Segment – L3

Das Segment L3 liegt in der Mitte der Lendenwirbelsäule. Sein Spinalnerv verlässt den Wirbelkanal zwischen dem dritten und dem vierten Lendenwirbel. Die Leitbeschwerden der Wurzel L3 sind Rückenschmerz mit Ausstrahlung über die Vorderseite des Oberschenkels bis zum Knie, Schwäche beim Kniestrecken, beim Hüftbeugen und beim Zusammenführen der Beine sowie ein abgeschwächter Kniesehnenreflex. Nicht selten steht der Knieschmerz so im Vordergrund, dass zuerst an das Kniegelenk gedacht wird.

1.1 Drei Bedeutungen von „L3″

Der Ausdruck „L3″ steht für drei verschiedene Dinge, die an der Lendenwirbelsäule weiter auseinanderliegen als an der Halswirbelsäule. Wer sie verwechselt, sucht den Befund an der falschen Stelle.

• Der Wirbel L3 — der dritte Lendenwirbel. Er ist tastbar, in der Bildgebung eindeutig zu benennen und der Bezugspunkt jeder Höhenangabe.
• Das Rückenmarkssegment L3 — der Abschnitt des Rückenmarks, aus dem die Wurzelfäden des dritten Lendennervs hervorgehen. Es liegt nicht in Höhe des Wirbels L3, sondern etwa vier Etagen höher, hinter den Wirbelkörpern Th11 und Th12. [B]
• Der Spinalnerv L3 — er entsteht im Zwischenwirbelloch zwischen L3 und L4 und ist die klinisch entscheidende Größe. Alles, was über „L3-Beschwerden“ gesagt wird, betrifft ihn.

Praktisch folgt daraus: Eine Aussage über „das Seitenhorn des Rückenmarks im Segment L3″ beschreibt einen Ort im unteren Brustmark, nicht im Lendenwirbelbereich. Und eine Raumforderung hinter dem Wirbel L3 trifft nicht das Rückenmark, sondern mehrere Wurzeln der Cauda equina gleichzeitig — mit einem entsprechend anderen Beschwerdebild (siehe Kapitel 09).

1.2 Die Zählregel — an der Lendenwirbelsäule andersherum

Ort des Vorfalls	Getroffene Wurzel	Erläuterung
Etage L2/L3, hinten-seitlich (paramedian)	L3	Der häufigere Weg zu einem L3-Syndrom: getroffen wird die durchziehende Wurzel
Etage L3/L4, im Foramen oder außerhalb davon (foraminal, extraforaminal)	L3	Der zweite Weg: getroffen wird die austretende Wurzel unmittelbar am Austritt
Etage L3/L4, hinten-seitlich (paramedian)	L4	Der häufigste Vorfall dieser Etage — er trifft nicht L3
Etage L4/L5, hinten-seitlich	L5	Zum Vergleich: mit Abstand häufigste Etage
Etage L3/L4, breitbasig nach hinten (medial)	mehrere Wurzeln	Kann die Cauda equina bedrängen — siehe Kapitel 09

1.3 Der Wirbel L3 und sein Bewegungssegment

L3 ist der mittlere der fünf Lendenwirbel und liegt meist auf der Höhe des Bauchnabels. Sein Körper ist kräftig und quer-oval; nach kaudal nehmen Höhe und Fläche der Wirbelkörper noch zu, weil die Last zunimmt. Der Wirbelkanal hat auf dieser Höhe im Querschnitt eine dreieckige Form.

• Bandscheibe L3/L4 — Faserring aus schräg gekreuzten Kollagenlamellen, innen der Gallertkern. Der Faserring ist hinten-seitlich am dünnsten; dorthin gehen die meisten Vorfälle.
• Wirbelgelenke (Facettengelenke) — an der Lendenwirbelsäule stehen die Gelenkflächen weitgehend sagittal, also längs. Das erlaubt viel Beugen und Strecken, aber sehr wenig Drehung. Nach kaudal werden sie zunehmend schräger gestellt.
• Zwischenwirbelloch L3/L4 — begrenzt von den Bogenwurzeln oben und unten, der Bandscheibe vorn und dem Wirbelgelenk hinten. Die Wurzel L3 nimmt darin nur einen kleinen Teil des Querschnitts ein; der Rest ist Fett und Venengeflecht.
• Bänder — vorderes und hinteres Längsband, Ligamenta flava zwischen den Wirbelbögen, dazu die Bänder zwischen Quer- und Dornfortsätzen. Das Lig. flavum kann im Alter verdicken und den Kanal von hinten einengen.

1.4 Beweglichkeit des Segments L3/L4

Messungen mit biplanarer Röntgentechnik an gesunden Erwachsenen ergaben für die Etage L3/L4 Größenordnungen von etwa 15° Beugen und Strecken zusammengenommen, rund 8° Seitneigung zu jeder Seite und etwa 2° Drehung. [B] Die Drehung ist damit der bei weitem kleinste Anteil — die sagittal stehenden Wirbelgelenke verriegeln sie.

Die Streuung zwischen einzelnen Menschen ist erheblich. Einzelwerte aus solchen Untersuchungen taugen deshalb als Größenordnung, nicht als Sollwert für eine Person. Aus einer gemessenen Abweichung allein lässt sich keine Behandlungsbedürftigkeit ableiten.

Bewegungsrichtung	Größenordnung L3/L4	Bemerkung
Beugen und Strecken (Sagittalebene)	etwa 15°	größter Anteil; nimmt nach kaudal weiter zu
Seitneigung (Frontalebene)	etwa 8° je Seite	im mittleren Lendenbereich am größten
Drehung (Transversalebene)	etwa 2° je Seite	durch die Gelenkstellung stark begrenzt

1.5 Zu viel und zu wenig Bewegung

Die Begriffe Hypermobilität und Hypomobilität beschreiben Befunde der manuellen Untersuchung, keine gesicherten Krankheitseinheiten. Sie sind hier als Deutung gekennzeichnet, weil die Übereinstimmung verschiedener Untersucher bei der segmentalen Bewegungsprüfung in Studien gering ausfällt. [I]

Entscheidend ist in beiden Fällen: Ein auffälliger Bewegungsbefund erklärt für sich genommen keine Ausstrahlung ins Bein. Sobald Kraft, Reflex oder Gefühl verändert sind, gehört die Wurzel untersucht (Kapitel 07).

2.1 Vom Rückenmark zum Spinalnerv

Aus dem Rückenmarkssegment L3 gehen vorn die Bewegungsfasern und hinten die Empfindungsfasern hervor. Beide Wurzeln ziehen als Teil der Cauda equina mehrere Etagen weit nach unten, bevor sie sich im Zwischenwirbelloch L3/L4 zum Spinalnerv L3 vereinigen. Im Bereich der hinteren Wurzel liegt das Spinalganglion mit den Zellkörpern der Empfindungsneurone; es sitzt in der Regel im Foramen selbst und ist gegen Druck besonders empfindlich.

