Segment – S5

Das Segment S5 ist das unterste der Wirbelsäule. Es steuert kein Organ, hat keinen prüfbaren Kennmuskel und kein Gebiet am Bein. Was von ihm bleibt, ist Gefühl: der innerste Ring um den After und die Haut bis zum Steißbein. Gerade dieses kleine Gebiet hat aber ein Gewicht, das keinem anderen Segment zukommt — an ihm entscheidet sich bei einer Rückenmarksschädigung, ob die Verbindung vollständig unterbrochen ist. Diese Seite schließt zugleich die Reihe von C1 bis S5 ab und behandelt den Steißbeinnerv mit.

1.1 Drei Bedeutungen von „S5“ — und ein vierter Begriff

• Der Wirbel S5 — der unterste Kreuzbeinwirbel. Sein hinterer Bogen fehlt in der Regel; seine Reste bilden die beiden Kreuzbeinhörner, die den Kreuzbeinschlitz seitlich begrenzen. [B]
• Das Rückenmarkssegment S5 — das unterste Segment des Rückenmarks, gelegen in der Spitze des Conus medullaris hinter den Wirbelkörpern Th12 und L1. [B]
• Der Spinalnerv S5 — er entsteht im untersten Kreuzbeinkanal und verlässt ihn durch den Kreuzbeinschlitz.
• Der Steißbeinnerv (N. coccygeus) — er ist nicht S5, sondern ein eigener, noch tiefer liegender Spinalnerv. Er tritt zwischen Kreuzbein und Steißbein aus und ist der kleinste des Körpers. [B]

1.2 Der Austritt durch den Kreuzbeinschlitz

Alle Segmente von S1 bis S4 verlassen das Kreuzbein durch paarige Löcher. Für S5 gibt es kein solches Loch mehr: Der Nerv verlässt den Kanal durch dessen unteres, offenes Ende, den Kreuzbeinschlitz, und teilt sich unmittelbar danach in seinen vorderen und seinen hinteren Ast. [B]

Segment	Austritt	Klinische Bedeutung des Weges
S1 bis S4	Paarige vordere und hintere Kreuzbeinlöcher	Gezielter Zugang möglich; das dritte Loch ist die Zielhöhe der sakralen Neuromodulation
S5	Kreuzbeinschlitz am unteren Ende des Kanals	Kein eigener knöcherner Kanal; liegt unmittelbar am Zugang zur Kaudalanästhesie
Steißbeinnerv	Zwischen Kreuzbein und Steißbein	Sehr klein; nur Gefühl der Haut über dem Steißbein

1.3 Steißbein und Kreuzbein-Steißbein-Gelenk

Das Steißbein besteht meist aus drei bis fünf verschmolzenen Rudimenten und ist über ein straffes Gelenk mit dem Kreuzbein verbunden, das eine geringe Beweglichkeit zulässt. Es dient dem Kreuz-Sitzbein-Band, dem Kreuz-Dornfortsatz-Band, dem M. coccygeus und Anteilen des Beckenbodens als Ansatz. [B] Form und Zahl der Rudimente schwanken erheblich; eine Formvariante allein erklärt Beschwerden nicht. [I]

1.4 Formvarianten und Fehlbildungen

• Ausdehnung des Kreuzbeinschlitzes. Der Schlitz beginnt bei manchen Menschen schon in Höhe S3, bei anderen erst bei S5. Für Zugänge von außen ist das bedeutsam und wird einzeln geprüft, nicht vorausgesetzt. [B]
• Offener Kreuzbeinbogen (Spina bifida occulta). Ein unvollständiger Schluss der hinteren Bögen ist an dieser Höhe der Regelfall und für sich genommen kein Krankheitsbefund. [B]
• Fehlanlagen des unteren Kreuzbeins. Selten, aber regelhaft mit Störungen von Blase, Enddarm und Beckenboden verbunden — weil die zugehörigen Wurzeln fehlen. [B]
• Angebundenes Rückenmark (Tethered cord). Ein zu straffer Endfaden hält das Rückenmarksende fest. Die Folgen betreffen genau die sakralen Funktionen. [B]
• Hautveränderungen über dem Steißbein. Grübchen, Behaarungsanomalien oder Fehlbildungen der Haut können auf eine darunterliegende Fehlbildung hinweisen, besonders bei Kindern. Sie gehören abgeklärt, nicht beobachtet. [B]

2.1 Was von S5 ausgeht

Weg	Fasern	Ziel
Steißbeingeflecht (S4, S5, Steißbeinnerv)	Gefühl	Über die Nn. anococcygei die Haut zwischen After und Steißbein
Direkte Äste an den Beckenboden	Willkürlich	M. levator ani — der Zuleitungsweg ist umstritten (Abschnitt 3.1)
Hinterer Ast von S5	Gefühl	Haut über dem untersten Kreuzbein
Vorderer Ast, Gefühlsanteil	Gefühl	Innerster Ring um den After

2.2 Der Steißbeinnerv

Der Steißbeinnerv ist der unterste und kleinste Spinalnerv. Seine Wurzelfäden verlassen die Spitze des Conus medullaris, ziehen als längster Anteil der Cauda equina bis ans untere Ende des Kreuzbeinkanals und treten zwischen Kreuzbein und Steißbein aus. Sein vorderer Ast schließt sich mit Anteilen von S4 und S5 zum Steißbeingeflecht zusammen, sein hinterer Ast versorgt die Haut über dem Steißbein. [B]

2.3 Wo S5 bedrängt werden kann

Ort	Ursache	Besonderheit
Wirbelkanal in Höhe L4/L5 oder L5/S1	Großer mittiger Bandscheibenvorfall, enger Wirbelkanal	Trifft S5 nie allein — immer im Verbund (Cauda-equina-Syndrom)
Spitze des Conus medullaris (Th12/L1)	Tumor, Durchblutungsstörung, Entzündung	Kann als einziges Bild eine reine Gefühlsstörung im Reithosenbereich erzeugen [I]
Unterstes Kreuzbein und Steißbein	Bruch, Verrenkung, Tumor	Die sakrokokzygeale Region ist ein typischer Ort des Chordoms, eines langsam wachsenden Knochentumors [B]
Endfaden	Angebundenes Rückenmark	Zieht am Rückenmarksende; betrifft die sakralen Funktionen zuerst
Beckenboden und Damm	Geburt, Eingriffe, Bestrahlung	Trifft meist Geflecht oder Endäste, nicht die Wurzel

