Segment – Th8

Das Segment Th8 liegt in der Mitte der Brustwirbelsäule. Sein Spinalnerv verlässt den Wirbelkanal zwischen dem achten und dem neunten Brustwirbel und läuft als achter Interkostalnerv zunächst an der Rippe entlang, verlässt den Brustkorb dann aber nach vorn und endet in der Bauchwand oberhalb des Nabels. Genau das macht dieses Segment schwierig: Es verbindet Brustkorb und Oberbauch, es hat keinen prüfbaren Kennmuskel und keinen Eigenreflex, und sein Schmerzgebiet deckt sich mit dem Ausstrahlungsgebiet mehrerer Oberbauchorgane. Wer hier untersucht, arbeitet fast ausschließlich über die Empfindungsprüfung — und muss zuerst ausschließen, dass die Beschwerden aus dem Bauchraum kommen.

1.1 Drei Bedeutungen von „Th8“

Der Ausdruck „Th8“ steht für drei verschiedene Dinge. Wer sie vermischt, zählt Höhen falsch — und im Brustbereich ist der Abstand zwischen ihnen größer als irgendwo sonst.

• Der Wirbel Th8 — der achte Brustwirbel. Er ist der Bezugspunkt jeder Höhenangabe in Befund und Bildgebung.
• Das Rückenmarkssegment Th8 — der Abschnitt des Rückenmarks, aus dem die Wurzelfäden des achten Brustnervs hervorgehen. Es liegt nicht hinter dem Wirbel Th8, sondern etwa zwei Wirbelhöhen weiter oben, ungefähr hinter dem Wirbelkörper Th6. [B]
• Der Spinalnerv Th8 — er entsteht im Zwischenwirbelloch zwischen Th8 und Th9 und teilt sich sofort in einen hinteren und einen vorderen Ast. Der vordere Ast ist der achte Interkostalnerv.

1.2 Die Zählregel

1.3 Der Wirbel Th8 und seine sechs Gelenke zur Rippe

Th8 ist ein typischer Brustwirbel. Er trägt einen herzförmigen Wirbelkörper, einen langen, steil nach unten gerichteten Dornfortsatz und — anders als jeder Hals- oder Lendenwirbel — Gelenkflächen für die Rippen. [B]

Gelenkfläche	Lage	Verbindung zu
Fovea costalis superior	obere Kante des Wirbelkörpers	Kopf der 8. Rippe (gemeinsam mit der unteren Grube von Th7)
Fovea costalis inferior	untere Kante des Wirbelkörpers	Kopf der 9. Rippe (gemeinsam mit der oberen Grube von Th9)
Fovea costalis processus transversi	Vorderfläche des Querfortsatzes	Höcker (Tuberculum) der 8. Rippe

1.4 Die achte Rippe ist eine falsche Rippe

Die Rippen 1 bis 7 erreichen das Brustbein mit eigenem Knorpel. Die Rippen 8, 9 und 10 tun das nicht: Ihr Knorpel setzt am Knorpel der jeweils darüberliegenden Rippe an und bildet den Rippenbogen. Sie heißen deshalb falsche Rippen, Costae spuriae. Die achte Rippe ist die oberste davon. [B]

1.5 Beweglichkeit: wenig Ausschlag, viel Drehung

Die Brustwirbelsäule ist der unbeweglichste Abschnitt der Wirbelsäule. Brustbein und Rippen bilden einen Ring, die Gelenkflächen der kleinen Wirbelgelenke stehen annähernd in der Frontalebene, und die Bandscheiben sind im Verhältnis zur Wirbelkörperhöhe flach. Beugung und Streckung sind dadurch stark begrenzt. [B]

Eine Bewegungsrichtung fällt aus diesem Muster heraus: die Drehung. Sie ist im mittleren Brustbereich vergleichsweise frei, weil die frontal stehenden Gelenkflächen sie nicht bremsen. Die Belastung des Segments Th8 entsteht deshalb weniger aus Beugung als aus wiederholter Drehung unter Last. [I]

1.6 Warum die Höhe hier so leicht falsch bestimmt wird

Drei Fehlerquellen kommen im mittleren Brustbereich zusammen. Sie betreffen Tastbefund und Bildgebung gleichermaßen.

Fehlerquelle	Wirkung	Abhilfe
Steile Dornfortsätze	Die Spitze des Dornfortsatzes Th8 liegt deutlich tiefer als sein Wirbelkörper — nach der gebräuchlichen Faustregel etwa zwei Etagen. Wer den tastbaren Dorn mit der Wirbelhöhe gleichsetzt, zählt zu hoch. [B]	Faustregel kennen, aber nicht als Maß verwenden; die Streuung zwischen Personen ist erheblich [I]
Abstand Wirbel – Rückenmarkssegment	Rund zwei Höhen Unterschied. Läsionshöhe und sensibles Niveau stimmen nicht überein [B]	Beide Angaben getrennt notieren, nie ineinander umrechnen ohne Kennzeichnung
Kein Fixpunkt in der Bildgebung	Die Brustwirbelsäule hat keinen selbstverständlichen Zählanker. Zählfehler in Schnittbildern sind im mittleren Brustbereich beschrieben und folgenschwer, weil sie zur Behandlung der falschen Etage führen können [B]	Zählung über eine Übersichtsaufnahme der gesamten Wirbelsäule sichern; Rippenzählung als zweite Kontrolle

2.1 Vom Rückenmark zum Spinalnerv

Aus dem Rückenmarkssegment Th8 treten vordere Wurzelfäden (Bewegung, vegetative Fasern) und hintere Wurzelfäden (Empfindung) aus. Die hintere Wurzel trägt das Spinalganglion. Beide Wurzeln vereinigen sich im Zwischenwirbelloch Th8/Th9 zum Spinalnerv Th8. [B]

Unmittelbar danach teilt sich der Spinalnerv:

• R. dorsalis — zieht nach hinten, versorgt die tiefe Rückenmuskulatur der Etage und die Haut neben der Wirbelsäule. Er gibt außerdem Äste an das kleine Wirbelgelenk ab.
• R. ventralis — der 8. Interkostalnerv. Er trägt die gesamte klinische Bedeutung dieses Segments.
• R. communicans albus — führt vorgeschaltete sympathische Fasern zum Grenzstrang. Er ist auf dieser Höhe vorhanden (siehe Kapitel 04).
• R. communicans griseus — führt nachgeschaltete sympathische Fasern zurück in den Spinalnerv, für Gefäße, Schweißdrüsen und Haaraufrichter im eigenen Hautgebiet.
• R. meningeus — kehrt in den Wirbelkanal zurück und versorgt die harte Rückenmarkshaut, das hintere Längsband und den äußeren Bandscheibenring der Etage.

2.2 Der achte Interkostalnerv ist ein thorakoabdominaler Nerv

Hier liegt der Kern dieses Segments. Die Interkostalnerven Th7 bis Th11 bleiben nicht im Brustkorb. Sie verlassen den Zwischenrippenraum am vorderen Ende, treten unter dem Rippenbogen hindurch und laufen in der Bauchwand weiter — zwischen dem inneren schrägen und dem queren Bauchmuskel — bis in die Rektusscheide. [B]

2.3 Verlauf und Engstellen

Abschnitt	Lage	Bedeutung
Zwischenwirbelloch Th8/Th9	zwischen Bogenwurzeln von Th8 und Th9, unmittelbar hinter dem Rippenkopfgelenk	engste knöcherne Stelle; Einengung durch Vorfall, knöcherne Anbauten oder Fraktur [B]
Sulcus costae der 8. Rippe	an der Rippenunterkante, im Bündel mit Vene und Arterie — von oben nach unten: Vene, Arterie, Nerv	Bezugspunkt für jede Punktion am Brustkorb: Einstich am Oberrand der unteren Rippe schont das Bündel [B]
Zwischen innerem und innerstem Zwischenrippenmuskel	auf ganzer Länge des Zwischenrippenraums	Lage im Muskelspalt; Rippenfrakturen und Gürtelrose wirken hier auf den Nerv [B]
Durchtritt unter dem Rippenbogen	am vorderen Ende des 8. Zwischenrippenraums	Übergang vom Brustkorb in die Bauchwand [B]
Vorderer Hautast am seitlichen Rand der Rektusscheide	der Nerv biegt hier fast rechtwinklig um und durchtritt einen bindegewebigen Kanal	belegte Engstelle: Ort der Einklemmung beim ACNES-Syndrom (Abschnitt 6.5) [B]

2.4 Die beiden Hautäste

• R. cutaneus lateralis — verlässt den Nerv etwa in der mittleren Achsellinie und teilt sich in einen vorderen und einen hinteren Zweig. Er versorgt die Seitenwand des Rumpfes.
• R. cutaneus anterior — der Endast. Er durchbohrt die vordere Wand der Rektusscheide nahe der Mittellinie und versorgt die Haut über dem geraden Bauchmuskel.

