Segment – Th7

Das Segment Th7 liegt in der Mitte der Brustwirbelsäule und markiert eine Grenze: Sein Zwischenrippennerv ist der erste, der den Rippenbogen überquert und die Bauchwand erreicht. Damit endet die Reihe der reinen Brustwandnerven. Die Leitbeschwerden des Segments Th7 sind ein einseitiger, gürtelförmiger Schmerz vom mittleren Rücken über die untere Brustwand bis in die Magengrube, häufig atem- und bewegungsabhängig. Kennmuskel und Muskeleigenreflex fehlen — wie bei allen Brustsegmenten. Die entscheidende Aufgabe der Untersuchung ist deshalb nicht die Höhenbestimmung, sondern die Abgrenzung gegen Erkrankungen des Oberbauchs.

1.1 Drei Bedeutungen von „Th7“

Der Ausdruck „Th7″ bezeichnet drei verschiedene Dinge, die an unterschiedlichen Orten liegen. Wer sie gleichsetzt, ordnet Befunde falsch zu.

• Der Wirbel Th7 — der siebte Brustwirbel. Er ist der Bezugspunkt jeder Höhenangabe im Bildbefund und der einzige der drei, der tastbar ist.
• Das Rückenmarkssegment Th7 — der Abschnitt des Rückenmarks, aus dem die Wurzelfäden des siebten Brustnervs hervorgehen. Es liegt nicht in Höhe des Wirbels Th7, sondern etwa zwei Wirbelhöhen weiter oben, hinter den Wirbelkörpern Th5 und Th6. [B] Die genaue Verschiebung schwankt zwischen den Lehrwerken und zwischen einzelnen Menschen. [I]
• Der Spinalnerv Th7 — er entsteht im Zwischenwirbelloch zwischen Th7 und Th8 und ist die klinisch entscheidende Größe. Alles, was über „Th7-Beschwerden“ gesagt wird, betrifft ihn.

1.2 Die Zählregel der Brustwirbelsäule

An der Halswirbelsäule tritt jede Wurzel oberhalb ihres gleichnamigen Wirbels aus. Ab Th1 kehrt sich das um: Jede Wurzel tritt unterhalb ihres gleichnamigen Wirbels aus. Die Wurzel Th7 verlässt den Kanal also durch das Zwischenwirbelloch Th7/Th8. [B]

Ort der Veränderung	Getroffene Wurzel	Erläuterung
Zwischenwirbelloch Th7/Th8	Th7	Der Regelfall. Hier verlässt die Wurzel Th7 den Wirbelkanal
Bandscheibe Th7/Th8, seitlich (foraminal)	Th7	Trifft die austretende Wurzel. An der Brustwirbelsäule selten, weil die Bandscheiben niedrig sind und die Rippen die Bewegung begrenzen
Bandscheibe Th7/Th8, breit nach hinten (median)	Rückenmark, nicht die Wurzel	Der gefährlichere Fall: Bedrängung des Rückenmarks mit Zeichen unterhalb der Läsion. Siehe Kapitel 09
Rippenwirbelgelenk der 7. Rippe	keine Wurzel	Gelenkschmerz, kein Wurzelschmerz — die Unterscheidung entscheidet über die Behandlung

1.3 Der Wirbel Th7 und seine Gelenke

Th7 gehört zu den mittleren Brustwirbeln (Th5 bis Th8) und ist damit ein typischer Brustwirbel ohne Übergangsmerkmale zur Hals- oder Lendenwirbelsäule. [B]

• Der Dornfortsatz ist lang, steil nach unten gerichtet und überlagert den Bogen des darunterliegenden Wirbels. Beim Tasten liegt die Spitze des Th7-Dornfortsatzes deshalb bereits auf Höhe des Zwischenraums Th7/Th8.
• Zwei Rippenwirbelgelenke je Seite — das Gelenk zwischen Rippenköpfchen und Wirbelkörper (Articulatio capitis costae) und das Gelenk zwischen Rippenhöcker und Querfortsatz (Articulatio costotransversaria). Beide sind echte Gelenke mit Kapsel und eigener Nervenversorgung und damit eigenständige Schmerzquellen. [B]
• Die Wirbelgelenke stehen nahezu in der Frontalebene. Das lässt Drehung und Seitneigung zu und begrenzt Beugung und Streckung. Der Brustkorb begrenzt zusätzlich.
• Die Bandscheibe Th7/Th8 ist im Verhältnis zur Wirbelkörperhöhe die niedrigste der Wirbelsäule. Das ist der wesentliche Grund für die Seltenheit von Bandscheibenvorfällen in dieser Höhe. [B]

1.4 Tastpunkte

Landmarke	Höhe	Verlässlichkeit
Unterer Schulterblattwinkel	Dornfortsatz Th7	Nur bei aufrechtem Sitz und hängendem Arm gültig. Das Schulterblatt gleitet auf dem Brustkorb — jede Armstellung verschiebt den Bezug [I]
Schwertfortsatz des Brustbeins	Hautgebiet Th6	Vorderer Bezugspunkt. Das Hautgebiet Th7 liegt unmittelbar darunter [B]
Rippenbogen in der Schlüsselbeinmittellinie	Übergang Brustwand → Bauchwand	Hier überquert der siebte Zwischenrippennerv die Grenze [B]
Nabel	Hautgebiet Th10	Häufig verwechselt: Der Nabel gehört nicht zu Th7, sondern liegt drei Segmente tiefer [B]

2.1 Die Aufteilung des Spinalnervs

Unmittelbar nach dem Austritt aus dem Zwischenwirbelloch teilt sich der Spinalnerv Th7 in drei Anteile. Jeder hat ein eigenes Zielgebiet — und jeder erklärt eine andere Art von Beschwerden.

Ast	Zielgebiet	Klinische Bedeutung
Ramus dorsalis (hinterer Ast)	Tiefe Rückenmuskulatur, Wirbelgelenkkapseln, Haut über dem Rücken in Höhe Th7 bis Th8	Trägt den paravertebralen Rückenschmerz. Der mediale Zweig versorgt die Wirbelgelenke — Ziel der Facetteninfiltration
Ramus ventralis (vorderer Ast) = N. intercostalis VII	Zwischenrippenmuskeln, Rippenfell, Haut der seitlichen und vorderen unteren Brustwand, obere Bauchwand	Trägt den gürtelförmigen Schmerz und die Beschwerden der Bauchdecke
Rami communicantes	Verbindung zum Grenzstrangknoten Th7	Weiße Verbindung: vorgeschaltete Fasern zum Grenzstrang. Graue Verbindung: nachgeschaltete Fasern zurück zum Spinalnerv, für Gefäße und Schweißdrüsen des eigenen Hautgebiets. Siehe Kapitel 04

2.2 Der Weg des siebten Zwischenrippennervs

Der siebte Zwischenrippennerv ist der einzige Ast, dessen Verlauf für Th7 eine Besonderheit bedeutet. Er ist der erste, der die Brustwand verlässt.

• Im Zwischenrippenraum zieht er zunächst am unteren Rand der siebten Rippe in der Rippenfurche, zwischen dem inneren und dem innersten Zwischenrippenmuskel. Reihenfolge von oben nach unten: Vene, Arterie, Nerv. [B]
• Am Rippenbogen verlässt er den Zwischenrippenraum und tritt hinter dem Rippenknorpel in die Bauchwand über. [B]
• In der Bauchwand läuft er in der Schicht zwischen dem inneren schrägen Bauchmuskel und dem queren Bauchmuskel weiter nach vorn — derselben Schicht, in die Bauchwandblockaden gesetzt werden. [B]
• Am Ende durchbohrt er die hintere Wand der Rektusscheide, versorgt den obersten Anteil des geraden Bauchmuskels und tritt als Ramus cutaneus anterior durch die vordere Wand der Rektusscheide zur Haut der Magengrube. [B]
• Auf halbem Weg gibt er in der mittleren Achsellinie den Ramus cutaneus lateralis ab, der die Haut der seitlichen Brust- und oberen Bauchwand versorgt.