2.4 Wurzel, Geflecht oder örtliche Ursache

Befund	Wurzeln S4 und S5	Örtliche Ursache am Steißbein	Steißbeinfistel
Gefühl unmittelbar am Afterrand	Gestört	Unauffällig	Unauffällig
Schließmuskelspannung, willkürliches Anspannen	Herabgesetzt	Unauffällig	Unauffällig
Blasen- und Darmentleerung	Kann gestört sein (über S2 bis S4)	Unauffällig	Unauffällig
Örtlicher Druckschmerz am Steißbein	Nicht regelhaft	Führend	Vorhanden, mit Rötung oder Absonderung
Sichtbarer Befund in der Gesäßfalte	Fehlt	Fehlt	Pore, Grübchen, Absonderung oder Abszess

3.1 Ein Segment fast ohne Muskelauftrag

S5 ist das einzige Segment der Wirbelsäule, dem kein Muskel eindeutig zugeordnet werden kann. Beschrieben wird ein Anteil an den direkten Ästen zum Beckenboden — und genau dieser Weg ist umstritten. [B]

Muskel	Aufgabe	Nerv	Segmente	Anteil von S5
M. levator ani	Trägt die Beckenorgane, hält den Enddarmwinkel	Direkte sakrale Äste und/oder N. pudendus — umstritten	S3 bis S5	Beschrieben, aber nicht gesichert
M. coccygeus	Ergänzt die Beckenbodenplatte nach hinten	Direkte sakrale Äste	S3, S4, teils S5	Gering
Äußerer Afterschließmuskel	Willkürlicher Verschluss	N. pudendus	S2 bis S4	Kein Anteil
Muskeln des Beins	—	—	—	Kein Anteil

3.2 Abgrenzung zu den Nachbarsegmenten

Prüfung	S3	S4	S5	Steißbeinnerv
Beinbefunde	Fehlen	Fehlen	Fehlen	Fehlen
Blasen- und Darmentleerung	Regelhaft gestört	Regelhaft gestört	Nicht beteiligt	Nicht beteiligt
Willkürlicher Verschluss	Abgeschwächt	Abgeschwächt	Kaum beteiligt	Nicht beteiligt
Gefühl Damm und Sitzbeinbereich	Gestört	Kann gestört sein	Unauffällig	Unauffällig
Gefühl innerster Ring um den After	Unauffällig	Gestört	Gestört	Unauffällig
Gefühl über dem Steißbein	Unauffällig	Kann gestört sein	Gestört	Gestört

4.1 Unterhalb jedes vegetativen Ursprungs

Teil des vegetativen Nervensystems	Ursprung im Rückenmark	Gilt für S5?
Sympathikus (Seitenhorn)	Th1 bis etwa L2	Nein
Sakraler Parasympathikus (Nucleus parasympathicus sacralis)	S2 bis S4	Nein. Das Ursprungsgebiet endet ein Segment höher [B]
Willkürliche Versorgung der äußeren Schließmuskeln (Onuf-Kern)	S2 bis S4	Nein
Graue Verbindungsäste vom Grenzstrang	Auf allen Höhen	Ja — für Gefäße, Schweißdrüsen und Haarmuskeln des eigenen Hautgebiets

4.2 Der unpaare Endknoten — Nachbarschaft, nicht Zuständigkeit

Vor dem Kreuzbein-Steißbein-Gelenk endet der sympathische Grenzstrang beider Seiten in einem einzelnen, unpaaren Knoten (Ganglion impar). Er liegt damit unmittelbar neben dem Segment S5. [B] Die Fasern, die dort ankommen, sind jedoch auf den Höhen Th10 bis L2 aus dem Rückenmark ausgetreten und im Grenzstrang nach unten gezogen. Sie gehören nicht zu S5, sie liegen nur daneben.

4.3 Die Richtung der Aussage

Für S5 gilt, was für S1 galt: Ein Organbezug besteht nicht, weder in der einen noch in der anderen Richtung. Zuordnungen einzelner Organe zum Segment S5, wie sie in Segmenttabellen des populären Schrifttums vorkommen, entbehren der anatomischen Grundlage. [H] Für die belegten Bezüge zwischen sakralen Segmenten und Beckenorganen sind die Seiten zu S2, S3 und S4 einschlägig.

5.1 Das Dermatom S5

Die sakralen Dermatome sind ringförmig um den After angeordnet: je tiefer das Segment, desto näher am Afterrand. S5 bildet den innersten Ring, unmittelbar am Übergang von Haut zu Schleimhaut, und reicht nach hinten bis über das Steißbein. [B]

Ort	Zuordnung	Aussagekraft
Übergang von Haut zu Schleimhaut am After	S4 und S5 gemeinsam	Gemeinsamer Prüfpunkt der standardisierten Untersuchung nach ASIA [B]
Haut über dem Steißbein	S5 und Steißbeinnerv	Ergänzende Prüfung
Äußerer Ring um den After	S4	Gegenprobe nach oben
Damm und Sitzbeinbereich	S3	Bei reiner S5-Schädigung unauffällig

5.2 Sklerotom und Schmerzkarten

• Sklerotom. Die Zuordnung von Knochen, Bändern und Kapseln zu Segmenten stammt aus Reizversuchen der Jahre 1939 und 1944 — historisch bedeutsam, methodisch nur eingeschränkt überprüfbar. [H]
• Steißbein. Für diese Region liegen keine Reizkarten mit vergleichbarer Methodik vor, wie sie für Wirbelgelenke und Kreuzbein-Darmbein-Gelenk vorliegen. Die Lücke wird benannt.
• Folge für die Praxis. Steißbeinschmerz lässt sich über seinen Ort keinem Segment zuordnen. Er wird über die Vorgeschichte, den örtlichen Befund und die Frage eingeordnet, ob Gefühl, Verschluss und Entleerung unauffällig sind. [I]

5.3 Die Zonenmodelle — was davon trägt

Modell	Was es behauptet	Bewertung für S5
Head-Zonen (ab 1893)	Hautgebiete, die bei Organerkrankungen überempfindlich werden	Die dem Becken zugeordneten Zonen betreffen die Höhen S2 bis S4; für S5 findet sich keine einheitliche Zuordnung [H]
Reflexzonen nach James Mackenzie (um 1900)	Reflektorische Muskelanspannung bei Organerkrankungen	An der Rumpfmuskulatur beschrieben; für S5 ohne Aussage [H]
Bindegewebszonen nach Dicke (1929)	Tastbare Veränderungen des Unterhautgewebes	Beobachtungsbasiert, ohne überprüfbare Zuordnung zu einem Segment [H]

Zur wiederkehrenden Verwechslung: James Mackenzie beschrieb um 1900 reflektorische Muskelanspannung bei Organerkrankungen, Robin McKenzie entwickelte in den 1970er Jahren eine Bewegungstherapie. „McKenzie-Zonen“ gibt es in keiner der beiden Lehren.