Beide Äste sind für die Untersuchung wichtig. Fehlt das Gefühl nur im vorderen Bereich und ist es seitlich erhalten, spricht das gegen eine Wurzelschädigung und für eine Störung weiter vorn im Nervenverlauf. [I]

2.5 Wurzel, Nerv oder Rückenmark — die entscheidende Unterscheidung

An der Lendenwirbelsäule lautet die erste Frage: Wurzel oder peripherer Nerv? An der Brustwirbelsäule kommt eine dritte, wichtigere Möglichkeit hinzu — das Rückenmark selbst.

Ort der Schädigung	Empfindung	Weitere Zeichen	Dringlichkeit
Rückenmark in Höhe des Segments	sensibles Niveau: unterhalb einer waagerechten Grenze am Rumpf gestört, darüber normal	Beinschwäche, gesteigerte Beinreflexe, gestörte Fußsohlenreaktion, Gangunsicherheit, Blasenstörung	Notfall — sofortige Abklärung
Wurzel Th8	gürtelförmiger Streifen einer Seite, oft unscharf durch Überlappung mit den Nachbarsegmenten	kein prüfbarer Kennmuskel, kein Eigenreflex; ggf. abgeschwächter Bauchdeckenreflex der Etage	abklärungsbedürftig
Interkostalnerv im Verlauf	Ausfall nur im Gebiet des betroffenen Astes, meist schmaler als das ganze Dermatom	oft örtlicher Druckschmerz an der Rippe oder am Rand der Rektusscheide; Carnett-Zeichen kann positiv sein	planbar

3.1 Kein Kennmuskel — und was das praktisch bedeutet

3.2 Was das Segment Th8 tatsächlich versorgt

Muskel	Aufgabe	Versorgung
Mm. intercostales externi, interni, intimi des 8. Zwischenrippenraums	Bewegung der Rippen bei der Atmung, Stabilisierung der Brustwand	R. ventralis Th8 (8. Interkostalnerv)
Mm. subcostales	überspringen einen oder zwei Zwischenrippenräume an der hinteren Brustwand	benachbarte Interkostalnerven, darunter Th8
Mm. levatores costarum	heben die Rippe vom Querfortsatz aus	Rr. dorsales der benachbarten Brustnerven
M. serratus posterior inferior	zieht die unteren Rippen nach hinten unten	Interkostalnerven Th9 bis Th12 — nicht Th8
Bauchwandmuskeln: Mm. obliquus externus, obliquus internus, transversus abdominis, rectus abdominis	Bauchpresse, Rumpfstabilisierung, Ausatmung	segmentaler Anteil aus Th8, gemeinsam mit Th7 und Th9 bis L1
Tiefe Rückenmuskulatur der Etage (Mm. multifidi, rotatores, longissimus-Anteile)	Feineinstellung und Sicherung des Bewegungssegments	R. dorsalis Th8

Der Anteil von Th8 an der Bauchwand ist real, aber nicht isoliert prüfbar. Kein Bauchmuskel wird von einem einzigen Segment versorgt. [B]

3.3 Die Bauchdeckenreflexe — der einzige segmentale Reflexbefund dieser Höhe

Th8 hat keinen Eigenreflex. Es gibt aber einen Fremdreflex, der diese Höhe abdeckt: den Bauchdeckenreflex. Bestrichen wird die Bauchhaut von seitlich zur Mittellinie hin; die Bauchdecke zuckt zur gereizten Seite.

Etage	Ort der Reizung	Angabe deutschsprachiger Werke	Angabe englischsprachiger Werke
Obere	dicht unterhalb des Rippenbogens	Th6 bis Th9	Th8 bis Th9; nach anderer Angabe Th9 bis Th10
Mittlere	in Nabelhöhe	Th9 bis Th11	meist keine eigene Etage geführt
Untere	oberhalb des Leistenbandes	Th11 bis Th12; einzelne Darstellungen bis L1	Th11 bis Th12
Aussagekraft	Verwertbar sind allein der Seitenvergleich und die Höhenstufung. Das Fehlen an sich ist kein Segmentbefund: Der Reflex fehlt auch bei Gesunden häufig und erlischt zudem bei Schädigungen oberhalb der geprüften Höhe. [B]

3.4 Das Beevor-Zeichen

Spannt eine liegende Person die Bauchdecke an — etwa beim Anheben des Kopfes gegen Widerstand — und wandert der Nabel dabei zu einer Seite oder nach oben, sind Teile der Bauchwand schwächer als andere. Wandert der Nabel nach oben, arbeiten die oberen Bauchwandanteile (etwa Th6 bis Th9) gegen geschwächte untere; die klassische Zuordnung dieses Befundes liegt bei einer Läsion in Höhe von etwa Th10. [B]

Für Th8 ist das Zeichen vor allem als Vergleichsmaßstab nützlich: Bei einer Läsion in Höhe Th8 sind obere und untere Bauchwandanteile betroffen, der Nabel bleibt dann eher in der Mitte. Das Fehlen des Zeichens schließt eine Läsion also nicht aus. [I]

3.5 Das Zwerchfell: Bewegung nein, Empfindung ja

3.6 Muskuläre Schmerzquellen im selben Gebiet

Im Ausbreitungsgebiet von Th8 liegen Muskeln, die selbst Schmerzen erzeugen und dabei ausstrahlen können — der gerade Bauchmuskel, die schrägen Bauchmuskeln, die Zwischenrippenmuskeln und der Rückenstrecker der Etage. Die verbreiteten Ausstrahlungskarten dieser Muskeln stammen aus der Triggerpunktlehre. Sie sind hier genannt, weil sie in der Praxis gebräuchlich sind, und tragen wegen der begrenzten Übereinstimmung zwischen Untersuchern die Kennzeichnung [H].

Praktisch belastbar ist eine schmalere Aussage: Ein umschriebener, mit dem Finger auffindbarer Druckschmerz in der Bauchwand, der beim Anspannen bestehen bleibt, spricht für eine Quelle in der Bauchwand und nicht im Bauchraum. Das ist das Carnett-Zeichen (Abschnitt 7.5) und gut untersucht. [B]

4.1 Th8 liegt im Ursprungsgebiet des Sympathikus

Anders als die Lendensegmente unterhalb von L2 führt Th8 vorgeschaltete sympathische Fasern. Die zugehörigen Nervenzellen liegen im Seitenhorn des Rückenmarks, das sich etwa von C8/Th1 bis L2 erstreckt. Th8 liegt mitten darin. [B]

• Die vorgeschalteten Fasern verlassen das Rückenmark über die vordere Wurzel.
• Über den weißen Verbindungsast erreichen sie den Grenzstrang. Weiße Verbindungsäste gibt es nur zwischen Th1 und etwa L2 — Th8 hat einen. [B]
• Ein Teil der Fasern wird im zugehörigen Grenzstrangganglion umgeschaltet und kehrt über den grauen Verbindungsast in den Spinalnerv zurück — für Gefäße, Schweißdrüsen und Haaraufrichter des eigenen Hautgebiets.
• Ein anderer Teil zieht ohne Umschaltung durch den Grenzstrang hindurch und bildet die Nn. splanchnici.

4.2 Der N. splanchnicus major und das Ganglion coeliacum

Die durchziehenden Fasern der Grenzstrangganglien Th5 bis Th9 vereinigen sich zum N. splanchnicus major. Er durchbohrt das Zwerchfell und endet im Ganglion coeliacum. Erst dort werden die Fasern umgeschaltet. [B] Th8 gehört zu diesem Ursprungsgebiet.