2.3 Die Grenze zwischen Th6 und Th7

2.4 Was Th7 nicht versorgt

Vier Zuordnungen begegnen in Sekundärquellen regelmäßig und treffen für Th7 nicht zu:

Häufige Zuordnung	Tatsächlich
Haut um den Nabel	Gehört zum Hautgebiet Th10 — drei Segmente tiefer. Der Nabel ist der verlässlichste Bezugspunkt der Bauchwand und gehört keinesfalls zu Th7
Brustwarze und Warzenhof	Werden überwiegend aus Th4, teils Th5 versorgt. Th7 liegt deutlich darunter
Zwerchfell	Motorisch und überwiegend sensibel über den N. phrenicus aus C3 bis C5. Nur der äußere Rand erhält sensible Fasern aus den unteren Zwischenrippennerven — ein Anteil aus Th7 ist möglich, aber nicht die Hauptversorgung [I]
Haut der Achsel und der Arminnenseite	N. intercostobrachialis aus Th2, seltener Th3. Th7 hat daran keinen Anteil

3.1 Warum es für Th7 keinen Kennmuskel gibt

Der internationale Prüfstandard für Rückenmarksschädigungen führt Kennmuskeln nur für die Segmente C5 bis T1 und L2 bis S1. Für die Brustsegmente Th2 bis Th12 ist kein Kennmuskel vorgesehen. [B] Das ist keine Lücke des Standards, sondern eine Folge der Anatomie: Jeder Muskel der Brust- und Bauchwand wird von mehreren benachbarten Segmenten versorgt. Fällt ein einzelnes aus, übernehmen die Nachbarn.

3.2 Muskeln mit Anteil aus Th7

Muskelgruppe	Segmente	Anteil von Th7
Zwischenrippenmuskeln des 7. Raumes (Mm. intercostales externi, interni, intimi)	jeweils der zugehörige Nerv	Alleinige Versorgung des 7. Raumes [B]
M. subcostalis, Mm. levatores costarum in Höhe Th7	segmental	Anteil [B]
M. transversus thoracis	Th2 bis Th6, unterer Anteil bis Th7	Randbeteiligung [I]
M. serratus posterior inferior	Th9 bis Th12	kein Anteil von Th7 [B]
M. rectus abdominis, oberster Anteil	Th7 bis Th12	Th7 versorgt den obersten Abschnitt oberhalb der ersten Zwischensehne [B]
Mm. obliquus externus, obliquus internus, transversus abdominis	Th7 bis Th12, teils L1	Anteil an der oberen Bauchwand [B]
Tiefe Rückenmuskulatur in Höhe Th7 (Mm. multifidi, rotatores, longissimus, iliocostalis)	über den Ramus dorsalis, mehrsegmental	Anteil, nicht isoliert prüfbar [B]

3.3 Das Beevor-Zeichen gehört nicht zu Th7

4.1 Der Anschluss von Th7 an den Bauchraum

Th7 gehört zu den Segmenten, aus denen der N. splanchnicus major, der große Eingeweidenerv, hervorgeht. Sein Ursprungsgebiet wird in den Lehrwerken übereinstimmend mit Th5 bis Th9 angegeben. [B] Anatomische Untersuchungen fanden Beiträge in einem weiteren Bereich, etwa von Th4 bis Th11; eine belastbare Häufigkeitsverteilung dieser Varianten liegt nicht vor. [I]

4.2 Was der große Eingeweidenerv erreicht

Zielgebiet	Weg	Was daraus folgt
Magen, Zwölffingerdarm	Th5–Th9 → N. splanchnicus major → Ganglion coeliacum	Schmerz dieser Organe wird in die Körperwand der Segmente Th6 bis Th9 projiziert [B]
Leber, Gallenblase, Gallenwege	wie oben	Projektion überwiegend rechts, in Magengrube und rechten Oberbauch, teils zur rechten Schulterblattspitze [B]
Bauchspeicheldrüse	wie oben	Projektion gürtelförmig in den Rücken. Ansatzpunkt der Splanchnikusblockade — siehe Segment Th5 [B]
Milz, oberer Dünndarm, Nieren	wie oben, teils über weitere Geflechte	Beteiligung belegt, Etagenzuordnung nicht auflösbar [I]
Gefäße und Schweißdrüsen des eigenen Hautgebiets	Umschaltung im Grenzstrangknoten Th7 → grauer Verbindungsast → Spinalnerv Th7	Der einzige vegetative Bezug, der tatsächlich einer einzelnen Etage zugeordnet werden kann [B]

4.3 Warum „Th7 = Magen“ nicht trägt

Fünf Etagen laufen im großen Eingeweidenerv zusammen, bevor er ein einziges Organ erreicht. Aus einem Bündel lässt sich keine einzelne Faserherkunft zurückrechnen. Wer dem Segment Th7 ein bestimmtes Organ zuordnet, tut genau das. [I] Das bestreitet den belegten Schmerzweg nicht — es bestreitet die Zuordnung einer Etage zu einem Organ.

4.4 Die Richtung des Weges

4.5 Zuflüsse zum Seitenhorn und was daraus folgt

Die sympathischen Ursprungszellen im Nucleus intermediolateralis sind die letzte Umschaltstelle im Rückenmark, bevor ein sympathischer Befehl den Körper erreicht. Sie arbeiten nicht selbstständig. Was sie weitergeben, hängt von drei Zuflüssen ab.

Zufluss aus dem Gehirn. Fünf Zellgruppen versorgen die gesamte sympathische Ausfuhr: der Nucleus paraventricularis des Hypothalamus, die A5-Zellgruppe, die hintere Raphe sowie die vordere seitliche und die vordere mittige verlängerte Medulla. Sie gelten als der beherrschende Zufluss. [B]

Zufluss aus dem eigenen Segment. Schaltzellen in der Nähe der Ursprungszellen leiten Meldungen aus Organen, Haut und Muskeln weiter. Eingeweidefasern erreichen die Ursprungszellen in der Regel nicht unmittelbar, sondern über solche Zwischenzellen. Das ist der Weg, den Kapitel 05 für die Zonen beschreibt. [B]

Zufluss aus anderen Rückenmarkshöhen. Im Tierversuch stammen 8 bis 20 von 100 erregenden Kontakten an den Brust-Ursprungszellen von Schaltzellen des Lendenmarks, die zum Gehprogramm gehören. Der Zufluss ist nach Höhen geordnet. [B]

Was hinausgeht. Die Ursprungszellen des Segments Th7 geben ihre Erregung über die vordere Wurzel und den weißen Verbindungsast an den Grenzstrang ab. Sympathische Wirkungen sind unter anderem: Engstellung der Gefäße, Schweißbildung, Aufrichten der Haare, Wirkungen an inneren Organen und Ausschüttung aus dem Nebennierenmark. Welche davon auf Th7 entfallen, steht oben in diesem Kapitel. [B]

Aus der Verrechnung dieser Zuflüsse folgt zweierlei. Ein Reiz aus einem Organ ist nur ein Eingang unter mehreren und wird mit der Steuerung aus dem Gehirn verrechnet. Und aus einem Befund an der Körperoberfläche lässt sich nicht auf eine einzelne Etage zurückschließen. [I]

Wie stark der Zufluss aus dem Gehirn wiegt, zeigt sich nach einer Querschnittlähmung. Unterhalb der Verletzung gehen die Bahnen aus dem Gehirn zu den Ursprungszellen weitgehend verloren. Blutdruckregelung, Blasen- und Darmsteuerung sind danach gestört, während die Ursprungszellen selbst weiterarbeiten. [B]

Quellen zu diesem Abschnitt

• Strack AM, Sawyer WB, Hughes JH, Platt KB, Loewy AD: A general pattern of CNS innervation of the sympathetic outflow demonstrated by transneuronal pseudorabies viral infections. Brain Res 1989;491:156–162. — Grundlage der fünf Zellgruppen in Hypothalamus und Hirnstamm.
• Llewellyn-Smith IJ: Anatomy of synaptic circuits controlling the activity of sympathetic preganglionic neurons. J Chem Neuroanat 2009;38:231–239. — Grundlage der Zuflüsse aus Gehirn und Rückenmark.
• Chacon C, Nwachukwu CV, Shahsavani N, Cowley KC, Chopek JW: Lumbar V3 interneurons provide direct excitatory synaptic input onto thoracic sympathetic preganglionic neurons. Front Neural Circuits 2023;17:1235181. — Grundlage des Zuflusses aus anderen Rückenmarkshöhen.
• Llewellyn-Smith IJ: Effects of spinal cord injury on synaptic inputs to sympathetic preganglionic neurons. Prog Brain Res 2006;152:11–26. — Grundlage der Aussage zum Verlust der Bahnen aus dem Gehirn nach Querschnittlähmung.
• Wehrwein EA, Orer HS, Barman SM: Overview of the anatomy, physiology, and pharmacology of the autonomic nervous system. Compr Physiol 2016;6:1239–1278. — Grundlage der Aufzählung der sympathischen Wirkungen.