5.4 Erklärungswege über das Rückenmark

Dieser Abschnitt ordnet ein, auf welchem Weg ein Organreiz Haut, Unterhaut und Muskeln verändern kann. Belegt ist nur ein Teil davon.

Reize aus einem Organ können im Rückenmark sympathische Ursprungszellen erregen. Diese Zellen liegen im Nucleus intermediolateralis, einer Zellsäule im Seitenhorn, und nur in den Segmenten Th1 bis etwa L2. Das Segment S5 besitzt in der Regel keine. Die sympathischen Fasern für seine Haut stammen aus unteren Brust- und oberen Lendensegmenten und erreichen den Spinalnerv über den Grenzstrang. [B]

Dass sich Unterhaut und Muskeln im Übertragungsgebiet eines Organs messbar verändern, ist beim Menschen gezeigt. Bei Gallensteinen mit Koliken war die Unterhaut im Übertragungsgebiet dicker und der Muskel dünner als auf der Gegenseite. Ohne Koliken fanden sich diese Unterschiede nicht. [B]

Die Autoren dieser Untersuchung vermuten, dass Überempfindlichkeit und Gewebeveränderung auf verschiedenen Wegen entstehen. [I]

Auf welchem Weg die Veränderungen entstehen, ist beim Menschen nicht geklärt. Tierversuche nennen drei Kandidaten: gegabelte Empfindungsfasern, Verschaltungen zwischen Empfindungsfasern im Rückenmark und den sympathischen Reflex über das Seitenhorn. [B]

Gegabelte Empfindungsfaser. Bei Ratten sind Schmerzfasern nachgewiesen, die sich teilen und mit einem Ast die Haut, mit dem anderen ein Organ versorgen. Bei Entzündungen von Dickdarm, Blase oder Magen trat in der Haut Flüssigkeit aus. Im Dickdarmmodell reagierten diese Fasern verstärkt auf Hautreize. [B]

Hinterwurzelreflex. Hier läuft eine Erregung vom Rückenmark rückwärts in eine Empfindungsfaser. An deren Ende setzt sie Botenstoffe frei, die eine vom Nerv ausgelöste Schwellung und Rötung hervorrufen, eine neurogene Entzündung. Im Tierversuch erklärt dieser Reflex einen erheblichen Teil der Gelenkschwellung bei Arthritis und der Hautrötung nach Einspritzen von Capsaicin. [B]

Dass einer dieser beiden Wege die Zonen bei Organleiden erzeugt, ist nicht gezeigt. Beide setzen kein Seitenhorn voraus und kämen deshalb auch für S5 in Frage. [I]

Konvergenz im Hinterhorn. Fast alle Schaltzellen der zweiten Stufe im Hinterhorn erhalten Eingänge aus den Eingeweiden und zugleich aus Haut und Muskeln. Dieses Zusammenlaufen gilt seit Langem als Grundlage dafür, dass Organschmerz an der Körperoberfläche gespürt wird. [B]

Die Konvergenz erklärt die Überempfindlichkeit einer Zone, für sich allein aber keine tastbare Gewebeveränderung. Welcher der genannten Wege beim Menschen überwiegt, ist offen. [I]

Die Bindegewebsmassage erklärt ihre Zonen mit einer Reflexwirkung über das vegetative Nervensystem, also mit dem Weg über das Seitenhorn. Nachgewiesen ist diese Erklärung nicht, und ob die Tastbefunde nach Dicke den gemessenen Veränderungen entsprechen, ist offen. Für eine Zone im Bereich von S5 könnte der Weg über das Seitenhorn ohnehin nur über andere Segmente führen. [I]

Skelettmuskeln werden ausschließlich über die motorischen Vorderhornzellen erregt. Das vegetative Nervensystem, zu dem das Seitenhorn gehört, steuert Eingeweide, Gefäße und Drüsen, aber nicht die Skelettmuskeln. [B]

Ein zweites Modell führt Verspannungen der Körperwand bei Organreiz auf Reflexe über diese Vorderhornzellen zurück. Die Körperwand umfasst Haut, Unterhaut und Muskeln über einem Organ. Tierversuche stützen das Modell; beim Menschen ist es nicht gesichert. [I]

Ob der Sympathikus die Muskelspannung beim Menschen unmittelbar verändert, ist ungeklärt. Im Tierversuch veränderte ein Sympathikusreiz die Empfindlichkeit der Muskelspindeln, der Längenfühler im Muskel. Beim Menschen blieb die Spindelentladung in einer Untersuchung unverändert; in einer anderen war der Dehnungsreflex verstärkt. Die Befunde widersprechen sich. [I]

Alle genannten Wege beschreiben die Richtung vom Organ zur Körperwand. Dass eine Behandlung von Haut oder Muskeln über diese Wege ein Organ beeinflusst, ist damit nicht belegt. [H]

6.1 In welchen Bildern S5 vorkommt

Bild	Ort	Kennzeichen
Cauda-equina-Syndrom	Wurzelbündel unterhalb von L2	Schmerz, dann Störung von Blase, Enddarm und Gefühl im Reithosenbereich; S5 ist mitbetroffen
Conus-Syndrom	Rückenmarksende hinter Th12/L1	Beidseits und symmetrisch; kann als frühestes Zeichen eine reine Gefühlsstörung am Afterrand erzeugen [I]
Rückenmarksschädigung oberhalb	Beliebige Höhe	S5 dient als Prüfgebiet für die Frage, ob die Schädigung vollständig ist (Abschnitt 7.2)
Örtliche Erkrankung am Steißbein	Steißbein und Gesäßfalte	Kein neurologischer Befund; Schmerz beim Sitzen steht im Vordergrund

6.2 Wie häufig eine isolierte S5-Schädigung ist

Als eigenes Krankheitsbild kommt sie praktisch nicht vor. Belastbare Häufigkeitszahlen liegen nicht vor; die Lücke wird benannt. [B] Was es gibt, ist die S5-Beteiligung im Rahmen einer Schädigung mehrerer Wurzeln — und die Prüfung dieses Segments als Teil der Beurteilung einer Rückenmarksschädigung.