Ebene	Struktur	Anmerkung
Ursprung	Seitenhorn der Segmente Th5 bis Th9 (teils bis Th10 angegeben)	Th8 ist eines von fünf bis sechs beitragenden Segmenten [B]
Weg	vordere Wurzel → weißer Verbindungsast → Grenzstrang ohne Umschaltung → N. splanchnicus major → Zwerchfell	der Nerv bündelt mehrere Segmente; eine Zuordnung Segment → Organ geht dabei verloren [B]
Umschaltstelle	Ganglion coeliacum	erst hier entstehen die nachgeschalteten Fasern
Zielgebiet	Magen, Leber, Gallenblase, Milz, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm und anschließender Dünndarm; über das Ganglion mesentericum superius bis etwa zur rechten Dickdarmkrümmung	Zielgebiet des Nervs, nicht des einzelnen Segments [B]

4.3 Die Richtung der Übertragung

Belegt ist eine Richtung. Schmerzempfindende Fasern aus den Oberbauchorganen laufen zusammen mit den sympathischen Fasern zurück — über den N. splanchnicus major, den Grenzstrang und den weißen Verbindungsast zum Spinalganglion und in das Hinterhorn. Dort enden sie in denselben Abschnitten wie die Fasern aus Haut und Rumpfwand. Das Gehirn ordnet den Reiz der Körperwand zu, weil von dort die weit häufigere Erfahrung stammt. [B]

Organ	Beteiligte Segmente	Typischer wahrgenommener Ort
Magen	etwa Th6 bis Th9	Oberbauch in der Mitte, teils zum Rücken
Zwölffingerdarm	etwa Th6 bis Th9	Oberbauch in der Mitte
Gallenblase und Gallenwege	etwa Th5 bis Th9, überwiegend rechts	rechter Oberbauch, rechter Rippenbogen, rechtes Schulterblatt
Bauchspeicheldrüse	etwa Th6 bis Th10	Oberbauch mit gürtelförmiger Ausstrahlung zum Rücken
Milz	etwa Th6 bis Th8	linker Oberbauch, linke Flanke

4.4 Was daraus folgt — und was nicht

4.5 Zuflüsse zum Seitenhorn und was daraus folgt

Die sympathischen Ursprungszellen im Nucleus intermediolateralis sind die letzte Umschaltstelle im Rückenmark, bevor ein sympathischer Befehl den Körper erreicht. Sie arbeiten nicht selbstständig. Was sie weitergeben, hängt von drei Zuflüssen ab.

Zufluss aus dem Gehirn. Fünf Zellgruppen versorgen die gesamte sympathische Ausfuhr: der Nucleus paraventricularis des Hypothalamus, die A5-Zellgruppe, die hintere Raphe sowie die vordere seitliche und die vordere mittige verlängerte Medulla. Sie gelten als der beherrschende Zufluss. [B]

Zufluss aus dem eigenen Segment. Schaltzellen in der Nähe der Ursprungszellen leiten Meldungen aus Organen, Haut und Muskeln weiter. Eingeweidefasern erreichen die Ursprungszellen in der Regel nicht unmittelbar, sondern über solche Zwischenzellen. Das ist der Weg, den Kapitel 05 für die Zonen beschreibt. [B]

Zufluss aus anderen Rückenmarkshöhen. Im Tierversuch stammen 8 bis 20 von 100 erregenden Kontakten an den Brust-Ursprungszellen von Schaltzellen des Lendenmarks, die zum Gehprogramm gehören. Der Zufluss ist nach Höhen geordnet. [B]

Was hinausgeht. Die Ursprungszellen des Segments Th8 geben ihre Erregung über die vordere Wurzel und den weißen Verbindungsast an den Grenzstrang ab. Sympathische Wirkungen sind unter anderem: Engstellung der Gefäße, Schweißbildung, Aufrichten der Haare, Wirkungen an inneren Organen und Ausschüttung aus dem Nebennierenmark. Welche davon auf Th8 entfallen, steht oben in diesem Kapitel. [B]

Aus der Verrechnung dieser Zuflüsse folgt zweierlei. Ein Reiz aus einem Organ ist nur ein Eingang unter mehreren und wird mit der Steuerung aus dem Gehirn verrechnet. Und aus einem Befund an der Körperoberfläche lässt sich nicht auf eine einzelne Etage zurückschließen. [I]

Wie stark der Zufluss aus dem Gehirn wiegt, zeigt sich nach einer Querschnittlähmung. Unterhalb der Verletzung gehen die Bahnen aus dem Gehirn zu den Ursprungszellen weitgehend verloren. Blutdruckregelung, Blasen- und Darmsteuerung sind danach gestört, während die Ursprungszellen selbst weiterarbeiten. [B]

Quellen zu diesem Abschnitt

• Strack AM, Sawyer WB, Hughes JH, Platt KB, Loewy AD: A general pattern of CNS innervation of the sympathetic outflow demonstrated by transneuronal pseudorabies viral infections. Brain Res 1989;491:156–162. — Grundlage der fünf Zellgruppen in Hypothalamus und Hirnstamm.
• Llewellyn-Smith IJ: Anatomy of synaptic circuits controlling the activity of sympathetic preganglionic neurons. J Chem Neuroanat 2009;38:231–239. — Grundlage der Zuflüsse aus Gehirn und Rückenmark.
• Chacon C, Nwachukwu CV, Shahsavani N, Cowley KC, Chopek JW: Lumbar V3 interneurons provide direct excitatory synaptic input onto thoracic sympathetic preganglionic neurons. Front Neural Circuits 2023;17:1235181. — Grundlage des Zuflusses aus anderen Rückenmarkshöhen.
• Llewellyn-Smith IJ: Effects of spinal cord injury on synaptic inputs to sympathetic preganglionic neurons. Prog Brain Res 2006;152:11–26. — Grundlage der Aussage zum Verlust der Bahnen aus dem Gehirn nach Querschnittlähmung.
• Wehrwein EA, Orer HS, Barman SM: Overview of the anatomy, physiology, and pharmacology of the autonomic nervous system. Compr Physiol 2016;6:1239–1278. — Grundlage der Aufzählung der sympathischen Wirkungen.

Offene Lücken

• Die Befunde zu den Zuflüssen stammen aus Tierversuchen an Ratten und Mäusen. Zahlen zum Anteil der einzelnen Zuflüsse beim Menschen liegen nicht vor.
• Von den fünf Arbeiten dieses Abschnitts wurden nur die Zusammenfassungen eingesehen. Der Abgleich mit den Volltexten steht vor Veröffentlichung aus.

5.1 Das Dermatom Th8

Das Hautgebiet von Th8 verläuft gürtelförmig um den Rumpf: von der Höhe des achten Brustwirbelbereichs neben der Wirbelsäule schräg nach vorn unten über die seitliche Brustwand und den Rippenbogen bis zur Mittellinie des Oberbauchs. Es liegt zwischen Schwertfortsatz und Nabel. [B]

Bezugspunkt	Segment	Anmerkung
Brustwarze	Th4	gebräuchlichster Orientierungspunkt der Brustwand
Schwertfortsatz des Brustbeins	Th6	obere Grenzmarke für Th8
Auf einem Viertel der Strecke Schwertfortsatz → Nabel	Th7
Auf halber Strecke Schwertfortsatz → Nabel	Th8	festgelegter Prüfpunkt in der Schlüsselbeinmittellinie [B]
Auf drei Vierteln der Strecke Schwertfortsatz → Nabel	Th9
Nabel	Th10	untere Grenzmarke für Th8

5.2 Sklerotom und Gelenkschmerz

Neben der Haut hat jedes Segment ein Tiefengebiet: Knochenhaut, Bänder, Gelenkkapseln. Dieses Sklerotom deckt sich nicht mit dem Dermatom. Die klassischen Karten dazu stammen aus Reizversuchen an Bändern und Knochenhaut aus den Jahren 1939 und 1944; sie sind historisch bedeutsam, methodisch aber nur eingeschränkt überprüfbar und deshalb mit [H] gekennzeichnet.

Besser belegt sind die Schmerzkarten der kleinen Wirbelgelenke. Für die Brustwirbelsäule liegen zwei experimentelle Arbeiten vor, die bei gesunden Freiwilligen beziehungsweise bei Patienten einzelne Gelenke gereizt und die daraus entstehenden Schmerzgebiete kartiert haben. [B]

Für Th8 folgt daraus zweierlei. Rückennaher Schmerz zwischen den Schulterblattspitzen und dem unteren Rippenbogen kann vom Wirbelgelenk kommen — aus einer Etage, die eher weiter oben liegt als der Schmerzort. Und ein gürtelförmiger Schmerz bis nach vorn spricht eher für den Nervenverlauf als für das Gelenk. [I]

5.3 Die Zonenmodelle — was davon trägt

Modell	Aussage	Bewertung
Head-Zonen (Henry Head, ab 1893)	Hautbezirke, die bei Erkrankung eines Organs überempfindlich werden. Für die Oberbauchorgane liegen die beschriebenen Zonen im Bereich Th6 bis Th10 und schließen Th8 ein	— historisch bedeutsam, Beobachtungsgrundlage nicht nach heutigen Maßstäben überprüfbar; die zugrunde liegende Übertragung ist dagegen belegt (Abschnitt 4.3) [H]
Muskelzonen nach James Mackenzie (um 1900)	reflektorische Anspannung der Rumpfmuskulatur bei Organerkrankung	— als Beobachtung nachvollziehbar, als Behandlungsanleitung nicht belegt [H]
Bindegewebszonen nach Elisabeth Dicke (ab 1929)	tastbare Verquellungen der Unterhaut mit Organzuordnung	— Zuordnung nicht überprüft, Untersucherübereinstimmung nicht belegt [H]
„Th-Syndrom“ / thorakales Übertragungssyndrom	ein Beschwerdebild, bei dem gestörte Brustwirbelsegmente Bauchbeschwerden erzeugen sollen	— eine Übersichtsarbeit zur Literaturlage findet keine belastbare Grundlage für dieses Konzept [H]

5.4 Erklärungswege über das Rückenmark

Dieser Abschnitt ordnet ein, auf welchem Weg ein Organreiz Haut, Unterhaut und Muskeln verändern kann. Belegt ist nur ein Teil davon.