Unmittelbar nach dem Austritt teilt sich der Spinalnerv in zwei sehr ungleiche Äste:

• Ramus dorsalis (hinterer Ast) — der kleinere. Er versorgt die tiefe Rückenmuskulatur auf seiner Etage, die Haut über dem unteren Rücken und, über seinen mittleren Zweig (Ramus medialis), die Kapsel des Wirbelgelenks. Jedes Wirbelgelenk erhält Fasern aus zwei Etagen — deshalb reicht das Ausschalten eines einzelnen Zweiges nicht aus, um ein Gelenk schmerzfrei zu stellen. [B]
• Ramus ventralis (vorderer Ast) — der große. Er tritt in den Plexus lumbalis ein und bildet dort gemeinsam mit den Nachbaretagen die Nerven für Hüfte, Oberschenkel und Innenseite des Unterschenkels.

2.2 Der Plexus lumbalis

Der Plexus lumbalis wird aus den vorderen Ästen von Th12 bis L4 gebildet und liegt eingebettet im M. psoas major. L3 beteiligt sich an drei Nerven — und an keinem weiteren. [B]

Nerv	Wurzeln	Bewegung	Gefühl
N. femoralis	L2–L4	M. quadriceps femoris (Kniestrecken), M. sartorius, M. pectineus, Anteile des M. iliopsoas	Vorderseite des Oberschenkels; über den N. saphenus Innenseite von Knie und Unterschenkel bis zum Innenknöchel
N. obturatorius	L2–L4	Adduktorengruppe (Beine zusammenführen), M. gracilis, M. obturatorius externus	kleines Feld an der Innenseite des Oberschenkels; Äste zur Hüftgelenkkapsel
N. cutaneus femoris lateralis	L2–L3	keine — rein sensibel	Außenseite des Oberschenkels

2.3 Engstellen im Verlauf

Beschwerden im L3-Gebiet können an drei sehr verschiedenen Orten entstehen. Die Unterscheidung entscheidet über die Behandlung.

Ort	Ursache	Kennzeichen
Zwischenwirbelloch L3/L4 und Recessus lateralis	Bandscheibenvorfall, knöcherne Einengung, Wirbelgleiten, Gelenkzyste	Rückenschmerz gehört meist dazu; Ausstrahlung folgt dem Wurzelgebiet; Beschwerden nehmen beim Strecken und Rückneigen zu
M. psoas major und Retroperitonealraum	Einblutung (besonders unter gerinnungshemmender Behandlung), Abszess, Tumor, Druck bei langer Rückenlage in Steinschnittlage	Schmerz in Leiste und Flanke, Schonhaltung mit gebeugter Hüfte, rasch fortschreitende Kniestreckerschwäche — dringlich, siehe Kapitel 09
Leistenband und Femoralisloge	Druck nach Operationen an Hüfte, Becken oder Gefäßen, Lagerungsschäden, Leistenhernienchirurgie	Kein Rückenschmerz; Adduktoren erhalten (sie gehören zum N. obturatorius); Gefühlsstörung folgt dem Nerven-, nicht dem Wurzelgebiet
Durchtritt des N. cutaneus femoris lateralis am vorderen oberen Darmbeinstachel	enge Kleidung, Gurte, Übergewicht, Schwangerschaft	Meralgia paraesthetica: brennende Missempfindung an der Außenseite des Oberschenkels, keine Schwäche, kein Reflexausfall

2.4 Wurzel oder Nerv — die Unterscheidung

Weil die Kniestreckerschwäche sowohl bei einer Wurzelschädigung L3 als auch bei einer Schädigung des N. femoralis auftritt, braucht es Merkmale, die beides trennen. Drei sind praktisch brauchbar. [B]

• Die Adduktoren. Sie gehören zum N. obturatorius, führen aber ebenfalls Fasern aus L3. Sind sie mit geschwächt, spricht das für die Wurzel; sind sie erhalten, spricht das für den N. femoralis.
• Der Rückenschmerz. Ein Wurzelsyndrom beginnt in aller Regel im Rücken und wandert dann ins Bein. Eine Nervenschädigung in der Leiste tut das nicht.
• Die tiefe Rückenmuskulatur. Sie wird vom hinteren Ast versorgt, der den Spinalnerv unmittelbar nach dem Austritt verlässt. Zeigt sie in der elektrischen Messung Veränderungen, liegt die Schädigung an oder vor der Wurzel — nicht im Geflecht und nicht im peripheren Nerv.

3.1 Die Kennmuskeln von L3

Ein Kennmuskel ist kein Muskel, der ausschließlich von einer Wurzel versorgt würde — den gibt es praktisch nicht. Er ist ein Muskel, dessen Schwäche bei Ausfall dieser Wurzel am ehesten auffällt. Für L3 nennt die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie eine Trias: Kniestrecker, Hüftbeuger und Adduktoren. [B]

Muskel	Nerv	Wurzeln	Prüfung
M. quadriceps femoris	N. femoralis	L2–L4, Schwerpunkt L3 und L4	Knie gegen Widerstand strecken; im Alltag: Aufstehen vom Stuhl ohne Armhilfe, Treppe abwärts
M. iliopsoas	direkte Äste aus dem Plexus (M. psoas) und N. femoralis (M. iliacus)	L1–L3, teils L4	Im Sitzen den Oberschenkel gegen Widerstand anheben
Adduktorengruppe (M. adductor longus, brevis, magnus, M. gracilis)	N. obturatorius	L2–L4, Schwerpunkt L3	Die Beine gegen Widerstand zusammenführen, im Liegen oder Sitzen
M. sartorius	N. femoralis	L2–L3	Kaum isoliert prüfbar; als Einzelbefund ohne Aussagekraft
M. pectineus	N. femoralis, gelegentlich zusätzlich N. obturatorius	L2–L3	Nicht isoliert prüfbar

3.2 Abgrenzung zu den Nachbarsegmenten

Wurzel	Geschwächt	Reflex	Gefühl
L2	Hüftbeugung, beginnend Adduktion; Kniestreckung meist erhalten	Adduktorenreflex kann verändert sein	schräges Band über dem oberen Oberschenkel, unterhalb der Leiste
L3	Kniestreckung, Hüftbeugung und Adduktion zusammen	PSR abgeschwächt; Adduktorenreflex abgeschwächt	Vorderseite des Oberschenkels bis zur Knieinnenseite
L4	Kniestreckung und Fußhebung mit Anheben des Innenrandes; Adduktion praktisch nie	PSR abgeschwächt oder ausgefallen	Innenseite des Unterschenkels bis zum Innenknöchel
L5	Großzehenhebung, Fußhebung, Hüftabspreizung	kein verwertbarer Eigenreflex	Außenseite des Unterschenkels, Fußrücken, Großzehe

3.3 Die tiefe Rückenmuskulatur der Etage

Über den hinteren Ast erreicht L3 die autochthone Rückenmuskulatur seiner Etage. Diese Muskeln arbeiten kurzstreckig und stellen die einzelnen Wirbel gegeneinander ein. Ihre Versorgung ist streng segmental — deshalb sind sie in der elektrischen Messung so aussagekräftig (Abschnitt 2.4).

• M. multifidus — der im Lendenbereich kräftigste Vertreter. Er zieht von den Warzenfortsätzen zu den Dornfortsätzen der zwei bis vier darüberliegenden Wirbel und stellt das Segment ein. Nach Bandscheibenoperationen und bei anhaltendem Rückenschmerz ist auf der betroffenen Seite häufig eine Verschmächtigung und ein Fetteinbau beschrieben. [B] Ob das Ursache oder Folge des Schmerzes ist, ist nicht geklärt. [I]
• Mm. rotatores und interspinales — sehr kurze Muskeln mit hoher Spindeldichte. Ihnen wird vor allem eine Rolle als Lagemelder zugeschrieben, weniger als Krafterzeuger. [I]
• M. longissimus und M. iliocostalis — die langen Strecker. Sie überspannen viele Etagen und lassen sich einer einzelnen Wurzel nicht zuordnen.