Offene Lücken

• Die Befunde zu den Zuflüssen stammen aus Tierversuchen an Ratten und Mäusen. Zahlen zum Anteil der einzelnen Zuflüsse beim Menschen liegen nicht vor.
• Von den fünf Arbeiten dieses Abschnitts wurden nur die Zusammenfassungen eingesehen. Der Abgleich mit den Volltexten steht vor Veröffentlichung aus.

5.1 Das Hautgebiet Th7

Das Hautgebiet der Wurzel Th7 zieht als schmales, schräg nach vorn und unten absteigendes Band vom Dornfortsatz Th7 um die untere Brustwand bis in die Magengrube. Der Prüfpunkt des internationalen Standards liegt in der Schlüsselbeinmittellinie im siebten Zwischenrippenraum, auf halber Höhe zwischen dem Punkt für Th6 und dem für Th8. [B]

Segment	Vorderer Bezugspunkt	Merkhilfe
Th4	Brustwarzenlinie	oberer Anker
Th6	Schwertfortsatz des Brustbeins	Beginn der Magengrube
Th7	auf halber Höhe zwischen Th6 und Th8	Magengrube, oberer Anteil
Th8	auf halber Höhe zwischen Th6 und Th10	Mitte zwischen Schwertfortsatz und Nabel
Th10	Nabel	unterer Anker
Th12	Mitte des Leistenbandes	unterste Bauchwand

5.2 Die Schmerzkarte des Wirbelgelenks Th7/Th8

Für die Wirbelgelenke der Brustwirbelsäule liegt eine gemessene Schmerzkarte vor. Dreyfuss, Tibiletti und Dreyer setzten 1994 bei neun beschwerdefreien Freiwilligen unter Röntgendurchleuchtung 40 Gelenkfüllungen, darunter das Gelenk Th7/Th8. In 72,5 Prozent der gefüllten Gelenke entstand eine Empfindung, die sich vom Nadelweg unterschied. [B]

• Der ausgelöste Schmerz blieb einseitig und überschritt die Mittellinie nicht. Das entspricht der einseitigen Versorgung durch den medialen Zweig des hinteren Astes. [B]
• Er lag rückennah und reichte etwa ein bis zwei Segmente nach unten und seitlich über das gefüllte Gelenk hinaus. [B]
• Ein Schmerz an der vorderen oder seitlichen Brustwand trat nicht auf. Die Autoren weisen darauf hin, dass die Ausbreitung bei tatsächlich Erkrankten größer sein könnte als bei Gesunden. [I]

Für die Rippenwirbelgelenke liegt eine eigene Karte vor (Young und Mitarbeiter, 2008, beschwerdefreie Freiwillige). Der ausgelöste Schmerz blieb dort gleichseitig und eng um das gereizte Gelenk herum. Das unterscheidet ihn vom Wirbelgelenkschmerz, der weiter nach unten zieht. [B]

5.3 Sklerotom und historische Zonenmodelle

Neben Haut und Muskeln werden auch Knochen, Knochenhaut, Bänder und Gelenkkapseln segmental zugeordnet. Die Grundlage dieser Sklerotomkarten sind Reizversuche von Kellgren (1939) sowie Inman und Saunders (1944). Beide Arbeiten wurden an wenigen Personen durchgeführt, und die Karten der Autoren weichen voneinander ab. [I]

Modell	Herkunft	Belastbarkeit
Dermatom	Reizversuche, Wurzelblockaden, Prüfstandard	Belegt, mit erheblicher Überlappung [B]
Sklerotom	Kellgren 1939; Inman und Saunders 1944	Experimentell begründet, Karten streuen zwischen den Autoren [I]
Head-Zonen	Head, ab 1893	Historisch bedeutsam, methodisch nicht nach heutigem Maßstab überprüfbar [H]
Mackenzie-Zonen	James Mackenzie, um 1900	Historisches Modell der Muskelreflexzonen. Nicht zu verwechseln mit Robin McKenzie, der in den 1970er Jahren ein Bewegungsverfahren entwickelte [H]
Viszerotom, Enterotom	Sekundärliteratur, ohne Ursprungsuntersuchung	Keine belastbare Grundlage. Auf dieser Seite nicht verwendet

Die historischen Zonenmodelle werden hier genannt, weil sie in der Fachsprache fortleben und in älteren Quellen begegnen. Sie tragen keine Aussage über das Segment Th7, die über die belegte Projektionsrichtung aus Kapitel 04 hinausginge. [H]

5.4 Erklärungswege über das Rückenmark

Dieser Abschnitt ordnet ein, auf welchem Weg ein Organreiz Haut, Unterhaut und Muskeln verändern kann. Belegt ist nur ein Teil davon.

Reize aus einem Organ erreichen das Rückenmark über Eingeweidefasern. Diese enden im Hinterhorn, dem Eingangsbereich des Rückenmarks für Empfindungen. Im selben Segment können sie die sympathischen Ursprungszellen im Nucleus intermediolateralis erregen. Diese Zellsäule im Seitenhorn reicht von Th1 bis etwa L2; das Segment Th7 gehört dazu. Über den Grenzstrang steuern diese Zellen unter anderem Hautgefäße und Schweißdrüsen. [B]

Dass sich Unterhaut und Muskeln im Übertragungsgebiet eines Organs messbar verändern, ist beim Menschen gezeigt. Bei Gallensteinen mit Koliken war die Unterhaut im Übertragungsgebiet dicker und der Muskel dünner als auf der Gegenseite. Ohne Koliken fanden sich diese Unterschiede nicht. [B]

Die Autoren dieser Untersuchung vermuten, dass Überempfindlichkeit und Gewebeveränderung auf verschiedenen Wegen entstehen. [I]

Auf welchem Weg die Veränderungen entstehen, ist beim Menschen nicht geklärt. Tierversuche nennen drei Kandidaten: gegabelte Empfindungsfasern, Verschaltungen zwischen Empfindungsfasern im Rückenmark und den sympathischen Reflex über das Seitenhorn. [B]

Gegabelte Empfindungsfaser. Bei Ratten sind Schmerzfasern nachgewiesen, die sich teilen und mit einem Ast die Haut, mit dem anderen ein Organ versorgen. Bei Entzündungen von Dickdarm, Blase oder Magen trat in der Haut Flüssigkeit aus. Im Dickdarmmodell reagierten diese Fasern verstärkt auf Hautreize. [B]

Hinterwurzelreflex. Hier läuft eine Erregung vom Rückenmark rückwärts in eine Empfindungsfaser. An deren Ende setzt sie Botenstoffe frei, die eine vom Nerv ausgelöste Schwellung und Rötung hervorrufen, eine neurogene Entzündung. Im Tierversuch erklärt dieser Reflex einen erheblichen Teil der Gelenkschwellung bei Arthritis und der Hautrötung nach Einspritzen von Capsaicin. [B]

Dass einer dieser beiden Wege die Zonen bei Organleiden erzeugt, ist nicht gezeigt. Beide setzen kein Seitenhorn voraus und kämen deshalb in allen Segmenten in Frage. [I]

Konvergenz im Hinterhorn. Fast alle Schaltzellen der zweiten Stufe im Hinterhorn erhalten Eingänge aus den Eingeweiden und zugleich aus Haut und Muskeln. Dieses Zusammenlaufen gilt seit Langem als Grundlage dafür, dass Organschmerz an der Körperoberfläche gespürt wird. [B]

Die Konvergenz erklärt die Überempfindlichkeit einer Zone, für sich allein aber keine tastbare Gewebeveränderung. Welcher der genannten Wege beim Menschen überwiegt, ist offen. [I]