6.3 Ursachen mit Bezug zu diesem Segment

• Cauda- und Conus-Schädigung. Durch großen mittigen Bandscheibenvorfall, engen Wirbelkanal, Tumor, Blutung oder Entzündung. [B]
• Angebundenes Rückenmark (Tethered cord). Ein zu straffer Endfaden zieht am Rückenmarksende. Bei Kindern zeigen sich Fußdeformitäten, Blasenstörungen und Hautveränderungen über dem Kreuzbein; bei Erwachsenen kann sich das Bild schleichend entwickeln. [B]
• Steißbeinverletzung. Sturz auf das Gesäß oder Geburt; möglich sind Bruch und Verrenkung im Kreuzbein-Steißbein-Gelenk. [B]
• Chordom der sakrokokzygealen Region. Ein seltener, langsam wachsender Knochentumor, für den diese Region ein typischer Ort ist. Kennzeichnend sind ein über Monate zunehmender tiefer Schmerz und später Beckenfunktionsstörungen. [B]
• Gürtelrose im Sakralbereich. Der Schmerz geht dem Ausschlag um Tage voraus. [B]
• Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis). Eine erworbene Erkrankung der Gesäßfalte, bei der Haarfragmente eine wesentliche Rolle spielen. Sie ist keine Nervenerkrankung, wird aber wegen der Lage regelmäßig mit Steißbeinschmerz verwechselt. Drei Erscheinungsformen werden unterschieden: die beschwerdefreie, die akut abszedierende und die chronisch absondernde. [B]
• Fehlbildungen des unteren Kreuzbeins. Selten, aber regelhaft mit Störungen von Blase, Enddarm und Beckenboden verbunden.

6.4 Der Steißbeinschmerz (Kokzygodynie)

Der Schmerz am Steißbein beim Sitzen und beim Aufstehen aus dem Sitzen ist das häufigste Anliegen in diesem Gebiet — und zugleich dasjenige mit der dünnsten Beleglage. Beschrieben werden mehrere mögliche Quellen; eine sichere Zuordnung im Einzelfall gelingt selten. [I]

Mögliche Quelle	Hinweise darauf	Was dagegen spricht
Kreuzbein-Steißbein-Gelenk	Örtlicher Druckschmerz, Beschwerden nach Sturz oder Geburt	Fehlender Druckschmerz; Beschwerden unabhängig vom Sitzen
Bänder und Muskelansätze am Steißbein	Schmerz beim Anspannen des Beckenbodens	Beschwerden auch in völliger Entspannung unverändert
Beckenbodenverspannung	Druckschmerz innen tastbar, oft mit Entleerungsproblemen	Beckenboden unauffällig tastbar
Steißbeinfistel	Pore oder Grübchen in der Gesäßfalte, Absonderung, Rötung	Haut unauffällig
Tumor im unteren Kreuzbein	Über Monate zunehmend, Nachtschmerz, später Funktionsstörungen	Beschwerden gleichbleibend über Jahre, sitzabhängig
Wurzelschädigung S4 oder S5	Verändertes Gefühl am Afterrand, gestörter Verschluss	Gefühl, Verschluss und Entleerung unauffällig — dann ist die Wurzel unwahrscheinlich

6.5 Verlauf

Beim Cauda- und beim Conus-Syndrom bestimmt der Zeitpunkt der Entlastung die Erholung wesentlich mit. [B] Für den Steißbeinschmerz wird ein überwiegend günstiger Verlauf unter einfachen Maßnahmen beschrieben; belastbare Zahlen aus Untersuchungen mit ausreichender Methodik liegen jedoch kaum vor, weshalb hier keine Angabe erfolgt. Bei der Steißbeinfistel gilt: Ein beschwerdefreier Befund bedarf keiner Behandlung. [B]

7.1 Was die Vorgeschichte klären muss

• Gefühl am Afterrand und über dem Steißbein: verändert, taub, überempfindlich?
• Verschluss: Lässt sich der Stuhldrang aufhalten? Geht ungewollt Luft oder Stuhl ab?
• Blase: verzögerter Beginn, Restharngefühl, Verlust des Harndrangs?
• Schmerz: nur beim Sitzen, auch nachts, zunehmend über Monate?
• Auslöser: Sturz auf das Gesäß, Geburt, langes Sitzen auf harter Unterlage?
• Sichtbares: Pore, Grübchen, Rötung oder Absonderung in der Gesäßfalte?
• Vorgeschichte: Tumorerkrankung, Bestrahlung im Becken, Eingriffe, bei Kindern Hautveränderungen über dem Kreuzbein.