3.4 Muskuläre Schmerzquellen im selben Gebiet

Nicht jeder Schmerz an der Vorderseite des Oberschenkels stammt von der Wurzel. Zwei Muskeln erzeugen regelmäßig ähnliche Bilder.

• M. iliopsoas — bei verkürztem oder gereiztem Muskel Schmerz in Leiste und tiefem Rücken, Zunahme beim Strecken der Hüfte, Schonhaltung mit leicht gebeugtem Bein. Kraft und Reflexe bleiben unauffällig; das trennt ihn von der Wurzel.
• M. quadriceps femoris und Adduktoren — örtlicher Druckschmerz mit Ausstrahlung, häufig nach ungewohnter Belastung. Die von Simons und Travell beschriebenen Ausstrahlungskarten liegen für beide Muskelgruppen vor; ihre Zuverlässigkeit hängt stark vom Untersucher ab, und die Übereinstimmung zwischen verschiedenen Untersuchern ist in Studien nur mäßig ausgefallen. Sie sind hier als Orientierung genannt, nicht als Beleg. [H]

Die Unterscheidung ist einfacher, als sie klingt: Muskuläre Schmerzquellen verändern weder Reflexe noch Gefühl noch die Kraft in einem Wurzelmuster. Sobald einer dieser drei Befunde auftritt, ist die Muskelerklärung nicht mehr ausreichend.

Dieses Kapitel weicht am stärksten von der Vorfassung ab. Die dort getroffenen Aussagen zu Organsteuerung durch das Segment L3 lassen sich in den anatomischen Standardwerken nicht wiederfinden. Der folgende Abschnitt trennt deshalb sauber: was L3 vegetativ tatsächlich führt, und was ihm zu Unrecht zugeschrieben wird.

4.1 Wo der Sympathikus entspringt

Die vorgeschalteten Zellkörper des Sympathikus liegen im Nucleus intermediolateralis, dem Seitenhorn des Rückenmarks. Dieses Seitenhorn ist nicht über die ganze Länge des Rückenmarks vorhanden, sondern reicht von Th1 bis etwa L2, bei einem Teil der Menschen bis L3. [B] Entsprechend verlassen Rami communicantes albi — die Bahn der vorgeschalteten Fasern in den Grenzstrang — das Rückenmark ausschließlich in diesem Abschnitt.

4.2 Grenzstrang und Nervi splanchnici lumbales

Anders als am Hals ist der Begriff Nervi splanchnici lumbales anatomisch gültig. Diese Eingeweidenerven gehen aus den lumbalen Grenzstrangganglien hervor und ziehen zum Plexus aorticus abdominalis und zum Plexus hypogastricus superior. Der lumbale Grenzstrang selbst liegt beidseits vorn-seitlich auf den Lendenwirbelkörpern und enthält meist drei bis fünf Ganglien.

Der parasympathische Gegenspieler stammt an keiner Stelle aus dem Lendenmark. Für den Bauchraum kommt er über den N. vagus, für Enddarm, Blase und Geschlechtsorgane über die Nn. splanchnici pelvici aus S2 bis S4. [B]

4.3 Woher die Organe tatsächlich versorgt werden

Organ	Sympathisch aus	Parasympathisch aus	Anteil von L3
Niere und Harnleiter	etwa Th10–L1	N. vagus (oberer Harnleiter), S2–S4 (unterer)	keiner
Harnblase, Schließmuskel	etwa Th11–L2	S2–S4	keiner
Absteigender Dickdarm, Sigma, Enddarm	L1–L2 über die Nn. splanchnici lumbales	S2–S4	keiner
Innere Geschlechtsorgane	etwa Th11–L2	S2–S4	keiner
Beckenboden, willkürlicher Schließmuskel	—	somatisch: N. pudendus, S2–S4	keiner
Gefäße und Schweißdrüsen des vorderen Oberschenkels	Umschaltung im lumbalen Grenzstrang, Zulauf aus Th11–L2	—	Wegstrecke: die nachgeschalteten Fasern laufen mit dem Spinalnerv L3 ins Zielgebiet

4.4 Warum das klinisch wichtig ist

Die zweite Folge betrifft die Erwartungshaltung: Eine manuelle oder physiotherapeutische Behandlung des Segments L3 kann Beschwerden am Rücken und am Bein günstig beeinflussen. Eine Wirkung auf Verdauung, Blasenfunktion oder Sexualfunktion über eine segmentale Verbindung lässt sich anatomisch nicht begründen und sollte nicht in Aussicht gestellt werden.

Drei Zugänge zum selben Segment, mit drei verschiedenen Landkarten. Das Dermatom beschreibt die Haut, das Sklerotom den tiefen Schmerz aus Knochen, Bändern und Gelenkkapseln, die Zonenmodelle einen historischen Versuch, Organe auf die Körperoberfläche abzubilden. Die drei decken sich nicht — und sie sind unterschiedlich gut belegt.

5.1 Das Dermatom L3

Das Hautgebiet der Wurzel L3 zieht als schräges Band über die Vorderseite des Oberschenkels, von außen oben nach innen unten, und endet an der Innenseite des Knies. Nach oben schließt L2 an, nach unten und innen L4. [B]

• Verlässlichster Punkt: die Haut über dem inneren Kniegelenkspalt und knapp oberhalb davon. Dort ist die Überlappung mit den Nachbarn am geringsten.
• Nicht dazu gehört: die Außenseite des Oberschenkels (Gebiet des N. cutaneus femoris lateralis), die Innenseite des Unterschenkels unterhalb des Knies (L4) und die Leistenregion selbst (L1).
• Prüfung: Seitenvergleich mit leichter Berührung und mit einem spitzen Reiz, immer von der vermutlich gestörten zur gesunden Seite hin.

5.2 Sklerotom und Gelenkschmerz

Der Schmerz aus tiefen Strukturen folgt anderen Karten als der Hautschmerz. Er ist dumpf, schlecht abzugrenzen und wird häufig weiter proximal empfunden, als der Ort der Reizung liegt. Für den Lendenbereich gibt es dazu — anders als für viele andere Regionen — belastbare experimentelle Daten.

Das Wirbelgelenk L3/L4. In einer Untersuchung an Menschen mit anhaltendem Rückenschmerz wurden die Lendenwirbelgelenke unter Röntgenkontrolle gereizt und die ausgelösten Schmerzgebiete kartiert. Für die Etage L3/L4 ergab sich: Der Schmerz lag stets im Lendenbereich selbst und strahlte darüber hinaus — in dieser Reihenfolge der Häufigkeit — ins Gesäß, an die Außenseite des Oberschenkels, an die Rückseite des Oberschenkels, in die Region des großen Rollhügels und in die Leiste. [B] Die Überlappung zwischen den Etagen war beträchtlich; aus dem Schmerzbild allein lässt sich die Etage nicht bestimmen.