Die Bindegewebsmassage erklärt ihre Zonen mit einer Reflexwirkung über das vegetative Nervensystem, also mit dem Weg über das Seitenhorn. Nachgewiesen ist diese Erklärung nicht, und ob die Tastbefunde nach Dicke den gemessenen Veränderungen entsprechen, ist offen. [I]

Skelettmuskeln werden ausschließlich über die motorischen Vorderhornzellen erregt. Das vegetative Nervensystem, zu dem das Seitenhorn gehört, steuert Eingeweide, Gefäße und Drüsen, aber nicht die Skelettmuskeln. [B]

Ein zweites Modell führt Verspannungen der Körperwand bei Organreiz auf Reflexe über diese Vorderhornzellen zurück. Die Körperwand umfasst Haut, Unterhaut und Muskeln über einem Organ. Tierversuche stützen das Modell; beim Menschen ist es nicht gesichert. [I]

Ob der Sympathikus die Muskelspannung beim Menschen unmittelbar verändert, ist ungeklärt. Im Tierversuch veränderte ein Sympathikusreiz die Empfindlichkeit der Muskelspindeln, der Längenfühler im Muskel. Beim Menschen blieb die Spindelentladung in einer Untersuchung unverändert; in einer anderen war der Dehnungsreflex verstärkt. Die Befunde widersprechen sich. [I]

Alle genannten Wege beschreiben die Richtung vom Organ zur Körperwand. Dass eine Behandlung von Haut oder Muskeln über diese Wege ein Organ beeinflusst, ist damit nicht belegt. [H]

Beschwerden im Gebiet des Segments Th7 haben vier verschiedene Herkünfte: den Nerv selbst, die Gelenke des Bewegungssegments, die Bauchdecke — und Organe des Oberbauchs, deren Schmerz in dieses Gebiet projiziert wird. Die vierte Gruppe ist die häufigste und zugleich die gefährlichste, wenn sie übersehen wird.

6.1 Interkostalneuralgie im Segment Th7

Der gürtelförmige, einseitige Schmerz entlang des siebten Zwischenrippenraums ist das Leitbeschwerdebild. Er nimmt bei tiefer Einatmung, Husten, Niesen und Rumpfdrehung zu und ist oft auf Druck über dem Zwischenrippenraum auslösbar.

Ursache	Kennzeichen	Häufigkeit
Gürtelrose (Herpes zoster)	Brennender Schmerz, oft Tage vor dem Bläschenausschlag. Streng auf ein Hautgebiet begrenzt	Häufigste eindeutig zuzuordnende Ursache; die Brustsegmente sind der häufigste Ort [B]
Rippenbruch, Rippenprellung	Punktförmiger Druckschmerz über der Rippe, Schmerz beim Zusammendrücken des Brustkorbs	Häufig, meist durch die Vorgeschichte geklärt
Nach Brustkorb- oder Oberbaucheingriff	Schmerz im Narbengebiet, oft mit verändertem Gefühl	Häufig [B]
Gelenkbedingt (Wirbelgelenk, Rippenwirbelgelenk)	Bewegungs- und lageabhängig, rückennah beginnend	Häufig, aber ohne Prüfverfahren nicht zu sichern [I]
Einklemmung des vorderen Hautastes (ACNES)	Punktförmiger Schmerz am Rand des geraden Bauchmuskels, Carnett-Zeichen positiv	Unterschätzt, siehe 6.3 [B]
Zuckerbedingte Nervenschädigung des Rumpfes	Starker Schmerz, oft mit Bauchwandvorwölbung, siehe 6.4	Selten [B]
Bandscheibenvorfall Th7/Th8	Selten Wurzelschmerz allein, häufiger Rückenschmerz oder Rückenmarkszeichen	Sehr selten, siehe 6.5 [B]
Wirbelkörperbruch bei Knochenschwund	Plötzlicher, atemabhängiger Rückenschmerz, oft ohne Sturz	Häufig im höheren Lebensalter — die mittlere Brustwirbelsäule ist ein bevorzugter Ort [B]

6.2 Gürtelrose und Nervenschmerz danach

• Die Brustsegmente sind der häufigste Ort der Gürtelrose. [B] Der Ausschlag bleibt in der Regel auf ein Hautgebiet und eine Körperseite begrenzt.
• Ein Befall motorischer Fasern ist selten. Kommt er vor, kann die Bauchwand auf der betroffenen Seite erschlaffen und sich vorwölben — ohne Bruchpforte. Siehe 6.6. [B]
• Der Nervenschmerz nach abgeheiltem Ausschlag (postzosterische Neuralgie) ist die häufigste bleibende Folge. Er nimmt mit dem Lebensalter deutlich zu. [B]
• Die Behandlung richtet sich nach der Leitlinie der Fachgesellschaften. Deren Gültigkeit ist abgelaufen — siehe Kapitel 11.

6.3 Einklemmung des vorderen Hautastes (ACNES)

Das anterior cutaneous nerve entrapment syndrome ist die Einklemmung des vorderen Hautastes eines Zwischenrippennervs an seiner Durchtrittsstelle durch die Rektusscheide. Betroffen sind die Nerven Th7 bis Th12 — Th7 ist der oberste. [B]

Merkmal	Befund
Schmerzort	Punktförmig, meist unter einem Fingerkuppendurchmesser, am seitlichen Rand des geraden Bauchmuskels
Schmerzart	Anhaltend, stechend oder brennend, zunimmt bei Anspannung der Bauchdecke
Carnett-Zeichen	Positiv: Der Druckschmerz nimmt zu, wenn die Bauchdecke angespannt wird — bei Organursachen nimmt er ab [B]
Begleitbefund	Häufig verändertes Gefühl im umgebenden Hautbezirk
Betroffene	Überwiegend junge und mittlere Erwachsene, häufiger Frauen [B]
Auslöser	Voroperation, Narbe, Verletzung, rasche Gewichtsänderung, Schwangerschaft, erhöhter Bauchinnendruck — oft ohne erkennbaren Anlass [I]

6.4 Zuckerbedingte Nervenschädigung des Rumpfes

Die thorakale diabetische Radikulopathie ist selten, aber für dieses Segment kennzeichnend. Sie betrifft überwiegend Männer mittleren Alters, meist die rechte Seite, und erfasst in der Regel drei bis fünf benachbarte Wurzeln zwischen Th6 und Th12. Begleitend tritt häufig ein erheblicher Gewichtsverlust auf, der nicht auf eine schlechte Blutzuckereinstellung zurückgeht. Die Beschwerden bilden sich in der Regel innerhalb von drei bis zwölf Monaten vollständig zurück. [B]

6.5 Bandscheibenvorfall in Höhe Th7/Th8

Angabe	Wert	Einordnung
Häufigkeit eines beschwerdeverursachenden Brustbandscheibenvorfalls	etwa 1 Fall je 1 Million Menschen und Jahr	Entspricht 0,25 bis 0,75 Prozent aller beschwerdeverursachenden Bandscheibenvorfälle [B]
Verteilung über die Etagen	rund 75 Prozent unterhalb von Th8, Gipfel bei Th11/Th12	Th7/Th8 liegt am oberen Rand des Hauptbereichs [B]
Zufallsbefunde in der Kernspintomografie	bei 90 beschwerdefreien Personen 73 bis 74 Prozent mit Bandscheibenveränderungen, 37 Prozent mit Vorfall, 29 Prozent mit Verformung des Rückenmarks	Der Bildbefund allein sagt nichts über die Ursache der Beschwerden [B]
Lebensalter	Gipfel zwischen dem vierten und sechsten Lebensjahrzehnt	[B]

Zwei Angaben in der Literatur weichen leicht voneinander ab: Manche Arbeiten geben „75 Prozent unterhalb Th8″ an, andere „75 Prozent unterhalb der Etage Th7/Th8″. Der Unterschied ist für die Einordnung ohne Bedeutung, wird hier aber genannt, statt geglättet zu werden. [I]

