierung der Head-Zone führen, wodurch selbst leichte Reize als schmerzhaft empfunden werden. Diese Hyperalgesie kann in Verbindung mit viszeralen Erkrankungen wie Blasenentzündungen oder funktionellen Darmstörungen auftreten.

Eine genaue Untersuchung der Head-Zonen ist für die Diagnose von viszeralen Dysfunktionen und die Differenzierung zwischen muskulären und organischen Ursachen von Schmerzen unerlässlich. Die Head-Zone L2 ist ein Schlüsselbereich, um Verbindungen zwischen segmentaler Innervation und inneren Organen zu erkennen und gezielte Therapiemaßnahmen zu planen.

McKenzie-Zonen des Segments L2

Lokalisation und Verlauf

• Lokalisation: Die McKenzie-Zonen des L2-Segments beziehen sich auf spezifische Bereiche, in denen Beschwerden aus der Wirbelsäule auf die umgebende Muskulatur und Gewebestrukturen projiziert werden können. Diese Zonen erstrecken sich über die untere Lendenwirbelsäule, die Hüftregion und bis zur Vorderseite des Oberschenkels. McKenzie-Zonen werden häufig in der manuellen Therapie und Physiotherapie verwendet, um Schmerzquellen zu lokalisieren und zu behandeln.
• Verlauf: Der Verlauf der Zonen folgt den typischen Dermatom- und Myotomgrenzen des L2-Segments. Die Zonen beginnen in der Region der unteren Lendenwirbel, ziehen sich über die seitliche Hüfte und reichen bis zur Vorderseite des Oberschenkels. Diese Zonen sind sowohl mit der Oberflächenmuskulatur als auch mit den tieferen Schichten, wie den autochthonen Rückenmuskeln, verbunden.

Viszerale Störungen und Projektionen auf die Muskulatur

• Viszerale Störungen: Das Segment L2 ist über das autonome Nervensystem mit Organen im unteren Bauchraum und Beckenbereich verbunden. Dazu gehören Anteile des Dünndarms und des Dickdarms sowie die Harnblase. Bei einer funktionellen oder pathologischen Störung dieser Organe können die resultierenden viszeralen Signale über segmentale Reflexbögen auf die McKenzie-Zonen projiziert werden.
• Projektion auf die Muskulatur:
  • Tiefe Rückenmuskulatur: Bei viszeralen Störungen, die das Segment L2 betreffen, kann es zu reflektorischen Spannungen in der tiefen Rückenmuskulatur kommen. Dies äußert sich durch muskuläre Steifigkeit und Schmerzen in der unteren Lendenwirbelsäule.
  • Oberschenkelmuskulatur: Die vordere Oberschenkelmuskulatur kann ebenfalls betroffen sein, insbesondere der M. quadriceps femoris. Dies kann zu einem Gefühl der Muskelschwäche oder Spannung führen.
  • Iliopsoas-Muskel: Dieser Muskel ist eng mit der Funktion von L2 verbunden und kann bei viszeralen Dysfunktionen in Mitleidenschaft gezogen werden, was sich durch Schmerzen im Hüftbeugemuster oder bei längerem Sitzen äußern kann.

Betroffene Organe und Symptome

• Harnblase: Eine Dysfunktion der Blase kann über reflektorische Mechanismen zu Schmerzen und Muskelverspannungen in den McKenzie-Zonen des L2-Segments führen. Dies kann sich durch ziehende Schmerzen in der Leiste und im vorderen Oberschenkel äußern.
• Darm: Viszerale Störungen des Dickdarms, wie z. B. Reizdarmsyndrom oder entzündliche Prozesse, können Schmerzen und Spannungen in den L2-McKenzie-Zonen hervorrufen. Diese projizieren sich häufig auf die vordere Oberschenkelmuskulatur und die untere Lendenregion.
• Symptome und Projektionen:
  • Schmerzausstrahlung: Patienten berichten häufig über tief sitzende, ziehende Schmerzen, die bis in die Oberschenkelmuskulatur ausstrahlen.
  • Reflektorische Muskelverspannungen: Viszerale Signale können Muskelverhärtungen verursachen, die zu einer eingeschränkten Beweglichkeit und Schmerzen führen, besonders bei Bewegungen, die eine Beugung oder Streckung der Hüfte erfordern.
  • Vegetative Begleitsymptome: Neben den muskuloskelettalen Beschwerden können Symptome wie vermehrtes Schwitzen, Unwohlsein oder eine gesteigerte Sensibilität in den betroffenen Bereichen auftreten.

Die Untersuchung der McKenzie-Zonen im L2-Bereich ist entscheidend, um eine Differenzierung zwischen rein muskuloskelettalen und viszeralen Ursachen von Rückenschmerzen zu ermöglichen und eine geeignete Therapieplanung zu unterstützen.