Knochen und Bänder. Die klassischen Sklerotomkarten stammen aus Versuchen, bei denen Bänder und Knochenhaut mit Kochsalzlösung gereizt wurden. Sie ordnen dem Bereich L3 vor allem den vorderen Oberschenkel, das Hüftgelenk und die Region um das Knie zu. Diese Arbeiten sind methodisch sorgfältig, aber alt, an kleinen Gruppen durchgeführt und in ihrer Auflösung begrenzt. Sie werden hier als Orientierung genannt und nicht als Grundlage einzelner Zuordnungen verwendet. [H]

Struktur	Schmerzgebiet	Beleglage
Nervenwurzel L3	Rücken, vorderer Oberschenkel, Knieinnenseite; scharf, ziehend, oft mit Missempfindung	[B] Leitlinie und Standardwerke
Wirbelgelenk L3/L4	Lendenbereich, Gesäß, äußerer und hinterer Oberschenkel, Rollhügel, Leiste; dumpf, ohne Missempfindung	[B] experimentelle Reizung am Menschen
Bandscheibe L3/L4 selbst	tief in der Mitte des unteren Rückens, oft beidseits	[I] aus Diskographiestudien abgeleitet, für diese Etage nur spärlich untersucht
Knochenhaut und Bänder (Sklerotom)	vorderer Oberschenkel, Hüfte, Knie	[H] historische Reizversuche, geringe Auflösung

5.3 Die Zonenmodelle — was davon trägt

Drei Modellfamilien werden in diesem Zusammenhang regelmäßig genannt. Sie sind historisch bedeutsam, aber unterschiedlich belastbar, und sie werden häufig verwechselt.

• Head-Zonen. Der Neurologe Henry Head beschrieb um 1893 Hautfelder mit erhöhter Empfindlichkeit bei Erkrankungen innerer Organe. Die Karte reicht im Wesentlichen von Th1 bis L2 und im Sakralbereich. Für L3 ist in diesem Modell kein Organ zugeordnet — die Zonen für Niere und Harnleiter liegen bei Th10 bis L1, die für die Blase bei Th11 bis L2 und sakral. Eine „Head-Zone des Segments L3″ gibt es nicht. [H]
• Bindegewebszonen nach Elisabeth Dicke. Tastbare Einziehungen und Spannungsunterschiede der Unterhaut, die einer Bindegewebsmassage zugänglich sein sollen. Die Zuordnung zu Organen beruht auf Beobachtung, nicht auf kontrollierten Untersuchungen; die Übereinstimmung verschiedener Untersucher ist nicht belegt. [H]
• Zonen nach James Mackenzie. Der schottische Arzt beschrieb um 1900 reflektorische Muskelanspannung bei Organerkrankungen. Sein Modell betrifft Rumpfmuskeln in Höhe der jeweiligen Organsegmente — nicht die Oberschenkelmuskulatur. [H]

Zusammengefasst: Für das Segment L3 sind Dermatom und Gelenkschmerzkarte brauchbar belegt, das Sklerotom nur grob, und ein Organbezug ist in keinem der Zonenmodelle vorgesehen. Ein tastbarer Gewebebefund über dem unteren Rücken bleibt ein Befund — er wird nicht dadurch zu einem Organhinweis, dass man ihm einen Segmentnamen gibt.

6.1 Die Radikulopathie L3

Die deutsche Leitlinie beschreibt das Syndrom knapp und deckungsgleich mit den Standardwerken: Schwäche des Kniestreckers, des Hüftbeugers und der Adduktoren des betroffenen Beines, ein abgeschwächter Kniesehnenreflex und eine Schmerzausstrahlung, die bis zum Kniegelenk reicht. Ausdrücklich erwähnt wird, dass der Knieschmerz gelegentlich so im Vordergrund steht, dass zunächst der Eindruck einer Kniegelenkserkrankung entsteht. [B]

Merkmal	Befund bei L3
Schmerz	Beginn im unteren Rücken, Ausstrahlung über die Vorderseite des Oberschenkels bis zur Knieinnenseite; endet in aller Regel am Knie
Missempfindung	Kribbeln, Taubheit oder Brennen im selben Band; am ehesten knienah fassbar
Kraft	Kniestrecken, Hüftbeugen und Adduktion gemeinsam vermindert; Fußhebung erhalten
Reflexe	Kniesehnenreflex abgeschwächt, Adduktorenreflex abgeschwächt; Achillessehnenreflex unauffällig
Dehnungszeichen	Femoralis-Dehnungstest in Bauchlage schmerzhaft; Lasègue meist negativ
Haltung	Entlastung durch leichte Hüftbeugung; Zunahme beim Rückwärtsneigen und beim langen Stehen
Alltag	Unsicherheit beim Treppabgehen, Einknicken des Knies, Mühe beim Aufstehen vom Stuhl

6.2 Wie häufig das ist

Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule betreffen ganz überwiegend die beiden untersten Etagen. Aus einer Auswertung im Rahmen japanischer Leitlinienarbeit ergab sich für eine große Gruppe folgende Verteilung: L4/L5 rund 51 %, L5/S1 rund 41 %, L3/L4 rund 6 %, L2/L3 rund 2 %, L1/L2 unter 1 %. [B] Übersichtsarbeiten geben für die oberen Lendenetagen zusammengenommen etwa 5 % an, mit einer erheblichen Spannweite von unter 1 % bis rund 10 % — je nachdem, ob die Etage L3/L4 mitgezählt wird oder nicht.

• Altersverteilung. Vorfälle der oberen Lendenetagen treten im Mittel deutlich später auf als die der unteren. In der genannten Auswertung lag das Durchschnittsalter bei L2/L3 und L3/L4 um etwa zehn Jahre höher als bei L5/S1. Bei Menschen über 65 Jahren betrifft mehr als die Hälfte der Vorfälle die Etagen oberhalb von L4/L5. [B]
• Folge für die Praxis. Ein L3-Syndrom bei einer jüngeren Person ist ungewöhnlich genug, um nach einer anderen Ursache zu suchen als nach dem Verschleiß — Entzündung, Blutung, Raumforderung.
• Einschränkung der Zahlen. Die Verteilungsangaben stammen aus operierten oder bildgebend untersuchten Gruppen. Sie beschreiben nicht die Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung, sondern die Zusammensetzung derer, die untersucht wurden.

6.3 Andere Ursachen einer L3-Reizung

• Knöcherne Einengung des Zwischenwirbellochs — mit dem Alter zunehmend; typischerweise belastungsabhängig, mit Zunahme beim Gehen und beim Rückwärtsneigen, Besserung beim Vorbeugen und im Sitzen.
• Wirbelgleiten — verengt das Foramen von unten; oft langsam über Jahre.
• Gelenkzyste des Wirbelgelenks L3/L4 — drückt von hinten in den Recessus lateralis.
• Wirbelbruch — bei Osteoporose auch ohne erinnerlichen Unfall. Die mittlere Lendenwirbelsäule ist ein häufiger Ort.
• Entzündung — Spondylodiszitis, Gürtelrose vor Ausbruch des Ausschlags, Borreliose.
• Raumforderung — Knochenmetastase, Nervenscheidentumor, seltener eine Absiedlung in den Hirnhäuten.

6.4 Was sonst so aussieht

Schmerz an der Vorderseite des Oberschenkels mit Kniestreckerschwäche ist keine seltene Kombination — aber selten radikulär bedingt. Die folgende Übersicht ordnet die wichtigsten Alternativen.