Reize aus einem Organ erreichen das Rückenmark über Eingeweidefasern. Diese enden im Hinterhorn, dem Eingangsbereich des Rückenmarks für Empfindungen. Im selben Segment können sie die sympathischen Ursprungszellen im Nucleus intermediolateralis erregen. Diese Zellsäule im Seitenhorn reicht von Th1 bis etwa L2; das Segment Th8 gehört dazu. Über den Grenzstrang steuern diese Zellen unter anderem Hautgefäße und Schweißdrüsen. [B]

Dass sich Unterhaut und Muskeln im Übertragungsgebiet eines Organs messbar verändern, ist beim Menschen gezeigt. Bei Gallensteinen mit Koliken war die Unterhaut im Übertragungsgebiet dicker und der Muskel dünner als auf der Gegenseite. Ohne Koliken fanden sich diese Unterschiede nicht. [B]

Die Autoren dieser Untersuchung vermuten, dass Überempfindlichkeit und Gewebeveränderung auf verschiedenen Wegen entstehen. [I]

Auf welchem Weg die Veränderungen entstehen, ist beim Menschen nicht geklärt. Tierversuche nennen drei Kandidaten: gegabelte Empfindungsfasern, Verschaltungen zwischen Empfindungsfasern im Rückenmark und den sympathischen Reflex über das Seitenhorn. [B]

Gegabelte Empfindungsfaser. Bei Ratten sind Schmerzfasern nachgewiesen, die sich teilen und mit einem Ast die Haut, mit dem anderen ein Organ versorgen. Bei Entzündungen von Dickdarm, Blase oder Magen trat in der Haut Flüssigkeit aus. Im Dickdarmmodell reagierten diese Fasern verstärkt auf Hautreize. [B]

Hinterwurzelreflex. Hier läuft eine Erregung vom Rückenmark rückwärts in eine Empfindungsfaser. An deren Ende setzt sie Botenstoffe frei, die eine vom Nerv ausgelöste Schwellung und Rötung hervorrufen, eine neurogene Entzündung. Im Tierversuch erklärt dieser Reflex einen erheblichen Teil der Gelenkschwellung bei Arthritis und der Hautrötung nach Einspritzen von Capsaicin. [B]

Dass einer dieser beiden Wege die Zonen bei Organleiden erzeugt, ist nicht gezeigt. Beide setzen kein Seitenhorn voraus und kämen deshalb in allen Segmenten in Frage. [I]

Konvergenz im Hinterhorn. Fast alle Schaltzellen der zweiten Stufe im Hinterhorn erhalten Eingänge aus den Eingeweiden und zugleich aus Haut und Muskeln. Dieses Zusammenlaufen gilt seit Langem als Grundlage dafür, dass Organschmerz an der Körperoberfläche gespürt wird. [B]

Die Konvergenz erklärt die Überempfindlichkeit einer Zone, für sich allein aber keine tastbare Gewebeveränderung. Welcher der genannten Wege beim Menschen überwiegt, ist offen. [I]

Die Bindegewebsmassage erklärt ihre Zonen mit einer Reflexwirkung über das vegetative Nervensystem, also mit dem Weg über das Seitenhorn. Nachgewiesen ist diese Erklärung nicht, und ob die Tastbefunde nach Dicke den gemessenen Veränderungen entsprechen, ist offen. [I]

Skelettmuskeln werden ausschließlich über die motorischen Vorderhornzellen erregt. Das vegetative Nervensystem, zu dem das Seitenhorn gehört, steuert Eingeweide, Gefäße und Drüsen, aber nicht die Skelettmuskeln. [B]

Ein zweites Modell führt Verspannungen der Körperwand bei Organreiz auf Reflexe über diese Vorderhornzellen zurück. Die Körperwand umfasst Haut, Unterhaut und Muskeln über einem Organ. Tierversuche stützen das Modell; beim Menschen ist es nicht gesichert. [I]

Ob der Sympathikus die Muskelspannung beim Menschen unmittelbar verändert, ist ungeklärt. Im Tierversuch veränderte ein Sympathikusreiz die Empfindlichkeit der Muskelspindeln, der Längenfühler im Muskel. Beim Menschen blieb die Spindelentladung in einer Untersuchung unverändert; in einer anderen war der Dehnungsreflex verstärkt. Die Befunde widersprechen sich. [I]

Alle genannten Wege beschreiben die Richtung vom Organ zur Körperwand. Dass eine Behandlung von Haut oder Muskeln über diese Wege ein Organ beeinflusst, ist damit nicht belegt. [H]

6.1 „Interkostalneuralgie“ ist keine Diagnose

Der Begriff beschreibt einen Schmerz im Verlauf eines Zwischenrippennervs. Er benennt eine Örtlichkeit, keine Ursache. Für das Segment Th8 kommen mindestens acht verschiedene Ursachen in Betracht, von der harmlosen Rippenknorpelreizung bis zur Wirbelmetastase. Die Bezeichnung ist deshalb ein Zwischenschritt und darf nicht der Endpunkt der Abklärung sein.

6.2 Radikulopathie Th8 und thorakaler Bandscheibenvorfall

Eine echte Wurzelschädigung Th8 ist selten. Bandscheibenvorfälle der Brustwirbelsäule machen nach zusammengefassten Angaben etwa 0,1 bis 5 % aller Bandscheibenvorfälle aus; symptomatische Fälle sind noch deutlich seltener. Rund drei Viertel der thorakalen Vorfälle liegen unterhalb der Höhe Th7/Th8, mit einem deutlichen Gipfel bei Th11/Th12. [B]

6.3 Wirbelgelenk und Rippengelenk der Etage

Die wahrscheinlichere Ursache eines segmentbezogenen Schmerzes in dieser Höhe sind die Gelenke selbst. Zur Auswahl stehen das kleine Wirbelgelenk zwischen Th8 und Th9, das Rippenkopfgelenk und das Rippenhöckergelenk der achten Rippe — je Seite drei Gelenke.

• Wirbelgelenk: rückennaher Schmerz, meist eine bis zweieinhalb Etagen unterhalb des betroffenen Gelenks; verstärkt bei Streckung und Drehung. [B]
• Rippengelenke: umschriebener Druckschmerz etwa zwei bis drei Fingerbreit neben der Dornfortsatzreihe; oft atemabhängig, weil jede Einatmung die Rippe bewegt. [I]
• Was die Untersuchung nicht leisten kann: Die Tastuntersuchung kann zwischen diesen Gelenken nicht zuverlässig unterscheiden. Die Übereinstimmung zwischen Untersuchern ist bei segmentalen Bewegungsprüfungen gering; verlässlicher ist die Angabe des Druckschmerzortes durch die untersuchte Person. [I]

6.4 Slipping-Rib-Syndrom — das Beschwerdebild der Rippen 8 bis 10

Weil die achte Rippe eine falsche Rippe ist (Abschnitt 1.4), hat sie ein eigenes Beschwerdebild. Die knorpelige Verbindung zur siebten Rippe kann sich lockern; die Rippenspitze gleitet dann bei Bewegung über oder unter die Nachbarrippe und reizt den darunter verlaufenden Interkostalnerv. [B]

Merkmal	Befund
Betroffene Rippen	8, 9 und 10 — die falschen Rippen
Schmerzort	unterer Rippenbogen, seitlicher Oberbauch; häufig als „Gallenblase“, „Magen“ oder „Rippenprellung“ fehlgedeutet
Auslöser	Drehung des Rumpfes, Aufrichten aus dem Liegen, Husten, tiefe Einatmung
Typischer Zusatz	gelegentlich ein Klick- oder Schnappgefühl am Rippenbogen
Untersuchungsgriff	der Untersucher hakt die Finger unter den Rippenbogen und zieht die Rippenspitze nach vorn; der bekannte Schmerz wird ausgelöst (Hakengriff) [B]
Bildgebung	Röntgen und Schnittbild sind in der Regel unauffällig — das ist kein Ausschluss, sondern erwartbar [B]

6.5 ACNES — Einklemmung des vorderen Hautasts

Am seitlichen Rand des geraden Bauchmuskels biegt der vordere Hautast des Interkostalnervs fast rechtwinklig um und durchtritt einen engen bindegewebigen Kanal. An dieser Stelle kann er eingeklemmt werden. Das daraus entstehende Beschwerdebild trägt die Abkürzung ACNES (englisch anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, Einklemmungssyndrom des vorderen Hautasts). Betroffen sind die Nerven Th7 bis Th12 — Th8 gehört dazu. [B]