7.2 Die Prüfung, an der sich die Einstufung entscheidet

In der standardisierten neurologischen Untersuchung von Rückenmarksschädigungen nach ASIA entscheiden drei Befunde am Segment S4/S5 darüber, ob eine Schädigung als vollständig oder unvollständig gilt: die Berührungs- und Schmerzempfindung am Übergang von Haut zu Schleimhaut, die tiefe Druckempfindung im Analkanal und das willkürliche Anspannen des äußeren Schließmuskels. Ist einer davon erhalten, gilt die Schädigung als unvollständig. [B]

7.3 Örtliche Untersuchung am Steißbein

• Ansehen. Gesäßfalte auf Poren, Grübchen, Rötung und Absonderung prüfen — damit wird die Steißbeinfistel erkannt oder ausgeschlossen. [B]
• Tasten von außen. Druckschmerz über dem Steißbein und dem Kreuzbein-Steißbein-Gelenk.
• Tasten von innen. Beurteilung der Beweglichkeit des Steißbeins und der Spannung des Beckenbodens; erfolgt nach Erklärung und mit ausdrücklichem Einverständnis.
• Röntgenaufnahmen im Sitzen und im Stehen. Zur Beurteilung der Beweglichkeit des Steißbeins vorgeschlagen; die Aussagekraft ist begrenzt und die Beleglage dünn. [I]

7.4 Reflexe und weitere Untersuchungen

Untersuchung	Was sie prüft	Bewertung
Analreflex	Reflexbogen der untersten Segmente	Segmentangaben schwanken zwischen S2 bis S4 und S4 bis S5; auch bei Gesunden nicht immer auslösbar
Bulbocavernosus-Reflex	Reflexbogen S2 bis S4	Gegenprobe nach oben
Restharnmessung	Entleerungsstörung	Bei reiner S5-Schädigung unauffällig; auffällig weist auf S2 bis S4
Kernspintomographie	Conus, Cauda, Kreuzbein, Endfaden	Dringlich bei Verdacht auf Conus- oder Cauda-Schädigung; Untersuchungsbereich muss das Kreuzbein einschließen

Dieser Abschnitt ordnet ein, welche Wege bei Beschwerden in diesem Gebiet gegangen werden. Er ersetzt keine ärztliche Beurteilung. Auch hier gilt: Der erste Schritt ist die Abklärung.

Lage	Was geschieht	Kennzeichnung
Neue Störung von Blase, Enddarm oder Gefühl im Reithosenbereich	Sofortige Klinikvorstellung. Keine manuelle Behandlung, kein Abwarten	[B]
Bestätigte Schädigung durch Raumforderung	Entlastung durch einen Eingriff; der Zeitpunkt bestimmt die Erholung wesentlich mit	[B]
Steißbeinfistel, beschwerdefrei	Keine Behandlung erforderlich	[B]
Steißbeinfistel, akut abszedierend	Zeitnahe operative Eröffnung; die endgültige Versorgung erfolgt im entzündungsfreien Zeitraum	[B]
Steißbeinfistel, chronisch absondernd	Operative Behandlung; die Verfahren unterscheiden sich in Heilungsdauer und Rückfallrate	[B]
Steißbeinschmerz ohne Warnzeichen	Entlastendes Sitzen, angeleitete Übungsbehandlung, zeitlich begrenzte Schmerzbehandlung	[I]
Steißbeinschmerz, anhaltend	Manuelle Behandlung, Injektionen oder in Ausnahmefällen die Entfernung des Steißbeins; alle drei sind nur schwach belegt und setzen den Ausschluss anderer Ursachen voraus	[I]
Segmentbehandlung der Körperwand mit dem Ziel, ein Organ zu steuern	Nicht belegt; für S5 fehlt schon der anatomische Bezug (Abschnitt 4.3)	[H]

Für das unterste Segment gilt eine eigene Regel: Seine Störung kann völlig schmerzlos sein und besteht dann nur in einer Taubheit an einer Stelle, die selten beachtet wird. Wer sie bemerkt, sollte sie nicht abwarten — sie ist der empfindlichste Hinweis auf eine Schädigung am unteren Ende des Rückenmarks. [I]

Warum hat S5 keinen Muskel und kein Organ?

Weil unterhalb von S4 die entsprechenden Zellgruppen im Rückenmark aufhören. Der sakrale Parasympathikus für Blase und Enddarm reicht von S2 bis S4, ebenso der Onuf-Kern für die äußeren Schließmuskeln und der Ursprung des Schamnervs. Was in S5 verbleibt, sind Gefühlsfasern für den innersten Ring um den After und die Haut über dem Steißbein sowie ein umstrittener Anteil an den direkten Ästen zum Beckenboden.

Woran erkenne ich, ob mein Steißbeinschmerz gefährlich ist?

Drei Fragen entscheiden. Erstens: Ist das Gefühl am Afterrand verändert, lässt der Verschluss nach, ist die Blasenentleerung gestört? Dann geht es nicht um das Steißbein, sondern um die Nervenwurzeln, und die Abklärung ist dringlich. Zweitens: Nimmt der Schmerz über Monate zu, tritt er auch nachts auf? Dann gehört ein Tumor in dieser Region ausgeschlossen. Drittens: Gibt es eine Pore, eine Rötung oder eine Absonderung in der Gesäßfalte? Dann liegt wahrscheinlich eine Steißbeinfistel vor. Ohne all das ist ein sitzabhängiger Steißbeinschmerz meist harmlos, wenn auch hartnäckig.

Was ist eine Steißbeinfistel, und muss sie immer operiert werden?

Sie ist eine erworbene Erkrankung der Gesäßfalte, bei der eingespießte Haarfragmente eine wesentliche Rolle spielen. Drei Formen werden unterschieden. Ein beschwerdefreier Befund bedarf keiner Behandlung. Ein Abszess sollte zeitnah operativ eröffnet werden; die endgültige Versorgung erfolgt dann im entzündungsfreien Zeitraum. Die chronisch absondernde Form wird operativ behandelt, wobei sich die Verfahren in Heilungsdauer und Rückfallrate unterscheiden. Mit den Nervenwurzeln hat die Erkrankung nichts zu tun — sie liegt in der Haut, nicht im Kanal.

Setzt sich das Rückenmark bis ins Steißbein fort?

Nein. Das Rückenmark endet beim Erwachsenen etwa in Höhe L1 bis L2. Von dort zieht ein dünner Strang bis zum Steißbein, der Endfaden. Er besteht aus Bindegewebe und dient der Verankerung, führt aber keine Nervenfasern. Bedeutung gewinnt er nur, wenn er zu straff ist und das Rückenmarksende nach unten zieht — dann können genau die sakralen Funktionen gestört sein.

Warum wird bei einer Querschnittlähmung am After untersucht?

Weil sich dort entscheidet, ob die Verbindung vollständig unterbrochen ist. Die untersten Segmente fallen bei einer Schädigung von oben her zuletzt aus. Bleiben Empfindung am Afterrand, tiefe Druckempfindung im Analkanal oder das willkürliche Anspannen des Schließmuskels erhalten, gilt die Schädigung als unvollständig — und das ändert die Einschätzung des weiteren Verlaufs erheblich. Die Untersuchung dauert wenige Minuten.