Beschwerdebild	Leitmerkmal	Abzugrenzen von
Radikulopathie L3	Rückenschmerz mit Ausstrahlung über den vorderen Oberschenkel zur Knieinnenseite; Kniestrecken, Hüftbeugen und Adduktion geschwächt; PSR abgeschwächt; Femoralis-Dehnungstest positiv	siehe alle folgenden Zeilen
Radikulopathie L4	Ausstrahlung reicht über das Knie hinaus an die Innenseite des Unterschenkels; zusätzlich Fußhebung geschwächt; Adduktoren praktisch immer erhalten	L3 — die Adduktoren und die Fußhebung entscheiden
Femoralisneuropathie (Leiste, Becken)	Kniestreckerschwäche ohne Rückenschmerz; Adduktoren erhalten; oft nach Operation an Hüfte, Becken oder Leiste, nach Lagerung oder Punktion der Leistenarterie	L3 — die erhaltenen Adduktoren sind das Schlüsselmerkmal
Einblutung in den M. psoas / retroperitoneales Hämatom	Rasch zunehmender Schmerz in Flanke und Leiste, Schonhaltung mit gebeugter Hüfte, fortschreitende Kniestreckerschwäche; meist unter gerinnungshemmender Behandlung	L3 — dringlich, siehe Kapitel 09
Diabetische lumbosakrale Radikuloplexusneuropathie (Bruns-Garland-Syndrom)	Heftiger, oft nächtlicher Schmerz an Oberschenkel und Hüfte, dann rasch fortschreitende Schwäche und Muskelschwund am Oberschenkel; deutlicher Gewichtsverlust; meist bei Typ-2-Diabetes; häufig einseitig beginnend, später beidseits	L3 — hier ist der Muskelschwund stärker und breiter als eine einzelne Wurzel erklärt
Meralgia paraesthetica	Brennen und Taubheit an der Außenseite des Oberschenkels; keine Schwäche, Reflexe unauffällig	L3 — anderes Hautgebiet, kein motorischer Befund
Coxarthrose	Leisten- und Oberschenkelschmerz, Anlaufschmerz, eingeschränkte Innendrehung der Hüfte; keine Missempfindung, Reflexe unauffällig	L3 — die Hüftdrehung ist das entscheidende Zeichen
Gonarthrose oder Kniebinnenschaden	Schmerz am Knie selbst, druckschmerzhafter Gelenkspalt, Erguss; kein Rückenschmerz	L3 — bei knieführender L3-Symptomatik der häufigste Irrweg
Facettensyndrom L3/L4	Dumpfer Rückenschmerz mit Ausstrahlung nach hinten und außen — Gesäß, äußerer Oberschenkel; keine Missempfindung, keine Schwäche	L3 — die Ausstrahlungsrichtung ist gegenläufig (Abschnitt 5.2)
Enger Wirbelkanal (Claudicatio spinalis)	Beschwerden beim Gehen und Stehen, Besserung beim Vorbeugen und Sitzen; oft beidseits und in mehreren Wurzelgebieten	L3 — mehrere Wurzeln, gehstreckenabhängig
Insuffizienzfraktur von Schenkelhals oder Becken	Belastungsschmerz in Leiste oder Gesäß, Zunahme bei jedem Schritt; Osteoporose, Kortisonbehandlung, ungewohnte Belastung	L3 — kein neurologischer Befund, Bildgebung entscheidet
Bauchaortenaneurysma	Tiefer Rücken- oder Bauchschmerz, unabhängig von Haltung und Bewegung; pulsierender Tastbefund; Risikofaktoren Rauchen, Alter, Bluthochdruck	L3 — Warnzeichen, siehe Kapitel 09

6.5 Verlauf

Für die lumbale Radikulopathie insgesamt gilt ein überwiegend günstiger Spontanverlauf: Bei der Mehrzahl der Betroffenen bilden sich Schmerz und Funktionsstörung innerhalb von Wochen bis wenigen Monaten weitgehend zurück, auch ohne Operation. [B] Vorgefallenes Bandscheibengewebe kann sich im Verlauf verkleinern; das ist bildgebend vielfach beschrieben.

Für die oberen Lendenetagen ist die Datenlage dünner, und die veröffentlichten Verläufe sind uneinheitlicher als bei L4/L5 und L5/S1. Die Übertragung der günstigen Prognose auf L3 ist deshalb plausibel, aber nicht in gleicher Stärke belegt. [I] Eine bestehende Kraftminderung wird in jedem Fall in kurzen Abständen kontrolliert — bei L3 vor allem das Kniestrecken, weil davon die Gehsicherheit abhängt.

Die Untersuchung des Segments L3 folgt derselben Ordnung wie an jeder anderen Etage — mit einer Besonderheit: Der bekannteste Dehnungstest der Lendenwirbelsäule, das Lasègue-Zeichen, ist hier nicht der richtige. Er prüft L5 und S1.

7.1 Was die Vorgeschichte klären muss

• Verlaufsrichtung des Schmerzes. Vom Rücken ins Bein oder umgekehrt? Wandert er nach vorn oder nach hinten? Endet er am Knie oder geht er darüber hinaus?
• Haltungsabhängigkeit. Besserung beim Vorbeugen und im Sitzen spricht für eine Einengung, Zunahme beim Sitzen eher für die Bandscheibe.
• Einknicken und Stürze. Ein weggeknicktes Knie ist ein Kraftbefund, kein Gefühlsbefund — und ein Grund für zügige Abklärung.
• Gerinnungshemmende Medikamente, Diabetes, Gewichtsverlust, Tumorerkrankung, Fieber, Osteoporose. Diese fünf Punkte entscheiden über die Dringlichkeit, nicht über die Diagnose.
• Blase, Mastdarm, Reithosengebiet. Immer aktiv erfragen. Eine Auffälligkeit hier ändert alles Weitere (Kapitel 09).

7.2 Kraft

Prüfung	Vorgehen	Aussage
Kniestrecken	Im Sitzen den Unterschenkel gegen Widerstand strecken lassen; zusätzlich funktionell: Aufstehen vom Stuhl ohne Armhilfe, Treppe abwärts	Kernbefund bei L3 und L4
Hüftbeugen	Im Sitzen den Oberschenkel gegen Widerstand anheben	bei L3 mitbetroffen, bei L4 meist frei
Adduktion	Die Beine gegen Widerstand zusammenführen	der wichtigste Trennbefund gegenüber L4
Fußhebung mit Anheben des Innenrandes	Fuß gegen Widerstand nach oben-innen ziehen	Kontrollprüfung: auffällig spricht für L4, unauffällig für L3
Großzehenhebung	Großzehe gegen Widerstand anheben	Kontrollprüfung für L5
Zehenstand	Einbeinig auf die Zehen gehen, mehrfach	Kontrollprüfung für S1

7.3 Reflexe

• Kniesehnenreflex (PSR). Bahn L2 bis L4, mit Schwerpunkt auf L4. Bei L3 ist er häufig abgeschwächt, aber selten ausgefallen. Verwertbar ist der Seitenvergleich, nicht die absolute Stärke.
• Adduktorenreflex. Bahn L2 bis L4, mit Schwerpunkt näher an L3. Er wird über dem inneren Oberschenkelknorren ausgelöst und ist der am ehesten L3-nahe Eigenreflex. Er ist bei Gesunden unterschiedlich gut auslösbar und deshalb ebenfalls nur im Seitenvergleich brauchbar. [I]
• Achillessehnenreflex. Bahn S1. Bei einer reinen L3-Schädigung unauffällig — als Kontrolle unverzichtbar.