6.6 Vorwölbung der Bauchwand ohne Bruchpforte

Eine sichtbare, einseitige Vorwölbung der Bauchwand, die im Stehen zunimmt und im Liegen verschwindet, aber keine Lücke in der Bauchwandfaszie aufweist, heißt Pseudohernie. Sie entsteht durch den Ausfall motorischer Fasern der Bauchwandmuskeln. [B]

• Ursachen: Gürtelrose mit motorischer Beteiligung, zuckerbedingte Nervenschädigung des Rumpfes, Bandscheibenvorfall der unteren Brust- oder oberen Lendenwirbelsäule, Verletzung bei einem Eingriff, Rippenbruch. [B]
• Abgrenzung zum echten Bruch: Beim Bruch besteht eine Lücke in der Faszie, durch die Bauchinhalt austritt. Bei der Pseudohernie ist die Faszie durchgehend — die Schicht ist nur zu schwach, um dem Bauchinnendruck standzuhalten. Die Unterscheidung gelingt in der Schnittbildgebung. [B]
• Verlauf: In den beschriebenen Fällen bildete sich die Vorwölbung mit der zugrundeliegenden Nervenschädigung über Monate zurück. Die Fallzahlen sind klein. [I]

6.7 Was oft fälschlich dem Segment Th7 zugeschrieben wird

Zuschreibung	Tatsächlich
„Magenbeschwerden durch Blockierung Th7“	Der Schmerzweg verläuft in der Gegenrichtung: vom Organ zur Körperwand. Eine Wirkung der Behandlung an der Körperwand auf den Magen ist nicht belegt [H]
Beschwerden am Nabel	Hautgebiet Th10
Rippengleiten (slipping rib)	Betrifft die falschen Rippen 8 bis 10, deren Knorpel nicht unmittelbar am Brustbein ansetzen. Die 7. Rippe ist die unterste mit eigener Verbindung zum Brustbein [B]
Beevor-Zeichen als Th7-Zeichen	Zeigt eine Schädigung unterhalb von etwa Th10 an, siehe Kapitel 03
Atemnot durch „Th7-Blockierung“	Das Zwerchfell wird über den N. phrenicus aus C3 bis C5 gesteuert. Atemnot ist kein Th7-Zeichen und immer abklärungsbedürftig
„Th7-Syndrom“ als eigenständige Diagnose	Für die Syndrombegriffe der Brustwirbelsäule fand eine Übersichtsarbeit (Karas und Pannone, 2017) kein gültiges Prüfverfahren. Der Begriff beschreibt eine Vermutung, keine gesicherte Einheit [H]

7.1 Die Reihenfolge entscheidet

Bei Beschwerden im Gebiet des Segments Th7 steht die Abklärung des Oberbauchs vor der Untersuchung der Wirbelsäule. Der Grund liegt in Kapitel 04: Magen, Zwölffingerdarm, Gallenwege und Bauchspeicheldrüse projizieren ihren Schmerz genau in dieses Gebiet. Eine Wirbelsäulenbehandlung, die vor dieser Abklärung beginnt, kann eine Organerkrankung verdecken.

Schritt	Inhalt	Warum an dieser Stelle
1. Vorgeschichte	Beginn, Verlauf, Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme, Atmung, Bewegung und Körperlage; Zuckerkrankheit; frühere Eingriffe; Gewichtsverlauf	Trennt Organ, Nerv und Gelenk besser als jeder Tastbefund
2. Warnzeichen	Vollständig abfragen, siehe Kapitel 09	Entscheidet, ob überhaupt weiter untersucht oder sofort überwiesen wird
3. Oberbauch	Untersuchung des Bauches, Carnett-Zeichen, gegebenenfalls Labor und Ultraschall	Klärt die häufigste Herkunft und zugleich die gefährlichste
4. Haut	Prüfpunkt Th7 im Seitenvergleich, Suche nach Bläschen oder Narben	Schmerz ist aussagekräftiger als Ausfall — die Überlappung verdeckt Einzelausfälle
5. Bewegungssegment	Beweglichkeit in Drehung und Seitneigung, Druck über Dornfortsatz, Quer- und Rippenwirbelgelenken, Rippenfederung	Erfasst gelenkbedingte Ursachen — ohne beweisenden Wert
6. Rückenmarkszeichen	Gangbild, Reflexe an den Beinen, Bauchhautreflex im Seitenvergleich	Der enge Brustkanal macht diesen Schritt hier wichtiger als an der Lendenwirbelsäule

7.2 Was bei Th7 prüfbar ist und was nicht

7.3 Das Carnett-Zeichen

Der Untersuchte liegt auf dem Rücken. Die Untersucherin sucht die schmerzhafteste Stelle der Bauchdecke und hält den Finger dort. Dann hebt der Untersuchte Kopf und Schultern oder die gestreckten Beine an, wodurch sich die Bauchdecke anspannt.

• Zunahme des Schmerzes spricht für eine Ursache in der Bauchwand — die angespannte Muskulatur verengt den Kanal, in dem der Hautast läuft.
• Abnahme des Schmerzes spricht für eine Ursache im Bauchinneren — die angespannte Bauchdecke schirmt die Organe ab.
• Auch andere Bauchwandursachen erzeugen ein positives Zeichen: echter Bruch, Bluterguss der Bauchwand, Reizung der Rippenspitze. Das Zeichen trennt Wand von Inhalt, nicht ACNES von anderen Wandursachen. [B]

7.4 Weiterführende Untersuchungen

Verfahren	Wann sinnvoll	Aussagekraft
Probeweise Betäubung am Schmerzpunkt	Bei Verdacht auf Einklemmung des vorderen Hautastes	In einer randomisierten Untersuchung war Lidokain der Kochsalzlösung überlegen. Das Verfahren dient zugleich der Einordnung und der Behandlung [B]
Elektromyografie der Bauchwandmuskeln	Bei Verdacht auf zuckerbedingte Nervenschädigung des Rumpfes	In einer Reihe von acht Betroffenen zwischen Th7 und Th12 war der Befund durchweg auffällig, in den Vergleichsgruppen unauffällig. Sehr kleine Fallzahl [B]
Kernspintomografie der Brustwirbelsäule	Bei Warnzeichen, bei Rückenmarkszeichen, bei anhaltenden Beschwerden ohne geklärte Ursache	Hohe Rate an Zufallsbefunden, siehe 6.5. Ohne passenden Untersuchungsbefund nicht verwertbar [B]
Röntgen der Brustwirbelsäule	Bei Verdacht auf Wirbelkörperbruch, insbesondere bei Knochenschwund	Beantwortet die Bruchfrage, nicht die Weichteilfrage
Ultraschall und Labor des Oberbauchs	Bei jedem Verdacht auf eine Organherkunft	Klärt die vorrangige Frage zuerst

Es gibt keine Behandlung „des Segments Th7″. Es gibt Behandlungen der Ursache, die im Gebiet dieses Segments Beschwerden erzeugt. Die folgende Übersicht ordnet nach Ursache und nennt bei jedem Punkt, worauf er sich stützt.

8.1 Nach Ursache geordnet

Ursache	Vorgehen	Grundlage
Gürtelrose	Frühe virushemmende Behandlung, Schmerzbehandlung; bei Nervenschmerz danach die dafür vorgesehenen Wirkstoffgruppen	Leitlinie der Fachgesellschaften, AWMF 013-023 — Gültigkeit abgelaufen, siehe Kapitel 11 [B]
Einklemmung des vorderen Hautastes (ACNES)	Zuerst Betäubung am Schmerzpunkt, gegebenenfalls wiederholt; bei anhaltenden Beschwerden Durchtrennung des Endastes	Randomisierte Untersuchungen: Lidokain besser als Kochsalzlösung; kein Zusatznutzen durch Beigabe von Kortison; in der Operationsgruppe blieben 13 von 21 Personen (61,9 Prozent) ohne weitere Behandlung schmerzfrei [B]
Zuckerbedingte Nervenschädigung des Rumpfes	Blutzuckereinstellung, Schmerzbehandlung mit den bei Nervenschmerz üblichen Wirkstoffen, Abwarten	Fallreihen; Rückbildung in drei bis zwölf Monaten beschrieben [B]
Rippenbruch, Rippenprellung	Ausreichende Schmerzbehandlung, damit tief geatmet werden kann; Atemübungen	Ziel ist die Vermeidung einer Lungenentzündung durch Schonatmung [B]
Gelenkbedingte Beschwerden	Bewegung, gezielte Übungen, gegebenenfalls manuelle Behandlung	Kein Prüfverfahren sichert die Gelenkherkunft; die Zuordnung bleibt eine Annahme [I]
Bandscheibenvorfall Th7/Th8 ohne Rückenmarkszeichen	Abwartendes Vorgehen mit Schmerzbehandlung und Bewegung	Rückbildung von Vorfällen ist auch an der Brustwirbelsäule beschrieben [B]
Bandscheibenvorfall mit Rückenmarkszeichen	Fachärztliche Vorstellung ohne Verzug	Der enge Brustkanal lässt wenig Spielraum, siehe Kapitel 09
Wirbelkörperbruch bei Knochenschwund	Schmerzbehandlung, frühe Mobilisierung, Behandlung des Knochenschwunds	Die Behandlung des Knochenschwunds ist der Teil, der am häufigsten unterbleibt [B]