Kann eine Behandlung am Steißbein ein Organ beeinflussen?

Für S5 fehlt dafür schon die anatomische Grundlage: Das Segment führt weder vorgeschaltete sympathische noch vorgeschaltete parasympathische Fasern und steht mit keinem Organ in Verbindung. Der unpaare Endknoten des Grenzstrangs liegt zwar unmittelbar davor, gehört aber nicht zu diesem Segment: Seine Fasern stammen aus den Höhen Th10 bis L2. Nachbarschaft ist keine Zuständigkeit.

Was ist der Steißbeinnerv?

Der unterste und kleinste Spinalnerv des Menschen. Er tritt zwischen Kreuzbein und Steißbein aus und bildet mit Anteilen von S4 und S5 ein kleines Geflecht, aus dem die Nerven für die Haut zwischen After und Steißbein hervorgehen. Ein eigener Muskel wird ihm nicht zugeschrieben. Seine Bedeutung liegt in der Hautversorgung und darin, dass er bei Verletzungen des Steißbeins mitbetroffen sein kann.

Was bedeuten die Kennzeichnungen [B], [I] und [H] im Text?

Sie machen die Beleglage einer Aussage sichtbar. [B] steht für anatomisch oder klinisch belegt — gedeckt durch Standardwerke, begutachtete Originalarbeiten oder Leitlinien. [I] steht für eine nachvollziehbare Deutung, die über das Belegte hinausgeht. [H] steht für ein Modell, das historisch bedeutsam, methodisch aber nur eingeschränkt überprüfbar ist. Wo eine Angabe fehlt, ist die Lücke benannt und nicht durch eine plausible Vermutung ersetzt worden.

Verwendet wurden ausschließlich belegte Fachquellen: Standardwerke der Anatomie und der klinischen Neurologie, Originalarbeiten und Übersichtsarbeiten aus begutachteten Fachzeitschriften sowie Leitlinien der Fachgesellschaften. Populäre Darstellungen, Webportale, Anbieterseiten und unbelegte Sekundärquellen sind nicht herangezogen worden. Aussagen ohne volle Deckung sind als Interpretation [I] oder als Hypothese [H] gekennzeichnet. Offene Punkte stehen gesammelt in Abschnitt 11.7.

11.1 Anatomie

• Schünke M, Schulte E, Schumacher U: Prometheus. LernAtlas der Anatomie — Bände „Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem“ sowie „Innere Organe“. Thieme. — Grundlage der Angaben zu unterem Kreuzbein, Kreuzbeinschlitz, Kreuzbeinhörnern, Steißbein, Steißbeingeflecht und unpaarem Endknoten in den Kapiteln 01, 02 und 04.
• Standring S (Hrsg.): Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier. — Grundlage der Faseranteile von Steißbeingeflecht und Nn. anococcygei, der Abgrenzung des N. pudendus auf S2 bis S4, der Beschreibung des Endfadens und der Darstellung des Widerspruchs zur Versorgung des M. levator ani.
• Bähr M, Frotscher M: Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik. Thieme. — Grundlage der Angaben zum Ende von Rückenmark und Duralsack, zur Lage der untersten Rückenmarkssegmente und zur Unterscheidung von Conus- und Cauda-Syndrom.
• Rohen JW, Yokochi C, Lütjen-Drecoll E: Anatomie des Menschen. Photographischer Atlas. Schattauer. — zur topographischen Kontrolle am unteren Kreuzbein und am Steißbein.

11.2 Klinik, Untersuchung, Leitlinien

• American Spinal Injury Association / ISCoS: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI). — Grundlage des gemeinsamen Prüfpunkts S4/S5 und der drei Befunde, die über die Einstufung vollständig oder unvollständig entscheiden (Abschnitte 5.1 und 7.2).
• Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie und weitere: S3-Leitlinie Sinus pilonidalis, AWMF-Registernummer 081-009, Version 3.0 von April 2026. — Grundlage der Angaben zu Erscheinungsformen und Behandlung der Steißbeinfistel in den Abschnitten 6.3 und 8. Hinweis zur Gültigkeit: Es handelt sich um die zum Erstellungszeitpunkt aktuelle Fassung; ein Ablaufdatum war nicht ermittelbar und ist vor Veröffentlichung nachzutragen.
• Deutschsprachige Medizinische Gesellschaft für Paraplegiologie: Neuro-urologische Versorgung querschnittgelähmter Patienten, S2k, AWMF-Registernummer 179-001, Stand 30.09.2021. — herangezogen zur Abgrenzung gegenüber den Segmenten S2 bis S4. Hinweis zur Gültigkeit: gültig bis 29.09.2026; vor Veröffentlichung ist auf eine Nachfolgefassung zu prüfen.
• Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Leitlinie Diagnostik und Therapie von neurogenen Blasenstörungen, AWMF-Registernummer 030/121. — herangezogen zur Abgrenzung. Hinweis zur Gültigkeit: war bis zum 5. Januar 2025 gültig und ist abgelaufen.
• Mumenthaler M, Stöhr M, Müller-Vahl H: Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome. Thieme. — Grundlage der Angaben zu sakralen Reflexen und zur Abgrenzung Wurzel gegen Nerv.

11.3 Originalarbeiten und Übersichtsarbeiten

• Lee MWL, McPhee RW, Stringer MD: An evidence-based approach to human dermatomes. Clinical Anatomy, 2008. — Grundlage der Aussage zur Unschärfe der Dermatomkarten.
• Labat JJ, Riant T, Robert R et al.: Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourology and Urodynamics, 2008. — herangezogen zur Abgrenzung des Damm- und Analschmerzes gegenüber einer Wurzelschädigung.
• Kellgren JH (1939) sowie Inman VT, Saunders JBdeCM (1944): Reizversuche an Bändern und Knochenhaut zur Kartierung tiefen Schmerzes. — Grundlage der Sklerotomangaben in Abschnitt 5.2, dort als [H] gekennzeichnet.