7.4 Dehnungstests

7.5 Bildgebung

Die Kernspintomographie ist das Verfahren der Wahl, wenn ein Befund Folgen hat: bei fortschreitender Lähmung, bei Warnzeichen und vor einem geplanten Eingriff. Bei unkomplizierten, sich bessernden Beschwerden bringt eine frühe Bildgebung keinen Nutzen und führt regelmäßig zu Befunden ohne Krankheitswert.

7.6 Elektrophysiologie und Labor

• Elektromyographie. Die aussagekräftigste Einzelfrage bei L3 lautet: Sind die tiefen Rückenmuskeln der Etage mitbetroffen? Wenn ja, liegt die Schädigung an der Wurzel; wenn nein, kommt eine Schädigung im Plexus oder im N. femoralis in Betracht. Veränderungen brauchen typischerweise zwei bis drei Wochen, bis sie messbar sind — eine zu frühe Untersuchung kann falsch beruhigen.
• Nervenleitungsmessung. Bei einer Wurzelschädigung bleibt die sensible Leitung im Bein in der Regel normal, weil die Schädigung vor dem Spinalganglion liegt. Ein auffälliger sensibler Befund lenkt den Verdacht vom Rücken weg.
• Labor. Blutzucker und Langzeitzucker bei schmerzhafter Oberschenkelschwäche mit Gewichtsverlust; Entzündungswerte bei Fieber oder Nachtschmerz; Blutbild und Gerinnung bei Verdacht auf eine Einblutung.

Die folgende Gegenüberstellung ordnet nach Beleglage, nicht nach Verbreitung. Sie ersetzt keine ärztliche Entscheidung. Für die oberen Lendenetagen liegen weniger eigene Studien vor als für L4/L5 und L5/S1; das meiste ist von dort übertragen. [I]

Wann eine Operation erwogen wird. Übereinstimmend gelten als Gründe für eine zeitnahe fachärztliche Vorstellung: eine zunehmende oder erhebliche Lähmung, Zeichen einer Cauda-equina-Schädigung und ein trotz ausgeschöpfter nicht-operativer Behandlung über Monate bestehender, stark einschränkender Wurzelschmerz. Bei L3 kommt ein eigener Gesichtspunkt hinzu: Eine Kniestreckerschwäche bedeutet Sturzgefahr. Sie wird deshalb früher abgeklärt als ein reiner Schmerz — besonders bei älteren Menschen, bei denen ein Sturz eigene Folgen hat. Die Entscheidung trifft die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt gemeinsam mit der betroffenen Person.

Der erste Punkt verdient eine eigene Bemerkung. Blasen- und Mastdarmstörungen werden gelegentlich als „vegetative Begleiterscheinung“ eines Lendensegments gedeutet. Das ist anatomisch falsch (Kapitel 04) und praktisch gefährlich: Beim Cauda-equina-Syndrom entscheidet die Zeit bis zur Entlastung über bleibende Schäden.

Im Befund steht „Bandscheibenvorfall L3/L4″. Ist damit die Wurzel L3 betroffen?

Nicht zwangsläufig. In jeder Etage laufen zwei Wurzeln nebeneinander. Ein Vorfall, der nach hinten-seitlich austritt — der häufigste — trifft in der Etage L3/L4 die durchziehende Wurzel L4. Nur wenn der Vorfall im Zwischenwirbelloch selbst oder außerhalb davon liegt, trifft er die austretende Wurzel L3. Die Wurzel L3 wird häufiger von einem Vorfall der Etage L2/L3 getroffen. Entscheidend ist deshalb nicht die Höhenangabe allein, sondern die Lage im Querschnitt zusammen mit dem Untersuchungsbefund.

Warum ist der Lasègue-Test bei mir negativ, obwohl der Rücken ins Bein ausstrahlt?

Weil er die falsche Wurzel prüft. Das Anheben des gestreckten Beines setzt den Ischiasnerv unter Zug und damit die Wurzeln L5 und S1. Die Wurzel L3 hat am Ischiasnerv keinen Anteil. Für sie ist der Femoralis-Dehnungstest zuständig: Bauchlage, Beugen des Knies, bei Bedarf zusätzliches Strecken der Hüfte. Ein negativer Lasègue schließt ein Wurzelsyndrom der oberen Lendenetagen nicht aus — er ist einer der Gründe, weshalb diese Syndrome oft spät erkannt werden.

Mein Knie tut weh und knickt weg. Kann das vom Rücken kommen?

Ja, und das wird regelmäßig übersehen. Die Leitlinie weist ausdrücklich darauf hin, dass bei einer L3-Schädigung der Knieschmerz so im Vordergrund stehen kann, dass zunächst der Eindruck einer Kniegelenkserkrankung entsteht. Zwei Unterscheidungshilfen: Bei einem Kniebinnenschaden ist der Gelenkspalt druckschmerzhaft und es besteht oft ein Erguss, aber es gibt keine Missempfindung am Oberschenkel. Bei einer Wurzelschädigung sind zusätzlich Hüftbeugung und das Zusammenführen der Beine schwächer und der Kniesehnenreflex ist seitendifferent. Ein wiederholt wegknickendes Knie gehört in jedem Fall zeitnah untersucht.

Was unterscheidet L3 von L4? Beide betreffen doch den Kniestrecker.

Zwei Prüfungen genügen meist. Das Zusammenführen der Beine ist bei L3 mitbetroffen und bei L4 praktisch nie. Die Fußhebung mit Anheben des Fußinnenrandes ist bei L4 betroffen und bei L3 frei. Dazu kommt die Reichweite des Schmerzes: L3 endet in aller Regel am Knie, L4 zieht darüber hinaus an die Innenseite des Unterschenkels bis zum Innenknöchel. Der Kniesehnenreflex hilft bei dieser Frage nicht, weil er von beiden Wurzeln gespeist wird.

Kann das Segment L3 Blase, Darm oder Sexualfunktion beeinflussen?

Nein. Die Steuerung dieser Funktionen läuft sympathisch etwa über Th11 bis L2 und parasympathisch über S2 bis S4; der willkürliche Schließmuskel gehört ebenfalls zu S2 bis S4. Das Segment L3 hat daran keinen Anteil. Wichtiger als die anatomische Feststellung ist die praktische: Treten bei Rückenbeschwerden Störungen von Blase, Mastdarm oder Gefühl im Reithosenbereich auf, sind die sakralen Wurzeln bedrängt. Das ist ein Cauda-equina-Syndrom und ein Notfall — nicht ein „vegetatives Begleitzeichen“ des Segments L3.

Sitzt das Rückenmark hinter dem Wirbel L3?

Nein. Beim Erwachsenen endet das Rückenmark in Höhe der Bandscheibe L1/L2. Unterhalb davon liegt nur noch die Cauda equina, ein Bündel absteigender Nervenwurzeln. Deshalb kann eine Lumbalpunktion im Zwischenraum L3/L4 gefahrlos gesetzt werden. Das Rückenmarkssegment L3 — also der Ort, an dem die Wurzelfäden entspringen — liegt weit höher, hinter den Wirbeln Th11 und Th12. Aussagen über ein „Seitenhorn im Segment L3″ beschreiben deshalb keinen Ort im Lendenwirbelbereich.