Die klinische Bedeutung liegt weniger in der Behandlung als in der Vermeidung: ACNES wird regelmäßig verkannt und führt zu wiederholter Bauchdiagnostik. Ein einziger Untersuchungsgriff kann das abkürzen. [B]

6.6 Gürtelrose

Die Reaktivierung des Windpockenvirus in einem Spinalganglion erzeugt Schmerz und Hautausschlag in genau einem Dermatom, auf einer Seite. Die Brustdermatome sind die am häufigsten betroffene Gruppe. [B]

6.7 Diabetische thorakoabdominale Radikulopathie

Bei Menschen mit Diabetes kann sich eine schmerzhafte Schädigung einzelner oder mehrerer Brustnervenwurzeln entwickeln, meist im Bereich Th4 bis Th12. Der Schmerz ist brennend, oft nächtlich betont, und kann von einer Schwäche der Bauchwand begleitet sein, die sich als einseitige Vorwölbung zeigt. [B]

Diese Vorwölbung wird gelegentlich für einen Bauchwandbruch gehalten und operiert. Der Unterschied liegt in der Untersuchung: Ein Bruch hat eine tastbare Lücke, die Nervenschädigung nicht. [I]

6.8 Was aus dem Bauchraum kommt und wie Th8 aussieht

Wegen der Übertragungswege aus Kapitel 04 überschneidet sich das Beschwerdebild von Th8 mit dem mehrerer Organe. Die folgende Übersicht dient der Unterscheidung, nicht der Diagnosestellung.

Möglicher Ursprung	Was ähnlich ist	Was unterscheidet
Gallenblase, Gallenwege	rechter Oberbauch, rechter Rippenbogen, Ausstrahlung zum Schulterblatt	kolikartiger Verlauf, Zusammenhang mit Mahlzeiten, Druckschmerz mit Atemstopp; Carnett-Zeichen negativ
Magen, Zwölffingerdarm	mittiger Oberbauchschmerz mit Ausstrahlung zum Rücken	Abhängigkeit von Nahrung, Nüchternschmerz, Übelkeit; keine Bewegungsabhängigkeit
Bauchspeicheldrüse	gürtelförmiger Oberbauchschmerz zum Rücken — dem Th8-Muster sehr ähnlich	anhaltend statt bewegungsabhängig, oft Erleichterung im Vornüberbeugen, Allgemeinbefinden verändert
Herz (Hinterwand)	Schmerz kann in den Oberbauch ausstrahlen	Druck- statt Gürtelcharakter, Belastungsabhängigkeit, Luftnot, Schweiß, Angst — sofortige Abklärung
Aorta (Aussackung, Einriss)	Rücken- und Bauchschmerz	plötzlicher, reißender Beginn, Kreislaufzeichen, Seitenunterschied der Pulse — sofortige Abklärung
Lunge, Rippenfell	atemabhängiger Seitenschmerz	Husten, Fieber, Luftnot, Reibegeräusch
Niere, Harnleiter	Flankenschmerz	Wellenverlauf, Ausstrahlung in die Leiste, Blut im Urin; Segmentbezug eher Th10 bis L1

6.9 Der entscheidende Unterschied zur Lendenwirbelsäule

7.1 Was die Vorgeschichte klären muss

• Beginn: schlagartig, über Tage, über Wochen? Ein schlagartiger Beginn ohne Anlass lenkt auf Gefäß, Fraktur oder Zoster.
• Abhängigkeit: von Bewegung und Haltung (spricht für die Wand), von Mahlzeiten (spricht für den Bauchraum), von Belastung (spricht für Herz oder Gefäß), von nichts (mahnt zur Vorsicht).
• Seitigkeit und Form: einseitig-gürtelförmig oder beidseitig-bandförmig? Beidseitig ist selten ein Wurzelbefund und lenkt auf das Rückenmark.
• Beine, Blase, Gang: Gefühlsstörung, Schwäche, Steifigkeit, Unsicherheit im Dunkeln, veränderte Blasenentleerung. Diese Frage steht bei Th8 vor allen anderen.
• Allgemeines: Fieber, Nachtschweiß, ungewollter Gewichtsverlust, Tumorerkrankung, Osteoporose, Kortison- oder Gerinnungsbehandlung, Sturz, Diabetes.

7.2 Die sensible Höhe bestimmen — die Hauptuntersuchung

Weil Kennmuskel und Eigenreflex fehlen, trägt die Empfindungsprüfung die Hauptlast. Sie wird nicht als Suche nach einem gestörten Fleck geführt, sondern als Suche nach einer Grenze.

Schritt	Vorgehen	Zweck
1	Von unbeeinträchtigtem Gebiet nach oben zum verdächtigen Gebiet prüfen, nicht umgekehrt	Der Übergang wird deutlicher wahrgenommen
2	Beide Seiten auf gleicher Höhe unmittelbar nacheinander vergleichen	Seitenunterschiede sind aussagekräftiger als absolute Angaben
3	Berührung und spitz/stumpf getrennt prüfen	Verschiedene Bahnen; eine kann betroffen sein, die andere nicht
4	Die gefundene Grenze auf der Haut anzeichnen und die Höhe festhalten	Nur so ist ein Verlauf über Tage vergleichbar
5	Prüfpunkt Th8 gezielt aufsuchen: Schlüsselbeinmittellinie, halbe Strecke zwischen Schwertfortsatz und Nabel	Vergleich mit dem festgelegten Standardpunkt

7.3 Was es an Kraft- und Reflexprüfung gibt — und was nicht

7.4 Zeichen einer Rückenmarkbeteiligung — die Prüfung, die zuerst kommt

Diese Prüfung entscheidet über die Dringlichkeit und dauert wenige Minuten.

• Reflexe der Beine (Kniesehne, Achillessehne): gesteigert oder seitenungleich?
• Fußsohlenreaktion: streckt sich die Großzehe nach Bestreichen der Fußsohle?
• Muskelspannung der Beine: erhöhter Widerstand bei rascher passiver Bewegung?
• Gang und Standsicherheit: Gang auf einer Linie, Stand mit geschlossenen Augen.
• Sensible Höhe aus Abschnitt 7.2 — eine waagerechte Grenze am Rumpf ist das Leitzeichen.
• Blasenfunktion: Restharngefühl, erschwerte Entleerung, unbemerkter Abgang.

7.5 Bauchwand oder Bauchraum: das Carnett-Zeichen

Dieser Griff trennt am Krankenbett zwei Gruppen von Ursachen und ist für Th8 die nützlichste Einzelprüfung überhaupt.

Schritt	Vorgehen
1	Den schmerzhaftesten Punkt der Bauchdecke mit einem Finger aufsuchen und den Druckschmerz feststellen lassen
2	Die liegende Person den Kopf oder die gestreckten Beine anheben lassen, sodass die Bauchdecke anspannt
3	Mit unverändertem Druck erneut prüfen

• Schmerz bleibt gleich oder nimmt zu → Quelle in der Bauchwand (Nerv, Muskel, Rippenknorpel). Carnett-Zeichen positiv. [B]
• Schmerz nimmt ab → Quelle eher im Bauchraum; die angespannte Wand schirmt ab. [B]

Das Zeichen ersetzt keine Abklärung und schließt eine Erkrankung im Bauchraum nicht aus. Es verschiebt die Wahrscheinlichkeit — und das genügt, um die Reihenfolge der nächsten Schritte zu ändern. [I]

7.6 Tastuntersuchung der Etage und der Rippen

• Dornfortsätze und Zwischenraum: Druckschmerz über einem Dornfortsatz ist unspezifisch, ein umschriebener Klopfschmerz bei bekannter Osteoporose dagegen ein Warnzeichen (Kapitel 09).
• Rippengelenke: Druck zwei bis drei Fingerbreit neben der Dornfortsatzreihe, beidseits im Vergleich.
• Rippenverlauf: die achte Rippe von hinten nach vorn abtasten; Druckschmerz an einer umschriebenen Stelle lenkt auf Fraktur oder Knorpelreizung.
• Hakengriff am Rippenbogen: Prüfung auf ein Slipping-Rib-Syndrom (Abschnitt 6.4).
• Grenze der Aussagekraft: Segmentale Bewegungsprüfungen der Brustwirbelsäule haben eine geringe Übereinstimmung zwischen Untersuchern. Die Angabe des Druckschmerzortes durch die untersuchte Person ist zuverlässiger als der ertastete Bewegungsbefund. [I]

7.7 Bildgebung

• Kernspintomographie — Verfahren der Wahl bei Verdacht auf Rückenmarkbeteiligung, Metastase oder Entzündung.
• Computertomographie — überlegen bei knöchernen Fragen und bei verkalkten Bandscheibenvorfällen, die im Brustbereich häufig sind. [B]
• Röntgen — zur Beurteilung von Wirbelkörperhöhen bei Verdacht auf osteoporotische Fraktur.
• Zählkontrolle: Bei jeder Bildgebung der Brustwirbelsäule muss die Etagenzählung über eine Übersichtsaufnahme gesichert werden. Zählfehler in diesem Abschnitt sind beschrieben und können zur Behandlung der falschen Höhe führen. [B]

7.8 Elektrophysiologie und Labor

Die Nervenmessung ist an der Rumpfwand deutlich weniger ergiebig als an Arm und Bein. Ein sensibler Nerv lässt sich am Rumpf nicht routinemäßig ableiten; die Nadeluntersuchung der Bauchwandmuskeln kann eine Wurzelschädigung stützen, ist aber aufwendig und nicht überall verfügbar. [I]

Das Labor richtet sich nach dem Verdacht: Entzündungswerte und Blutbild bei Verdacht auf Entzündung oder Tumor, Bauchspeicheldrüsen- und Leberwerte bei Verdacht auf eine Quelle im Bauchraum, Blutzucker und Langzeitwert bei Verdacht auf eine diabetische Nervenschädigung. Ein Elektrokardiogramm gehört bei jedem unklaren Oberbauch- oder Brustschmerz früh dazu.