11.4 Eingeschränkt verwendete und nicht verwendete Quellen

• Eingeschränkt: Historische Zonenmodelle nach Head, Mackenzie und Dicke — ausschließlich als [H] gekennzeichnet und ohne Ableitung von Aussagen (Abschnitt 5.3).
• Nicht verwendet: Segmenttabellen ohne Belegangabe, Organzuordnungskarten aus dem populären Schrifttum, Anbieter- und Forenseiten. Angaben, nach denen dem Segment S5 ein Organ zugeordnet sei oder eine Behandlung am Steißbein ein Organ steuere, stammen aus dieser Gruppe und sind nicht übernommen worden.

11.5 Berichtigte Angaben zum Segment S5

Verbreitete Angabe	Berichtigung
S5 sei am Schamnerv beteiligt	Der N. pudendus stammt aus S2 bis S4 (Abschnitt 2.1)
S5 gehöre zum sakralen Parasympathikus	Dieser umfasst S2 bis S4. S5 führt keine vorgeschalteten vegetativen Fasern (Abschnitt 4.1)
Dem Segment S5 sei ein Organ zugeordnet	Es besteht kein Organbezug, weder anatomisch noch funktionell (Abschnitte 4.1 und 4.3)
Der Endfaden sei die Fortsetzung des Rückenmarks	Er besteht aus Bindegewebe und führt keine Nervenfasern (Abschnitt 1.1)
S5 trete durch ein Kreuzbeinloch aus	Der Austritt erfolgt durch den Kreuzbeinschlitz am unteren Ende des Kanals (Abschnitt 1.2)
Der Steißbeinnerv sei mit S5 gleichzusetzen	Es handelt sich um einen eigenen, noch tiefer austretenden Spinalnerv (Abschnitte 1.1 und 2.2)
Steißbeinschmerz sei ein Segmentzeichen von S5	Eine Zuordnung zu einem Segment ist nicht belegt; die Quellen sind meist Gelenk, Bänder, Muskelansätze oder eine Steißbeinfistel (Abschnitte 5.2 und 6.4)
Eine Steißbeinfistel sei eine Nervenerkrankung	Sie ist eine erworbene Erkrankung der Haut in der Gesäßfalte (Abschnitt 6.3)
Jede Steißbeinfistel müsse operiert werden	Ein beschwerdefreier Befund bedarf keiner Behandlung (Kapitel 08)
Ein offener Kreuzbeinbogen an dieser Höhe sei ein Krankheitsbefund	An S5 ist der fehlende Bogenschluss der Regelfall (Abschnitt 1.4)
Das Rückenmarkssegment S5 liege im Kreuzbein	Es liegt in der Spitze des Conus medullaris hinter Th12/L1 (Abschnitt 1.1)
Der unpaare Endknoten gehöre zum Segment S5	Seine Fasern stammen aus den Höhen Th10 bis L2; er liegt nur daneben (Abschnitt 4.2)

11.6 Abschluss der Reihe C1 bis S5

Mit dieser Seite ist die Reihe der Segmentseiten von C1 bis S5 vollständig. Über alle Seiten hinweg gelten dieselben Grundsätze:

• Drei Größen bleiben getrennt: Wirbel, Rückenmarkssegment und Spinalnerv. Am Kreuzbein liegen sie am weitesten auseinander — bis über 20 Zentimeter.
• Die Austrittsregel ist nicht einheitlich: An der Halswirbelsäule tritt der Nerv oberhalb des gleichnamigen Wirbels aus, an Brust-, Lenden- und Kreuzbeinwirbelsäule unterhalb. Am Kreuzbein teilt sich der Nerv zusätzlich schon im Kanal.
• Die Richtung der Beleglage bleibt gleich: Schmerz aus einem Organ kann sich in der Körperwand zeigen. Dass eine Behandlung der Körperwand ein Organ steuert, folgt daraus nicht und ist über die ganze Reihe hinweg nicht übernommen worden.
• Vegetative Ursprünge sind begrenzt: Sympathikus von Th1 bis etwa L2, sakraler Parasympathikus von S2 bis S4. Alle Segmente außerhalb dieser Bereiche — darunter S1 und S5 — steuern kein Organ.
• Lücken werden benannt. Wo eine Angabe nicht belegt ist, steht das im Text und gesammelt im letzten Abschnitt jeder Seite.

11.7 Offene Punkte und benannte Lücken

• Leitlinienlage. Für die Steißbeinfistel liegt mit 081-009 eine aktuelle Fassung vor; ihr Ablaufdatum ist nachzutragen. 179-001 gilt nur noch bis 29.09.2026, 030/121 ist abgelaufen. Eine gültige deutsche Leitlinie zum Cauda-equina-Syndrom war nicht auffindbar.
• Anteil von S5 an der Versorgung des Beckenbodens. Die Quellen widersprechen einander; der Widerspruch bleibt in Abschnitt 3.1 stehen.
• Segmentzuordnung des Analreflexes. Uneinheitliche Angaben in den Standardwerken (Abschnitt 7.4).
• Steißbeinschmerz. Zu Ursachen, Untersuchung und Behandlung liegen keine Untersuchungen mit belastbarer Methodik in ausreichender Zahl vor; die Aussagen in den Kapiteln 06 bis 08 sind entsprechend als [I] gekennzeichnet.
• Röntgenaufnahmen des Steißbeins im Sitzen und Stehen. Die Aussagekraft ist begrenzt; belastbare Kennzahlen liegen nicht vor (Abschnitt 7.3).
• Betäubung am unpaaren Endknoten. Die Beleglage stützt sich überwiegend auf kleine Fallserien (Abschnitt 4.2).
• Häufigkeit einer isolierten S5-Schädigung. Belastbare Zahlen liegen nicht vor (Abschnitt 6.2).
• Einzelnachweise zum Chordom der sakrokokzygealen Region und zum angebundenen Rückenmark. Die Aussagen folgen dem übereinstimmenden Stand der Standardwerke; Einzelnachweise aus begutachteten Zeitschriften sind vor Veröffentlichung zu ergänzen.
• Reihenweite Aufgabe. Die Korrekturtabellen aller Seiten sind gegen die jeweiligen bisherigen Seitenfassungen abzugleichen; diese lagen bei der Erstellung nicht vor.