Ist „Lumboischialgie L3″ die richtige Bezeichnung?

Nein. Ischialgie bezeichnet Schmerz im Gebiet des Ischiasnervs, der aus L4 bis S3 stammt. Die Wurzel L3 ist daran nicht beteiligt; ihr Schmerz zieht nach vorn über den Oberschenkel. Der zutreffende Begriff lautet Lumbofemoralgie. Das ist keine Wortklauberei: Wer einen vorderen Oberschenkelschmerz als Ischialgie führt, sucht anschließend mit den falschen Tests und an der falschen Etage.

Was hat es mit den „McKenzie-Zonen“ auf sich?

Der Begriff vermischt zwei Personen. James Mackenzie war ein schottischer Internist, der um 1900 reflektorische Muskelanspannung bei Organerkrankungen beschrieb — an Rumpfmuskeln, nicht am Oberschenkel. Robin McKenzie war ein neuseeländischer Physiotherapeut, dessen Methode nach wiederholten Bewegungen und der Zentralisierung des Schmerzes fragt; mit Organzonen hat sie nichts zu tun. „McKenzie-Zonen“ gibt es in keiner der beiden Lehren. Die Angabe der Vorfassung, das Segment L3 stehe über solche Zonen mit dem absteigenden Dickdarm in Verbindung, ist entfallen.

Ich habe brennende Missempfindungen an der Außenseite des Oberschenkels. Ist das L3?

Wahrscheinlich nicht. Die Außenseite des Oberschenkels gehört zum N. cutaneus femoris lateralis. Wird er am vorderen oberen Darmbeinstachel eingeengt — durch enge Kleidung, Gurte, Gewichtszunahme oder eine Schwangerschaft —, entsteht eine Meralgia paraesthetica: Brennen und Taubheit ohne jede Schwäche und ohne Reflexveränderung. Der Nerv führt zwar Fasern aus L2 und L3, sein Hautgebiet liegt aber außerhalb des L3-Dermatoms. Ein Wurzelsyndrom ist es nicht, und es wird auch nicht wie eines behandelt.

Mein Oberschenkel schmerzt heftig und wird sichtbar dünner. Ich habe Diabetes.

Diese Kombination gehört zeitnah neurologisch abgeklärt und passt schlecht zu einer einzelnen Wurzel. Beschrieben ist ein eigenes Krankheitsbild — die diabetische lumbosakrale Radikuloplexusneuropathie, auch Bruns-Garland-Syndrom genannt: heftiger, oft nächtlicher Schmerz an Hüfte und Oberschenkel, dann rasch fortschreitende Schwäche und Muskelschwund, häufig mit deutlichem Gewichtsverlust, meist bei Typ-2-Diabetes und oft zunächst einseitig. Der Muskelschwund reicht dabei über das Gebiet einer Wurzel hinaus. Das ist hier keine Diagnose, sondern der Hinweis, dass dieses Muster nicht zum Segment passt und deshalb nicht als Segmentbeschwerde behandelt werden sollte.

Was bedeuten die Kennzeichnungen [B], [I] und [H] im Text?

Sie machen die Beleglage einer Aussage sichtbar. [B] steht für anatomisch oder klinisch belegt — gedeckt durch Standardwerke, begutachtete Originalarbeiten oder Leitlinien. [I] steht für eine nachvollziehbare Deutung, die über das Belegte hinausgeht. [H] steht für ein Modell, das historisch bedeutsam, methodisch aber nur eingeschränkt überprüfbar ist. Aussagen ohne Kennzeichnung folgen dem Text davor. Wo eine Angabe fehlt, ist die Lücke benannt und nicht durch eine plausible Vermutung ersetzt worden.

Verwendet wurden ausschließlich belegte Fachquellen: Standardwerke der Anatomie und der klinischen Neurologie, Originalarbeiten aus begutachteten Fachzeitschriften und Leitlinien der Fachgesellschaften. Populäre Darstellungen, Webportale, Anbieterseiten und unbelegte Sekundärquellen sind nicht herangezogen worden. Aussagen, die in den verwendeten Werken keine volle Deckung finden, sind im Text als Interpretation [I] oder als Hypothese [H] gekennzeichnet. Wo eine Angabe fehlt, ist die Lücke benannt — das betrifft in diesem Beitrag vor allem die Schmerzkarte der Bandscheibe L3/L4 und die Verlaufsdaten der oberen Lendenetagen.

11.1 Anatomie und Biomechanik

• Schünke M, Schulte E, Schumacher U: Prometheus. LernAtlas der Anatomie — Bände „Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem“ sowie „Innere Organe“. Thieme. — Grundlage der Angaben zu Wirbelbau, Plexus lumbalis und Grenzstrang in den Kapiteln 01 bis 04.
• Standring S (Hrsg.): Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier. — Grundlage der Angaben zu den Faseranteilen von N. femoralis, N. obturatorius und N. cutaneus femoris lateralis sowie zur Ausdehnung des Nucleus intermediolateralis.
• Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. Churchill Livingstone / Elsevier. — Grundlage der Angaben zu Bewegungssegment, Wirbelgelenkinnervation über den Ramus medialis und zum Verlauf der Wurzeln im Recessus lateralis.
• Pearcy MJ, Tibrewal SB und Pearcy MJ, Portek I, Shepherd J: Untersuchungen zur dreidimensionalen Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule mittels biplanarer Röntgentechnik, Spine 1984. — Grundlage der Bewegungsumfänge in Abschnitt 1.4.
• Rohen JW, Yokochi C, Lütjen-Drecoll E: Anatomie des Menschen. Photographischer Atlas. Schattauer. — zur topographischen Kontrolle der Lagebeziehungen von Grenzstrang und Psoas.

11.2 Klinik, Untersuchung, Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Leitlinie Lumbale Radikulopathie, S2k, AWMF-Registernummer 030/058, federführend F. X. Glocker. — Grundlage der Beschreibung des L3-Syndroms in Kapitel 06 und der Abgrenzung zu L4. Hinweis zur Gültigkeit: Die Fassung von 2018 war bis zum 10. Januar 2023 gültig und ist abgelaufen. Maßgeblich ist die jeweils gültige Fassung; die hier verwendeten Aussagen betreffen die klinische Beschreibung der Wurzelsyndrome, die zwischen den Fassungen unverändert geblieben ist.
• Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz, AWMF-Registernummer nvl-007. — Grundlage der Aussagen zu Aktivität, Bettruhe und zurückhaltender Bildgebung in den Kapiteln 07 und 08. Hinweis zur Gültigkeit: Die Leitlinie ist derzeit nicht gültig und wird überarbeitet; die genannten Grundsätze werden von der internationalen Literatur übereinstimmend getragen.
• Mumenthaler M, Stöhr M, Müller-Vahl H: Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome. Thieme. — Grundlage der Kennmuskel- und Dermatomangaben, der Reflexzuordnungen und der Abgrenzung Wurzel gegen peripheren Nerv.
• Bähr M, Frotscher M: Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik. Thieme. — Grundlage der Angaben zur Lage der Rückenmarkssegmente gegenüber den Wirbeln und zum Ende des Conus medullaris.
• Preston DC, Shapiro BE: Electromyography and Neuromuscular Disorders. Clinical–Electrophysiologic Correlations. Elsevier. — Grundlage der elektrophysiologischen Unterscheidung von Wurzel, Plexus und N. femoralis in Abschnitt 7.6.