8.1 Was die Beleglage hergibt

Für segmentbezogene Behandlungen der Brustwirbelsäule ist die Studienlage deutlich dünner als für den Lendenbereich. Belastbare Aussagen zu einem einzelnen Segment gibt es nicht. Was folgt, ordnet die gebräuchlichen Ansätze nach ihrer Beleglage — es ersetzt keine Behandlungsempfehlung im Einzelfall. [I]

Ansatz	Beleglage	Anmerkung
Aufklärung über den gutartigen Verlauf und Rückkehr zur gewohnten Bewegung	am besten gestützt unter den nichtmedikamentösen Ansätzen — allerdings überwiegend aus Untersuchungen zum Kreuzschmerz übertragen [I]	Übertragung auf den Brustbereich ist eine Annahme, keine Messung
Bewegung und Kräftigung der Rumpfmuskulatur	als allgemeiner Ansatz gestützt, ohne segmentbezogene Daten [I]	Drehbewegungen dosieren, da sie die Hauptbelastung dieses Abschnitts sind
Atemlenkende Übungen	nachvollziehbar, weil jede Rippenbewegung das Segment mitbewegt [I]	kein segmentbezogener Wirksamkeitsnachweis
Manuelle Techniken an Wirbel- und Rippengelenken	für den Brustbereich schwach belegt; kurzfristige Schmerzlinderung beschrieben, Langzeitwirkung nicht gesichert [I]	bei Osteoporose, Tumorverdacht, Gerinnungshemmung und Rückenmarkzeichen nicht anwenden
Örtliche Betäubung am Nervenaustritt bei ACNES	als diagnostischer und behandelnder Schritt untersucht [B]	ärztliche Maßnahme
Medikamentöse Schmerzbehandlung	richtet sich nach der geklärten Ursache, nicht nach dem Segment	ärztliche Entscheidung
Behandlung der Bauchwand zur Beeinflussung von Oberbauchorganen	nicht belegt [H]	siehe Abschnitt 4.4

8.2 Was die Höhe Th8 besonders macht

• Osteoporose zuerst bedenken. Th7 und Th8 bilden den mittleren Häufigkeitsgipfel osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen. Bei jeder Person über 50 mit neuem, umschriebenem Schmerz in dieser Höhe gehört diese Möglichkeit an den Anfang, nicht ans Ende. [B]
• Rippen mitbehandeln oder gar nicht. Das Bewegungssegment umfasst hier vier Rippengelenke. Eine Betrachtung, die nur Wirbel und Bandscheibe kennt, greift zu kurz. [I]
• Die Bauchwand gehört dazu. Weil der Nerv im Oberbauch endet, gehört die Bauchdecke zum Untersuchungs- und Behandlungsgebiet dieses Segments — auch wenn die Beschwerden am Rücken begonnen haben. [B]

Drei Punkte verdienen eine eigene Bemerkung. Erstens: Ein sensibles Niveau am Rumpf ist kein Nebenbefund, sondern das Leitzeichen einer Rückenmarkschädigung — bei Verdacht entscheidet die Zeit bis zur Entlastung über bleibende Schäden. Zweitens: Osteoporotische Wirbelkörperfrakturen treten in dieser Höhe auch ohne erinnerlichen Sturz auf; ein umschriebener Klopfschmerz ist deshalb ernster zu nehmen als ein flächiger Rückenschmerz. Drittens: Die räumliche Nähe zu Herz, Aorta und Oberbauchorganen bedeutet, dass ein Segmentbefund die Abklärung dieser Organe nicht ersetzt — ein tastbarer Druckschmerz an der Rippe schließt einen Herzinfarkt nicht aus.

Warum gibt es für Th8 keinen Kennmuskel und keinen Reflex?

Weil die Muskeln der Brust- und Bauchwand von mehreren benachbarten Segmenten gemeinsam versorgt werden und sich nicht einzeln gegen Widerstand prüfen lassen. Der internationale Standard zur Einstufung von Rückenmarkschäden benennt deshalb für den gesamten Bereich Th2 bis L1 keinen Kennmuskel und leitet die motorische Höhe aus der sensiblen Höhe ab. Einen Sehnenreflex für ein Brustsegment gibt es ebenfalls nicht. Was bleibt, ist die Empfindungsprüfung — und der obere Bauchdeckenreflex, ein Fremdreflex, der mehrere Segmente gemeinsam abdeckt. Wie viele es sind, geben die Werke unterschiedlich an; Th8 liegt nach jeder Angabe darin.

Mein Schmerz sitzt im Oberbauch. Kann der wirklich vom Rücken kommen?

Ja, und das ist bei diesem Segment eher die Regel als die Ausnahme. Der achte Interkostalnerv bleibt nicht im Brustkorb: Er tritt unter dem Rippenbogen hindurch und läuft in der Bauchwand weiter bis zur Mittellinie. Ein Reiz an der Wurzel, an der Rippe oder am Nervenverlauf wird deshalb dort wahrgenommen, wo der Nerv endet — im Oberbauch.

Die Umkehrung gilt aber genauso: Ein Oberbauchschmerz kann aus dem Bauchraum kommen und nur so aussehen wie ein Wandschmerz. Welche der beiden Möglichkeiten vorliegt, entscheidet nicht der Ort, sondern die Untersuchung — insbesondere das Carnett-Zeichen und der zeitliche Verlauf.

Was ist das Carnett-Zeichen und warum wird es so oft ausgelassen?

Der Untersucher sucht den schmerzhaftesten Punkt der Bauchdecke, drückt dort und lässt die liegende Person dann den Kopf oder die Beine anheben, sodass die Bauchdecke anspannt. Bleibt der Schmerz bei gleichem Druck gleich oder nimmt er zu, liegt die Quelle in der Bauchwand. Nimmt er ab, liegt sie eher im Bauchraum, weil die angespannte Wand das Organ abschirmt.

Der Griff dauert unter einer Minute und braucht kein Gerät. Er wird trotzdem häufig ausgelassen, weil bei Oberbauchbeschwerden die Abklärung des Bauchraums naheliegt und die Bauchwand als Quelle wenig bedacht wird. Bei Beschwerden, die mehrere unauffällige Untersuchungen des Bauchraums hinter sich haben, ist er der nächste sinnvolle Schritt.

Bedeutet ein Bandscheibenvorfall in der Brustwirbelsäule dasselbe wie einer im Kreuz?

Nein, in mehrfacher Hinsicht. Er ist deutlich seltener: Thorakale Vorfälle machen etwa 0,1 bis 5 % aller Bandscheibenvorfälle aus, symptomatische noch weniger. Er liegt meistens tiefer — rund drei Viertel unterhalb der Höhe Th7/Th8, mit einem Gipfel bei Th11/Th12. Und er sitzt anders: überwiegend mittig statt seitlich, häufig verkalkt.

Der wichtigste Unterschied ist aber die Folge. Im Kreuz unterhalb von L1/L2 trifft ein Vorfall Nervenwurzeln. In Höhe Th8 trifft ein mittiger Vorfall das Rückenmark. Deshalb ist das führende Zeichen eines bedeutsamen thorakalen Vorfalls nicht der Gürtelschmerz, sondern eine Störung unterhalb der Läsionshöhe — Beine, Gang, Blase.

Ich habe Schmerzen am unteren Rippenbogen, aber Magen und Galle sind unauffällig. Was kann das sein?

Eine gut belegte und häufig übersehene Möglichkeit ist das Slipping-Rib-Syndrom. Es betrifft die Rippen 8 bis 10 — die falschen Rippen, deren Knorpel nicht am Brustbein, sondern an der jeweils darüberliegenden Rippe ansetzt. Lockert sich diese Verbindung, gleitet die Rippenspitze bei Bewegung über die Nachbarrippe und reizt den darunter verlaufenden Nerv.