8.2 Was die Behandlung an der Körperwand leisten kann

Das Gebiet des Segments Th7 ist dasjenige, in dem sich Beschwerden der Körperwand und Beschwerden lebenswichtiger Organe am stärksten überlagern. Die folgenden Zeichen erfordern eine ärztliche Abklärung, bevor irgendeine Behandlung an der Wirbelsäule beginnt.

9.1 Zeichen, die eine zeitnahe Abklärung erfordern

Zeichen	Woran zu denken ist
Nächtlicher Ruheschmerz, der sich in keiner Lage bessert	Tumor, Absiedlung, Entzündung der Wirbelsäule
Fieber, Nachtschweiß, ungewollter Gewichtsverlust	Entzündung von Bandscheibe und Wirbelkörper, Tumor, Tuberkulose
Krebserkrankung in der Vorgeschichte	Die Brustwirbelsäule ist der häufigste Ort von Wirbelsäulenabsiedlungen [B]
Plötzlicher Rückenschmerz ohne Sturz bei Knochenschwund oder Kortisonbehandlung	Wirbelkörperbruch — die mittlere Brustwirbelsäule ist ein bevorzugter Ort
Schmerz, der von der Nahrungsaufnahme abhängt, mit Übelkeit oder Erbrechen	Magen, Zwölffingerdarm, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse
Gelbfärbung der Haut, entfärbter Stuhl, dunkler Urin	Gallenwege, Bauchspeicheldrüse
Einseitiger Bläschenausschlag im Hautgebiet	Gürtelrose — die frühe Behandlung entscheidet über den Verlauf
Neu aufgetretene einseitige Vorwölbung der Bauchwand	Ausfall motorischer Fasern: Gürtelrose, Zuckerkrankheit, Bandscheibenvorfall, siehe 6.6
Atemnot, Husten mit Blut, atemabhängiger Schmerz mit Herzrasen	Lungenembolie, Rippenfellentzündung, Lungenerkrankung

9.2 Warum diese Vorsicht gerade hier gilt

An der Lendenwirbelsäule ist die häufigste Fehlerquelle, eine Wurzelbedrängung zu übersehen. Im Segment Th7 ist die häufigste Fehlerquelle eine andere: eine Organerkrankung als „Segmentstörung“ einzuordnen. Der Grund liegt in Kapitel 04 — die Oberbauchorgane projizieren ihren Schmerz genau in dieses Gebiet, und sie tun es lange bevor ein Tastbefund am Bauch entsteht. [B]

Wo genau liegt das Hautgebiet Th7?

Als schmales Band vom Dornfortsatz Th7 schräg nach vorn und unten um die untere Brustwand bis in die Magengrube. Der Prüfpunkt liegt in der Schlüsselbeinmittellinie im siebten Zwischenrippenraum, ungefähr auf halber Höhe zwischen dem Schwertfortsatz des Brustbeins und der Mitte zwischen Schwertfortsatz und Nabel. Der Nabel selbst gehört bereits zu Th10.

Warum gibt es für Th7 keinen Reflex und keinen Kennmuskel?

Weil jeder Muskel der Brust- und Bauchwand von mehreren benachbarten Segmenten versorgt wird. Fällt eines aus, gleichen die Nachbarn es aus, und eine Schwäche wird nicht sichtbar. Aus demselben Grund führt der internationale Prüfstandard für sämtliche Brustsegmente keine Kennmuskeln. Der einzige prüfbare Reflex ist der Bauchhautreflex, und auch er erfasst mehrere Segmente zugleich.

Kann eine Blockierung bei Th7 Magenbeschwerden verursachen?

Dafür gibt es keinen Beleg. Belegt ist der umgekehrte Weg: Ein gereizter Magen erzeugt Schmerz in der Körperwand der Segmente Th6 bis Th9, weil beide Bahnen im Rückenmark zusammenlaufen. Aus diesem Weg folgt der Gegenweg nicht — Nervenbahnen sind gerichtet. Wer anhaltende Magenbeschwerden als Segmentstörung behandelt, riskiert, eine Organerkrankung zu übersehen.

Ich habe einen punktförmigen Schmerz am Rand der Bauchmuskeln. Was kann das sein?

Wenn der Punkt sehr klein ist, der Schmerz bei angespannter Bauchdecke zunimmt und die Umgebung sich anders anfühlt, spricht das für eine Einklemmung des vorderen Hautastes eines Zwischenrippennervs. Th7 ist der oberste der dabei betroffenen Nerven. Diese Einordnung gehört in ärztliche Hand, weil sie eine Untersuchung des Bauches voraussetzt — der Befund ähnelt dem eines Organleidens.

Mein Befund lautet „Bandscheibenvorfall Th7/Th8“. Wie ernst ist das?

Das hängt vom Untersuchungsbefund ab, nicht vom Bild. Bei beschwerdefreien Menschen finden sich in der Kernspintomografie sehr häufig Bandscheibenveränderungen der Brustwirbelsäule; in einer Untersuchung von 90 solchen Personen bei rund drei Vierteln, bei gut einem Drittel sogar ein Vorfall. Entscheidend ist deshalb, ob Zeichen einer Rückenmarksbedrängung bestehen — Gangunsicherheit, Beinschwäche, eine waagerechte Gefühlsgrenze. Bestehen sie, ist der Befund dringlich. Bestehen sie nicht, ist er zunächst ein Bildbefund.

Der Dornfortsatz Th7 soll auf Höhe des Schulterblattwinkels liegen. Stimmt das?

Als Faustregel ja, bei aufrechtem Sitz und locker hängendem Arm. Das Schulterblatt gleitet aber auf dem Brustkorb: Jede Armhaltung verschiebt den Winkel. Für eine grobe Orientierung reicht die Regel, für eine gezielte Behandlung an einer bestimmten Höhe reicht sie nicht.

Was ist der Unterschied zwischen einem echten Bruch und einer Vorwölbung nach Gürtelrose?

Beim echten Bruch besteht eine Lücke in der Bauchwandfaszie, durch die Bauchinhalt austritt. Nach einer Gürtelrose mit Beteiligung motorischer Fasern kann die Bauchwand dagegen erschlaffen, ohne dass eine Lücke entsteht — die Muskelschicht ist nur zu schwach für den Bauchinnendruck. Das heißt Pseudohernie. Sichtbar wird der Unterschied in der Schnittbildgebung. Die Vorwölbung bildet sich in den beschriebenen Fällen über Monate zurück.

Warum steht auf dieser Seite so oft, dass etwas nicht belegt ist?