11.3 Schmerzkarten, Dermatome, Bildgebung

• Fukui S, Ohseto K, Shiotani M, Ohno K, Karasawa H, Naganuma Y: Distribution of referred pain from the lumbar zygapophyseal joints and dorsal rami. The Clinical Journal of Pain, 1997. — Grundlage der Schmerzkarte des Wirbelgelenks L3/L4 in Abschnitt 5.2, einschließlich des Hinweises auf die erhebliche Überlappung zwischen den Etagen.
• Lee MWL, McPhee RW, Stringer MD: An evidence-based approach to human dermatomes. Clinical Anatomy, 2008. — Grundlage der Aussage zur Unschärfe und Widersprüchlichkeit der Dermatomkarten in Abschnitt 5.1.
• Brinjikji W et al.: Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology, 2015. — Grundlage der Häufigkeitsangaben zu Bildbefunden bei Beschwerdefreien in Abschnitt 7.5.
• Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW: Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. Journal of Bone and Joint Surgery, 1990. — historische Ausgangsarbeit zum selben Sachverhalt.
• Kellgren JH (1939) sowie Inman VT, Saunders JBdeCM (1944): Reizversuche an Bändern und Knochenhaut zur Kartierung tiefen Schmerzes. — Grundlage der Sklerotomangaben in Abschnitt 5.2, dort ausdrücklich als [H] gekennzeichnet.

11.4 Häufigkeit und Verlauf der oberen Lendenetagen

• Clinical Practice Guidelines for Lumbar Disc Herniation der japanischen orthopädischen Fachgesellschaften, Teil „Epidemiology and Natural Course“, 2021. — Grundlage der Etagenverteilung und der Altersangaben in Abschnitt 6.2.
• Sanderson SP et al.: Upper lumbar disc herniations. Journal of Spinal Disorders, 1993. — Grundlage der Angabe zur Spannweite der Häufigkeit oberer lumbaler Vorfälle und zur eingeschränkten Aussagekraft der Einzelbefunde bei diesen Etagen.
• Dyck PJB, Windebank AJ: Diabetic and nondiabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathies. Muscle & Nerve, 2002. — Grundlage der Beschreibung des Bruns-Garland-Syndroms in Kapitel 06 und in den Häufigen Fragen.

11.5 Eingeschränkt verwendete und nicht verwendete Quellen

• Eingeschränkt: Simons DG, Travell JG, Simons LS: Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual. — ausschließlich als Herkunft der Ausstrahlungskarten in Abschnitt 3.4 genannt, mit dem Vermerk zur begrenzten Untersucherübereinstimmung.
• Eingeschränkt: Historische Zonenmodelle nach Head, Mackenzie und Dicke — ausschließlich als [H] gekennzeichnet und ohne Ableitung von Aussagen (Abschnitt 5.3).
• Nicht verwendet: Segmenttabellen ohne Belegangabe, Organzuordnungskarten aus dem populären Schrifttum, Anbieter- und Forenseiten. Die Angaben der Vorfassung zu Organversorgung, Enterotomen, Viszerotomen und „McKenzie-Zonen“ des Segments L3 stammen aus dieser Gruppe und sind entfallen.

11.6 Was gegenüber der Vorfassung geändert wurde

Angabe der Vorfassung	Berichtigung
Präganglionäre Zellkörper im Seitenhorn „des Segments L3″	Das Seitenhorn reicht von Th1 bis etwa L2. Der Spinalnerv L3 erhält nur einen grauen Verbindungsast (Abschnitt 4.1)
Das Segment L3 versorge die Nervi splanchnici lumbales und beeinflusse dadurch die Bauchorgane	Die Eingeweidenerven gibt es, ihre vorgeschalteten Fasern stammen aber aus Th10 bis L2. Die Lage eines Ganglions in Höhe L3 ist eine topographische, keine nervale Beziehung (Abschnitt 4.2)
Organversorgung durch L3: Nieren, Harnleiter, Blase, Genitalorgane, absteigender Dickdarm	Kein Anteil von L3. Sympathisch Th10 bis L2, parasympathisch S2 bis S4 (Abschnitt 4.3)
Blasenfunktionsstörung, rektale Dysfunktion und sexuelle Dysfunktion als Folge einer L3-Kompression	Diese Zeichen weisen auf die sakralen Wurzeln und damit auf ein Cauda-equina-Syndrom hin — ein Notfall, kein Segmentzeichen (Kapitel 04 und 09)
Rückenmark und Seitenhorn auf Höhe des Wirbels L3	Das Rückenmark endet bei L1/L2. Hinter dem Wirbel L3 liegt nur die Cauda equina; das Rückenmarkssegment L3 liegt hinter Th11/Th12 (Abschnitt 1.1)
Ein Bandscheibenvorfall L3/L4 reize die Wurzel L3	Der häufige hinten-seitliche Vorfall dieser Etage trifft L4. Zu L3 führt ein Vorfall bei L2/L3 oder ein foraminaler Vorfall bei L3/L4 (Abschnitt 1.2)
M. gluteus medius als von L3 innervierter Hüftstrecker	N. gluteus superior, L4 bis S1 — und ein Abspreizer, kein Strecker (Abschnitt 3.3)
„Lumboischialgie-Syndrom“ als L3-Beschwerdebild	L3 hat keinen Anteil am N. ischiadicus. Zutreffend ist Lumbofemoralgie (Abschnitt 2.2)
Adduktoren und Hüftbeuger als Nebenbefund; Kennmuskel allein der M. quadriceps femoris	Kennzeichnend für L3 ist die Trias aus Kniestreckung, Hüftbeugung und Adduktion. Die Adduktion trennt L3 von L4 (Abschnitt 3.1 und 3.2)
Dermatom L3 „vom Leistenbereich über den inneren Oberschenkel“	Schräges Band über die Vorderseite des Oberschenkels bis zur Knieinnenseite. Die Leiste gehört zu L1, die Außenseite zum N. cutaneus femoris lateralis (Abschnitt 5.1)
Head-Zonen des Segments L3 mit Bezug zum unteren Bauchraum	Im Head-Modell ist L3 kein Organ zugeordnet. Die Zonen für Niere und Blase liegen bei Th10 bis L2 (Abschnitt 5.3)
„MacKenzie-Zonen“ des Segments L3 mit Projektion des Colon descendens auf die Oberschenkelmuskulatur	Existiert in keinem der beiden Modelle, die diesen Namen tragen. Robin McKenzie und James Mackenzie werden hier verwechselt (Abschnitt 5.3)
Enterotome und Viszerotome des Segments L3	Ohne Grundlage in den verwendeten Werken; entfallen
Meralgia paraesthetica als L3-Dermatomstörung geführt	Betrifft die Außenseite des Oberschenkels, außerhalb des L3-Dermatoms, ohne motorischen Befund (Abschnitt 2.3)
Hyper- und Hypomobilität als gesicherte Ursachen mit definierter Symptomatik	Als Untersuchungsbefunde mit geringer Untersucherübereinstimmung gekennzeichnet [I] (Abschnitt 1.5)

Verwandte Segmente

Segment L2 · Segment L4 · Segment L5 · Nervus femoralis · Nervus obturatorius