Typisch sind Schmerzen beim Drehen des Rumpfes, beim Aufrichten aus dem Liegen und beim Husten, manchmal mit einem Klick- oder Schnappgefühl. Der Untersucher kann die Finger unter den Rippenbogen haken und die Rippenspitze nach vorn ziehen; wird dabei der bekannte Schmerz ausgelöst, stützt das den Verdacht. Röntgen und Schnittbild sind in der Regel unauffällig — das spricht nicht gegen die Annahme, sondern ist zu erwarten.

Eine zweite Möglichkeit ist die Einklemmung des vorderen Hautasts am Rand des geraden Bauchmuskels (ACNES). Beide sind Wandursachen und werden durch das Carnett-Zeichen nahegelegt.

Kann eine Störung im Segment Th8 meine Verdauung beeinflussen?

Hier ist eine Richtung belegt und die andere nicht. Belegt ist: Eine Erkrankung von Magen, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Milz oder Leber kann Schmerz und Muskelanspannung im Gebiet von Th8 erzeugen. Der Weg dorthin ist nachvollzogen — die schmerzempfindenden Fasern der Organe treten über denselben Rückenmarksabschnitt ein wie die Fasern der Körperwand.

Nicht belegt ist die Umkehrung. Dass sich durch eine Behandlung der Brust- oder Bauchwand in dieser Höhe die Funktion dieser Organe gezielt beeinflussen ließe, folgt aus der Anatomie nicht. Th8 ist eines von fünf bis sechs Segmenten, die zu einem gemeinsamen Nerv beitragen, der in einem gemeinsamen Ganglion umgeschaltet wird und von dort mehrere Organe erreicht. Eine Eins-zu-eins-Zuordnung Segment zu Organ gibt es auf dieser Ebene nicht.

In einer Tabelle steht, Th8 sei das Segment für Leber oder Milz. Stimmt das?

Nicht in dieser Form. Richtig ist, dass Th8 zum Ursprungsgebiet des N. splanchnicus major gehört, der die Segmente Th5 bis Th9 bündelt und im Ganglion coeliacum endet. Von dort aus werden Magen, Leber, Gallenblase, Milz, Bauchspeicheldrüse und der obere Dünndarm erreicht.

Das ist eine Aussage über einen Nerv, nicht über ein Segment. Mehrere Segmente speisen denselben Nerv, und derselbe Nerv erreicht mehrere Organe. Der Satz „Th8 ist das Lebersegment“ macht aus einem Beitrag eine Zuständigkeit — dieser Schritt ist nicht gedeckt.

Mein Befund nennt eine Höhe, mein Gefühlsausfall liegt woanders. Wer hat recht?

Möglicherweise beide. Das Rückenmark ist kürzer als der Wirbelkanal; im mittleren Brustbereich liegt ein Rückenmarkssegment etwa zwei Wirbelhöhen weiter oben als der gleichnamige Wirbel. Eine Raumforderung in Höhe des Wirbels Th8 trifft daher das Rückenmarkssegment Th10 und erzeugt eine Gefühlsgrenze am Nabel, nicht in der Mitte zwischen Rippenbogen und Nabel.

Hinzu kommt, dass die Dornfortsätze im Brustbereich steil nach unten zeigen: Der tastbare Dorn liegt deutlich tiefer als der zugehörige Wirbelkörper. Wirbelhöhe, Segmenthöhe und Tastbefund sind drei verschiedene Angaben. Sie sollten getrennt notiert und nicht stillschweigend ineinander umgerechnet werden.

Meine Bauchdeckenreflexe sind nicht auslösbar. Ist das schlimm?

Für sich genommen meist nicht. Bauchdeckenreflexe fehlen auch bei gesunden Menschen häufig; beschrieben sind unter anderem höheres Lebensalter, Übergewicht, mehrfache Schwangerschaften und Narben der Bauchdecke als Gründe. Ein beidseitiges Fehlen ist deshalb wenig aussagekräftig.

Aussagekraft hat der Unterschied: ein Reflex, der auf einer Seite auslösbar ist und auf der anderen nicht — oder obere Reflexe erhalten und untere erloschen. Zu beachten ist außerdem, dass diese Reflexe auch bei einer Schädigung oberhalb der geprüften Höhe erlöschen. Ein fehlender Reflex weist also nicht zwingend auf das geprüfte Segment.

Warum wird bei Th8 zuerst an den Beinen untersucht?

Weil hinter dem Wirbel Th8 Rückenmark liegt und nicht, wie im unteren Lendenbereich, ein Bündel einzelner Wurzeln. Eine Raumforderung wirkt hier auf alles, was unterhalb liegt. Zwei Umstände verschärfen das: Der knöcherne Wirbelkanal ist im Brustbereich enger als im Hals- und Lendenbereich, und der mittlere Brustabschnitt hat die ungünstigste Blutversorgung des Rückenmarks.

Die Prüfung dauert wenige Minuten — Beinreflexe, Fußsohlenreaktion, Muskelspannung, Gang, sensible Höhe, Blasenfunktion — und entscheidet über die Dringlichkeit von allem Weiteren. Ist eines dieser Zeichen auffällig, endet die segmentbezogene Untersuchung.

Was bedeuten die Kennzeichnungen [B], [I] und [H] im Text?

Sie machen die Beleglage einer Aussage sichtbar. [B] steht für anatomisch oder klinisch belegt — gedeckt durch Standardwerke, begutachtete Originalarbeiten oder gültige Leitlinien. [I] steht für eine nachvollziehbare Deutung, die über das Belegte hinausgeht. [H] steht für ein Modell, das historisch bedeutsam, methodisch aber nur eingeschränkt überprüfbar ist. Aussagen ohne Kennzeichnung folgen dem Text davor. Wo eine Angabe fehlt, ist die Lücke benannt und nicht durch eine plausible Vermutung ersetzt worden.

Grundlage dieser Seite ist ausschließlich belegte Fachliteratur: anatomische und neurologische Standardwerke, begutachtete Originalarbeiten und Leitlinien mit Registernummer. Webportale, populäre Darstellungen und Sekundärquellen ohne Belegangabe sind nicht verwendet worden. Wo eine Quelle nur eingeschränkt trägt, ist das in Abschnitt 11.5 vermerkt.

11.1 Anatomie und Biomechanik

• Schünke M, Schulte E, Schumacher U: Prometheus. LernAtlas der Anatomie — Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem sowie Innere Organe. Thieme. — Grundlage der Angaben zum Wirbel Th8 und seinen Rippengelenken (Abschnitt 1.3), zur Einteilung der Rippen in echte und falsche Rippen (1.4), zum Verlauf des Interkostalnervs im Gefäß-Nerven-Bündel (2.3) und zu den Ästen des Spinalnervs (2.1).
• Standring S (Hrsg.): Gray’s Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier. — Grundlage der Angaben zum thorakoabdominalen Verlauf der Interkostalnerven Th7 bis Th11 (Abschnitt 2.2), zu den Hautästen (2.4), zur segmentalen Versorgung der Bauchwandmuskeln (3.2) und zur sensiblen Versorgung des äußeren Zwerchfellrandes (3.5).
• Bähr M, Frotscher M: Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik. Thieme. — Grundlage der Angaben zur Lage der Rückenmarkssegmente gegenüber den Wirbeln (Abschnitte 1.1 und 1.6), zur Ausdehnung des Seitenhorns und zum Vorkommen weißer Verbindungsäste (4.1), zu den Segmentzuordnungen der Bauchdeckenreflexe (3.3) und zum Beevor-Zeichen (3.4).

11.2 Klinik, Untersuchung, Leitlinien

• Mumenthaler M, Stöhr M, Müller-Vahl H: Läsionen peripherer Nerven und radikuläre Syndrome. Thieme. — Grundlage der Unterscheidung von Wurzel-, Nerven- und Rückenmarkschädigung (Abschnitt 2.5), der Darstellung der Interkostalneuralgie als Sammelbegriff (6.1) und der diabetischen thorakoabdominalen Radikulopathie (6.7).
• Preston DC, Shapiro BE: Electromyography and Neuromuscular Disorders. Clinical–Electrophysiologic Correlations. Elsevier. — Grundlage der Angaben zur begrenzten Ergiebigkeit der Elektrophysiologie an der Rumpfwand (Abschnitt 7.8).
• ASIA und ISCoS: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI), jeweils gültige Fassung. — Grundlage der Aussage, dass für Th2 bis L1 kein Kennmuskel geführt wird und die motorische Höhe aus der sensiblen Höhe abgeleitet wird (Abschnitte 3.1 und 7.3), sowie der Festlegung des Prüfpunkts Th8 auf halber Strecke zwischen Schwertfortsatz und Nabel in der Schlüsselbeinmittellinie (5.1).
• Dachverband Osteologie: Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern ab dem 50. Lebensjahr, S3, AWMF-Registernummer 183-001, Fassung 2023 (ersetzt die Fassung 2017). — Grundlage der Risikofaktoren in den Kapiteln 08 und 09. Lücke: Das Ablaufdatum dieser Fassung ließ sich bei der Erstellung nicht belegt feststellen; es ist vor Veröffentlichung im AWMF-Register nachzuprüfen.
• Deutsche Dermatologische Gesellschaft u. a.: Diagnostik und Therapie des Zoster und der Postzosterneuralgie, S2k, AWMF-Registernummer 013-023, Stand 24.05.2019. — Gültigkeit am 23.05.2024 abgelaufen; die Leitlinie wird derzeit überarbeitet. Nur für die unstrittige Grundaussage zum dermatombezogenen, einseitigen Befallsmuster und zum Vorauslaufen des Schmerzes herangezogen (Abschnitt 6.6). Vor Veröffentlichung gegen die Nachfolgefassung zu prüfen.