11.8 Quellen und Änderungsvermerk zu den neuen Abschnitten

Quellen zu diesem Abschnitt

• Jänig W: Spinal cord integration of visceral sensory systems and sympathetic nervous system reflexes. Prog Brain Res 1986;67:255–277. — Grundlage des Reflexwegs von den Eingeweidefasern zu den sympathischen Ursprungszellen.
• Wehrwein EA, Orer HS, Barman SM: Overview of the anatomy, physiology, and pharmacology of the autonomic nervous system. Compr Physiol 2016;6:1239–1278. — Grundlage der Aussage, dass das vegetative Nervensystem alle Körperteile außer der Skelettmuskulatur steuert.
• Stifani N: Motor neurons and the generation of spinal motor neuron diversity. Front Cell Neurosci 2014;8:293. — Grundlage der Aufgabenteilung zwischen motorischen Vorderhornzellen (Skelettmuskel) und vegetativen Ursprungszellen (glatte Muskulatur, Drüsen).
• Giamberardino MA, Affaitati G, Lerza R, Lapenna D, Costantini R, Vecchiet L: Relationship between pain symptoms and referred sensory and trophic changes in patients with gallbladder pathology. Pain 2005;114:239–249. — Messung von Unterhaut- und Muskeldicke im Übertragungsgebiet beim Menschen.
• Wesselmann U, Lai J: Mechanisms of referred visceral pain: uterine inflammation in the adult virgin rat results in neurogenic plasma extravasation in the skin. Pain 1997;73:309–317. — Tierbefund zu Hautveränderungen im Übertragungsgebiet und den drei möglichen Entstehungswegen.
• Fang Y, Han S, Li X, Xie Y, Zhu B, Gao X, Ma C: Cutaneous hypersensitivity as an indicator of visceral inflammation via C-nociceptor axon bifurcation. Neurosci Bull 2021;37:45–54. — Tierbefund zu gegabelten Schmerzfasern zwischen Organ und Haut sowie zur Konvergenz im Hinterhorn.
• Willis WD Jr: Dorsal root potentials and dorsal root reflexes: a double-edged sword. Exp Brain Res 1999;124:395–421. — Übersicht zum Hinterwurzelreflex und zur neurogenen Entzündung.
• Holey LA, Dixon J: Connective tissue manipulation: a review of theory and clinical evidence. J Bodyw Mov Ther 2014;18(1):112–118. — Grundlage der Einordnung der Bindegewebsmassage als Erklärungsmodell.
• Giamberardino MA: Referred muscle pain/hyperalgesia and central sensitisation. J Rehabil Med 2003;Suppl 41:85–88. — Grundlage des Modells der Reflexe zur Muskulatur.
• Roatta S, Windhorst U, Ljubisavljevic M, Johansson H, Passatore M: Sympathetic modulation of muscle spindle afferent sensitivity to stretch in rabbit jaw closing muscles. J Physiol 2002;540:237–248. — Tierbefund zur Muskelspindel.
• Macefield VG, Sverrisdottir YB, Wallin BG: Resting discharge of human muscle spindles is not modulated by increases in sympathetic drive. J Physiol 2003;551:1005–1011. — Befund am Menschen ohne Spindelveränderung.
• Hjortskov N, Skotte J, Hye-Knudsen C, Fallentin N: Sympathetic outflow enhances the stretch reflex response in the relaxed soleus muscle in humans. J Appl Physiol 2005;98:1366–1370. — Befund am Menschen mit verstärktem Dehnungsreflex.

Offene Lücken

• Welche Ursprungssegmente die Haut von Arm und Bein sympathisch versorgen, geben Fachwerke unterschiedlich an. Die Seite nennt deshalb keinen Zahlenbereich. Gray’s Anatomy stand für diese Bearbeitung nicht zur Verfügung. Die Seite bleibt deshalb bei der zahlenfreien Angabe, bis das Werk eingesehen ist.
• Von Fang et al. 2021 und Willis 1999 wurden nur die Zusammenfassungen eingesehen. Der Abgleich mit den Volltexten steht vor Veröffentlichung aus.
• Eine Untersuchung, die beim Menschen den Entstehungsweg der Veränderungen im Übertragungsgebiet klärt, wurde nicht gefunden. Ebenso wurde keine Untersuchung gefunden, die Tastbefunde nach Dicke mit gemessenen Gewebedicken vergleicht.

Fachbegriffe

• Hinterhorn — Eingangsbereich des Rückenmarks für Empfindungen.
• Nucleus intermediolateralis — Zellsäule im Seitenhorn mit den sympathischen Ursprungszellen, Th1 bis etwa L2.
• Gegabelte Empfindungsfaser — Nervenfaser, die mit zwei Ästen Organ und Haut zugleich versorgt.
• Hinterwurzelreflex — Erregung, die vom Rückenmark rückwärts in eine Empfindungsfaser zur Haut läuft.
• Neurogene Entzündung — Schwellung und Rötung durch Botenstoffe aus Nervenenden.
• Konvergenz — Zusammenlaufen von Fasern aus Organ und Körperoberfläche auf dieselbe Schaltzelle.
• Vorderhornzellen — Nervenzellen im Vorderhorn, die die Skelettmuskeln erregen.
• Körperwand — Haut, Unterhaut und Muskeln über einem Organ.
• Muskelspindel — Fühler im Muskel, der die Muskellänge misst.
• Dehnungsreflex — Muskelzuckung auf plötzliche Dehnung, etwa beim Sehnenklopfen.

Änderungsvermerk

• Fassung V 0.4: Abschnitt 5.4 „Erklärungswege über das Rückenmark“ neu.
• Warum: Die Zonen- und Muskelbefunde des Segments sind jetzt nach Entstehungsweg getrennt und belegt; alternative Wege ohne Seitenhorn stehen gleichrangig daneben.
• Ersetzt: V 0.3.

Verwandte Segmente

Segment S3 · Segment S4 · Segment S2 · Segment S1 · Nervus pudendus

Segment S5 · V 0.4 · Stand: September 2026. Geändert: Abschnitt 5.4 „Erklärungswege über das Rückenmark“ neu; Quellen, Lücken und Fachbegriffe in Kapitel 11 ergänzt. Warum: Die Entstehung der Zonen- und Muskelbefunde ist jetzt nach Weg getrennt, belegt und um die Wege ohne Seitenhorn ergänzt. Ersetzt: V 0.3 derselben Seite.