Weil zum Segment Th7 mehr behauptet als untersucht wurde. Diese Seite kennzeichnet jede Aussage: für eine belegte Beobachtung, [I] für eine Ableitung daraus, [H] für eine Vermutung oder ein historisches Modell. Lücken werden benannt statt gefüllt — eine erfundene Angabe sieht später aus wie eine Auskunft. [B]

11.1 Wie diese Seite gebaut ist

Kennzeichen	Bedeutung	Beispiel auf dieser Seite
[B]	Belegte Beobachtung aus Anatomie, Messung oder Untersuchung	Ursprung des großen Eingeweidenervs aus Th5 bis Th9
[I]	Interpretation oder Ableitung aus belegten Angaben	Dass sich aus dem Faserbündel keine Etagenzuordnung zurückrechnen lässt
[H]	Hypothese oder historisches Modell ohne heutige Prüfung	Head-Zonen, Mackenzie-Zonen, „Th7-Syndrom“, therapeutische Gegenrichtung

11.2 Anatomische Standardwerke

• Schünke, Schulte, Schumacher: Prometheus. LernAtlas der Anatomie — Verlauf der Zwischenrippennerven, Übertritt in die Bauchwand, Rippenwirbelgelenke
• Standring (Hrsg.): Gray’s Anatomy — Ursprungsbereich der Eingeweidenerven, Bauchwandschichten
• Bähr, Frotscher: Neurologisch-topische Diagnostik — Segmentzuordnung, Bauchhautreflex, Rückenmarkssyndrome
• Mumenthaler, Mattle: Neurologie — Interkostalneuralgie, Gürtelrose, Radikulopathien
• Preston, Shapiro: Electromyography and Neuromuscular Disorders — Elektromyografie der Rumpfmuskulatur
• Bogduk: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum — Versorgung der Wirbelgelenke durch die medialen Zweige

11.3 Untersuchungen und Übersichtsarbeiten

Quelle	Gegenstand	Verwendet in
Dreyfuss, Tibiletti, Dreyer 1994 (Spine), 9 Freiwillige, 40 Gelenkfüllungen	Schmerzkarte der Brustwirbelgelenke, darunter Th7/Th8	5.2
Fukui, Ohseto, Shiotani 1997 (Reg Anesth)	Schmerzkarte der Brustwirbelgelenke bei Erkrankten — nur C7/Th1 bis Th2/Th3 und Th11/Th12	5.2, als Lücke
Young und Mitarbeiter 2008 (BMC Musculoskelet Disord)	Schmerzkarte der Rippenwirbelgelenke	5.2
Boelens und Mitarbeiter, randomisierte Untersuchungen 2011 bis 2013	Betäubung am Schmerzpunkt gegen Kochsalzlösung; Durchtrennung des Endastes gegen Scheineingriff	7.4, 8.1
Fallreihe zur zuckerbedingten Rumpfnervenschädigung, 6 Betroffene	Verteilung Th6 bis Th12, Seitenbetonung, Rückbildung in 3 bis 12 Monaten	6.4
Reihe mit 8 Betroffenen, Elektromyografie der Bauchwandmuskeln	Auffälliger Befund bei thorakaler Radikulopathie Th7 bis Th12	7.4
Kernspinuntersuchung an 90 beschwerdefreien Personen	73 bis 74 Prozent Bandscheibenveränderungen, 37 Prozent Vorfall, 29 Prozent Verformung des Rückenmarks	6.5, 10
Karas, Pannone 2017, Übersichtsarbeit	Kein gültiges Prüfverfahren für die Syndrombegriffe der Brustwirbelsäule	6.7
Kellgren 1939; Inman, Saunders 1944	Reizversuche zur Sklerotomzuordnung [H]	5.3
Internationaler Prüfstandard für Rückenmarksschädigungen (ISNCSCI), 8. Auflage	Prüfpunkte der Hautgebiete, Fehlen von Kennmuskeln in den Brustsegmenten	3.1, 5.1

11.4 Leitlinien und ihre Gültigkeit

Leitlinie	Registernummer	Stand
Diagnostik und Therapie des Zoster und der Postzosterneuralgie	AWMF 013-023	Abgelaufen seit 05/2024. Eine Neufassung ist angemeldet; der Veröffentlichungsstand ist vor Freigabe dieser Seite zu prüfen
Prävention, Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen	AWMF 021-008	Abgelaufen. Fassung von 2018 mit fünfjähriger Gültigkeit; im Register als abgelaufen geführt
Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms	AWMF 145-004	Nur als Abgrenzung erwähnt; Stand vor Verwendung prüfen

11.5 Benannte Lücken

• Schmerzkarte der mittleren Brustwirbelgelenke bei Erkrankten. Die vorliegende Karte stammt von neun Gesunden. Eine Untersuchung an Erkrankten fehlt für diese Höhe.
• Häufigkeitsverteilung der Ursprungsvarianten des großen Eingeweidenervs. Dass Beiträge außerhalb von Th5 bis Th9 vorkommen, ist beschrieben; wie oft, ist nicht bekannt.
• Genaue Segmentgrenzen des oberen Bauchhautreflexes. Die Lehrwerke weichen systematisch voneinander ab: deutschsprachig Th6, englischsprachig Th8 oder Th9 als oberste Höhe. Eine Untersuchung, die diese Grenzen misst, ist nicht bekannt.
• Häufigkeit der zuckerbedingten Rumpfnervenschädigung. Es liegen Fallreihen vor, keine Häufigkeitsangabe für die Bevölkerung.
• Fallzahlen der randomisierten Untersuchung zur Betäubung am Schmerzpunkt. Die Überlegenheit gegenüber Kochsalzlösung ist belegt; die genauen Gruppengrößen wurden bei dieser Bearbeitung nicht am Volltext geprüft und sind vor Veröffentlichung nachzutragen.
• Vergleichende Untersuchungen zur Gegenrichtung des Schmerzwegs. Zur Frage, ob eine Behandlung an der Körperwand auf ein Oberbauchorgan wirkt, liegt keine vergleichende Untersuchung vor.

11.6 Begriffe

Begriff	Bedeutung
Dermatom	Hautgebiet, das von einer Nervenwurzel versorgt wird
Sklerotom	Bereich aus Knochen, Knochenhaut und Bändern, der einer Wurzel zugeordnet wird
Ramus dorsalis / ventralis	Hinterer beziehungsweise vorderer Ast des Spinalnervs
N. intercostalis	Zwischenrippennerv — der vordere Ast eines Brustspinalnervs
N. splanchnicus major	Großer Eingeweidenerv, aus Th5 bis Th9, endet im Ganglion coeliacum
Ganglion coeliacum	Nervenknoten im Oberbauch, in dem die Eingeweidefasern umgeschaltet werden
Rami communicantes	Verbindungsäste zwischen Spinalnerv und Grenzstrang
Fremdreflex	Reflex, dessen Antwort nicht im gereizten Organ erfolgt — etwa der Bauchhautreflex
Eigenreflex	Reflex, dessen Antwort im gereizten Muskel selbst erfolgt — für Th7 nicht vorhanden
Carnett-Zeichen	Prüfung zur Trennung von Bauchwand- und Bauchinhaltsschmerz
ACNES	Einklemmung des vorderen Hautastes eines Zwischenrippennervs (Th7 bis Th12)
Pseudohernie	Vorwölbung der Bauchwand durch Muskelschwäche ohne Lücke in der Faszie
ISNCSCI	Internationaler Prüfstandard für Rückenmarksschädigungen
Beevor-Zeichen	Wandern des Nabels beim Aufrichten — Hinweis auf eine Schädigung unterhalb Th10
Radikulopathie	Schädigung einer Nervenwurzel

11.7 Korrekturen gegenüber verbreiteten Darstellungen

Verbreitete Angabe	Belegter Sachstand	Grundlage
„Th7 versorgt den Magen“	Th7 gehört zum Ursprungsgebiet des großen Eingeweidenervs (Th5–Th9). Eine Zuordnung einzelner Etagen zu einzelnen Organen ist daraus nicht ableitbar	Standring; Schünke [B]
„Die Fasern werden im Grenzstrangknoten Th7 umgeschaltet“	Sie durchlaufen ihn und werden erst im Ganglion coeliacum umgeschaltet	Standring [B]
„Kennmuskel des Segments Th7 ist der gerade Bauchmuskel“	Der Prüfstandard führt für die Brustsegmente keine Kennmuskeln; der gerade Bauchmuskel wird aus Th7 bis Th12 versorgt	ISNCSCI [B]
„Reflex des Segments Th7: oberer Bauchhautreflex“	Der Bauchhautreflex ist ein Fremdreflex über mehrere Segmente. Ein Eigenreflex für Th7 existiert nicht	Bähr/Frotscher [B]
„Th7 versorgt die Haut um den Nabel“	Der Nabel gehört zu Th10	ISNCSCI [B]
„Th7 hat Anteil am N. intercostobrachialis“	Dieser stammt aus Th2, seltener Th3	Schünke [B]
„Das Beevor-Zeichen prüft Th7“	Es zeigt eine Schädigung unterhalb von etwa Th10 an	Bähr/Frotscher [B]
„Rippengleiten betrifft die 7. Rippe“	Betroffen sind die falschen Rippen 8 bis 10. Die 7. Rippe ist die unterste mit eigener Verbindung zum Brustbein	Standring [B]
„Bandscheibenvorfälle sind an der Brustwirbelsäule häufig“	Beschwerdeverursachende Vorfälle sind sehr selten; Bildbefunde bei Beschwerdefreien sind dagegen häufig	siehe 6.5 [B]
„McKenzie-Zonen des Segments Th7“	Verwechslung zweier Personen: James Mackenzie beschrieb um 1900 Reflexzonen, Robin McKenzie entwickelte in den 1970er Jahren ein Bewegungsverfahren. Zonen für Th7 sind keiner der beiden Arbeiten zu entnehmen	[H]
„Viszerotom Th7“ / „Enterotom Th7“	Für diese Begriffe existiert keine Ursprungsuntersuchung. Auf dieser Seite nicht verwendet	[H]
„Th7-Blockierung verursacht Atemnot“	Das Zwerchfell wird über den N. phrenicus aus C3 bis C5 gesteuert	Schünke [B]

11.8 Quellen und Änderungsvermerk zu den neuen Abschnitten

Quellen zu diesem Abschnitt

• Jänig W: Spinal cord integration of visceral sensory systems and sympathetic nervous system reflexes. Prog Brain Res 1986;67:255–277. — Grundlage des Reflexwegs von den Eingeweidefasern zu den sympathischen Ursprungszellen.
• Wehrwein EA, Orer HS, Barman SM: Overview of the anatomy, physiology, and pharmacology of the autonomic nervous system. Compr Physiol 2016;6:1239–1278. — Grundlage der Aussage, dass das vegetative Nervensystem alle Körperteile außer der Skelettmuskulatur steuert.
• Stifani N: Motor neurons and the generation of spinal motor neuron diversity. Front Cell Neurosci 2014;8:293. — Grundlage der Aufgabenteilung zwischen motorischen Vorderhornzellen (Skelettmuskel) und vegetativen Ursprungszellen (glatte Muskulatur, Drüsen).
• Giamberardino MA, Affaitati G, Lerza R, Lapenna D, Costantini R, Vecchiet L: Relationship between pain symptoms and referred sensory and trophic changes in patients with gallbladder pathology. Pain 2005;114:239–249. — Messung von Unterhaut- und Muskeldicke im Übertragungsgebiet beim Menschen.
• Wesselmann U, Lai J: Mechanisms of referred visceral pain: uterine inflammation in the adult virgin rat results in neurogenic plasma extravasation in the skin. Pain 1997;73:309–317. — Tierbefund zu Hautveränderungen im Übertragungsgebiet und den drei möglichen Entstehungswegen.
• Fang Y, Han S, Li X, Xie Y, Zhu B, Gao X, Ma C: Cutaneous hypersensitivity as an indicator of visceral inflammation via C-nociceptor axon bifurcation. Neurosci Bull 2021;37:45–54. — Tierbefund zu gegabelten Schmerzfasern zwischen Organ und Haut sowie zur Konvergenz im Hinterhorn.
• Willis WD Jr: Dorsal root potentials and dorsal root reflexes: a double-edged sword. Exp Brain Res 1999;124:395–421. — Übersicht zum Hinterwurzelreflex und zur neurogenen Entzündung.
• Holey LA, Dixon J: Connective tissue manipulation: a review of theory and clinical evidence. J Bodyw Mov Ther 2014;18(1):112–118. — Grundlage der Einordnung der Bindegewebsmassage als Erklärungsmodell.
• Giamberardino MA: Referred muscle pain/hyperalgesia and central sensitisation. J Rehabil Med 2003;Suppl 41:85–88. — Grundlage des Modells der Reflexe zur Muskulatur.
• Roatta S, Windhorst U, Ljubisavljevic M, Johansson H, Passatore M: Sympathetic modulation of muscle spindle afferent sensitivity to stretch in rabbit jaw closing muscles. J Physiol 2002;540:237–248. — Tierbefund zur Muskelspindel.
• Macefield VG, Sverrisdottir YB, Wallin BG: Resting discharge of human muscle spindles is not modulated by increases in sympathetic drive. J Physiol 2003;551:1005–1011. — Befund am Menschen ohne Spindelveränderung.
• Hjortskov N, Skotte J, Hye-Knudsen C, Fallentin N: Sympathetic outflow enhances the stretch reflex response in the relaxed soleus muscle in humans. J Appl Physiol 2005;98:1366–1370. — Befund am Menschen mit verstärktem Dehnungsreflex.

Offene Lücken

• Welche Ursprungssegmente die Haut von Arm und Bein sympathisch versorgen, geben Fachwerke unterschiedlich an. Die Seite nennt deshalb keinen Zahlenbereich. Gray’s Anatomy stand für diese Bearbeitung nicht zur Verfügung. Die Seite bleibt deshalb bei der zahlenfreien Angabe, bis das Werk eingesehen ist.
• Von Fang et al. 2021 und Willis 1999 wurden nur die Zusammenfassungen eingesehen. Der Abgleich mit den Volltexten steht vor Veröffentlichung aus.
• Eine Untersuchung, die beim Menschen den Entstehungsweg der Veränderungen im Übertragungsgebiet klärt, wurde nicht gefunden. Ebenso wurde keine Untersuchung gefunden, die Tastbefunde nach Dicke mit gemessenen Gewebedicken vergleicht.

Fachbegriffe

• Hinterhorn — Eingangsbereich des Rückenmarks für Empfindungen.
• Nucleus intermediolateralis — Zellsäule im Seitenhorn mit den sympathischen Ursprungszellen, Th1 bis etwa L2.
• Gegabelte Empfindungsfaser — Nervenfaser, die mit zwei Ästen Organ und Haut zugleich versorgt.
• Hinterwurzelreflex — Erregung, die vom Rückenmark rückwärts in eine Empfindungsfaser zur Haut läuft.
• Neurogene Entzündung — Schwellung und Rötung durch Botenstoffe aus Nervenenden.
• Konvergenz — Zusammenlaufen von Fasern aus Organ und Körperoberfläche auf dieselbe Schaltzelle.
• Vorderhornzellen — Nervenzellen im Vorderhorn, die die Skelettmuskeln erregen.
• Körperwand — Haut, Unterhaut und Muskeln über einem Organ.
• Muskelspindel — Fühler im Muskel, der die Muskellänge misst.
• Dehnungsreflex — Muskelzuckung auf plötzliche Dehnung, etwa beim Sehnenklopfen.

Änderungsvermerk

• Fassung V 0.5: Begriff „Schlüsselpunkt“ durch „Kennpunkt“ ersetzt (1 Stellen).
• Warum: Die Serie verwendet einen einzigen Begriff für die Muskeln, an denen die Kraft eines Segments geprüft wird. Die Mehrheit der Seiten sagte bereits Kennmuskel; die Entscheidung fiel für diesen Begriff.
• Ersetzt: V 0.4.
• Fassung V 0.4: Abschnitt 5.4 „Erklärungswege über das Rückenmark“ neu.
• Fassung V 0.4: Abschnitt 4.5 „Zuflüsse zum Seitenhorn und was daraus folgt“ neu.
• Warum: Die Zonen- und Muskelbefunde des Segments sind jetzt nach Entstehungsweg getrennt und belegt; alternative Wege ohne Seitenhorn stehen gleichrangig daneben.
• Ersetzt: V 0.3.

Verwandte Segmente

Segment Th5 · Segment Th6 · Segment Th8 · Segment Th10 · Nervi intercostales

Segment Th7 · V 0.5 · Stand: September 2026. Geändert: Begriff „Schlüsselpunkt“ durch „Kennpunkt“ ersetzt. Warum: ein einheitlicher Begriff in der ganzen Serie. Ersetzt: V 0.4 derselben Seite.