11.3 Schmerzkarten, Dermatome, Untersuchungstests, Bildgebung

• Dreyfuss P, Tibiletti C, Dreyer SJ: Thoracic zygapophyseal joint pain patterns. A study in normal volunteers. Spine, 1994. — Grundlage der Aussage, dass das Schmerzgebiet eines Brustwirbelgelenks rückennah und ein bis zweieinhalb Etagen unterhalb des gereizten Gelenks liegt (Abschnitt 5.2).
• Fukui S, Ohseto K, Shiotani M et al.: Distribution of referred pain from the thoracic zygapophyseal joints and dorsal rami. The Clinical Journal of Pain, 1997. — zweite Grundlage desselben Abschnitts, einschließlich des Hinweises auf die erhebliche Überlappung zwischen benachbarten Etagen.
• Lee MWL, McPhee RW, Stringer MD: An evidence-based approach to human dermatomes. Clinical Anatomy, 2008. — Grundlage der Aussage zur Unschärfe und Widersprüchlichkeit der Dermatomkarten und zur starken Überlappung am Rumpf (Abschnitt 5.1).
• Wood KB, Garvey TA, Gundry C, Heithoff KB: Magnetic resonance imaging of the thoracic spine. Evaluation of asymptomatic individuals. Journal of Bone and Joint Surgery (Am), 1995. — Grundlage der Häufigkeitsangaben zu Bandscheibenbefunden bei Beschwerdefreien (Abschnitt 7.7).
• Boelens OBA, Scheltinga MRM, Houterman S, Roumen RMH: Randomized clinical trial of trigger point infiltration with lidocaine to diagnose anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. British Journal of Surgery, 2013. — Grundlage der Darstellung von ACNES und der örtlichen Betäubung als diagnostischem und behandelndem Schritt (Abschnitte 6.5 und 8.1).
• Kellgren JH (1939) sowie Inman VT, Saunders JBdeCM (1944): Reizversuche an Bändern und Knochenhaut zur Kartierung tiefen Schmerzes. — Grundlage der Sklerotomangaben in Abschnitt 5.2, dort ausdrücklich als [H] gekennzeichnet.

11.4 Häufigkeit, Engstellen, Verlauf

• Übersichtsarbeiten zur thorakalen Bandscheibenherniation in der neurochirurgischen Fachliteratur (unter anderem Journal of Spine Surgery und Neurosurgical Focus). — Grundlage der Angaben in Abschnitt 6.2: Anteil von etwa 0,1 bis 5 % an allen Bandscheibenvorfällen, rund drei Viertel unterhalb der Höhe Th7/Th8, Häufigkeitsgipfel bei Th11/Th12, überwiegend mittige und häufig verkalkte Lage.
• Nevitt MC et al. sowie zusammenfassende systematische Übersichten zur Verteilung osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen. — Grundlage der Angabe eines zweigipfligen Musters mit einem mittleren Gipfel bei Th7/Th8 und einem thorakolumbalen Gipfel bei Th12/L1 (Abschnitte 1.5, 8.2 und Kapitel 09); berichtete Anteile in der Größenordnung von 5 % an Th7 und Th8 gegenüber 7 % an Th12 und L1.
• Fachliteratur zum Slipping-Rib-Syndrom in der Thorax- und Allgemeinchirurgie. — Grundlage der Beschränkung auf die Rippen 8 bis 10, des Hakengriffs und des Hinweises auf die regelhaft unauffällige Bildgebung (Abschnitt 6.4).
• Arbeiten zur Zählsicherheit in der Schnittbildgebung der Brustwirbelsäule. — Grundlage des Hinweises auf Zählfehler und der Forderung nach einer Übersichtsaufnahme zur Sicherung der Etagenzählung (Abschnitte 1.6 und 7.7).
• Karas S, Pannone A: T4 syndrome: a scoping review of the literature. 2017. — Grundlage der Bewertung des „Th-Syndroms“ als nicht belastbar gestütztes Konzept (Abschnitt 5.3).

11.5 Eingeschränkt verwendete und nicht verwendete Quellen

• Eingeschränkt: AWMF 013-023 (Zoster) — abgelaufen, nur für unstrittige Grundaussagen herangezogen, siehe 11.2.
• Eingeschränkt: Simons DG, Travell JG, Simons LS: Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual. — ausschließlich als Herkunft der Ausstrahlungskarten in Abschnitt 3.6 genannt, mit dem Vermerk zur begrenzten Untersucherübereinstimmung und der Kennzeichnung [H].
• Eingeschränkt: Historische Zonenmodelle nach Head, Mackenzie und Dicke — ausschließlich als [H] gekennzeichnet und ohne Ableitung von Aussagen (Abschnitt 5.3).
• Nicht verwendet: Segmenttabellen ohne Belegangabe, Organzuordnungskarten aus dem populären Schrifttum, Anbieter- und Forenseiten. Alle Angaben zu einer Eins-zu-eins-Zuordnung von Th8 zu einem bestimmten Organ stammen aus dieser Gruppe und sind nicht übernommen worden.

11.6 Berichtigte Angaben zum Segment Th8

Verbreitete Angabe	Berichtigung
Th8 versorge die Leber, die Milz oder die Bauchspeicheldrüse	Th8 beteiligt sich am N. splanchnicus major, der die Segmente Th5 bis Th9 bündelt und im Ganglion coeliacum umgeschaltet wird. Aus einem Beitrag unter mehreren wird keine Zuständigkeit für ein Organ (Abschnitt 4.2)
Behandlung der Wand in Höhe Th8 beeinflusse die Oberbauchorgane	Belegt ist nur die Richtung Organ zur Körperwand. Die Umkehrung folgt aus der Anatomie nicht und ist mit [H] gekennzeichnet (Abschnitt 4.4)
Der Spinalnerv Th8 trete oberhalb des Wirbels Th8 aus	Ab Th1 tritt jeder Nerv unterhalb seines gleichnamigen Wirbels aus. Th8 verlässt den Kanal durch das Zwischenwirbelloch Th8/Th9 (Abschnitt 1.2)
Das Rückenmarkssegment Th8 liege hinter dem Wirbel Th8	Es liegt etwa zwei Wirbelhöhen weiter oben, ungefähr hinter dem Wirbelkörper Th6. Läsionshöhe und sensibles Niveau stimmen deshalb nicht überein (Abschnitte 1.1 und 1.6)
Ein Kennmuskel für Th8, meist ein Bauchmuskel	Für Th2 bis L1 führt der internationale Standard keinen Kennmuskel. Kein Bauchmuskel wird von einem einzigen Segment versorgt (Abschnitte 3.1 und 3.2)
Der Bauchdeckenreflex sei ein Eigenreflex des Segments	Er ist ein Fremdreflex und deckt mit der oberen Etage mehrere Segmente gemeinsam ab; die Grenzen dieser Etage werden uneinheitlich angegeben. Er erlischt außerdem bei Schädigungen oberhalb der geprüften Höhe (Abschnitt 3.3)
Fehlende Bauchdeckenreflexe belegten eine Segmentstörung	Sie fehlen auch bei Gesunden häufig. Verwertbar sind nur Seiten- und Höhenunterschiede (Abschnitte 3.3 und 7.3)
Der Schwertfortsatz entspreche Th8	Der Schwertfortsatz entspricht Th6, der Nabel Th10. Der Prüfpunkt Th8 liegt auf halber Strecke dazwischen (Abschnitt 5.1)
Der M. serratus posterior inferior sei ein Muskel des Segments Th8	Belegt ist die Versorgung aus Th9 bis Th12 (Abschnitt 3.2)
Th8 beteilige sich an der Zwerchfellbewegung	Die Bewegung des Zwerchfells kommt aus C3 bis C5 über den N. phrenicus. Aus Th8 stammt nur ein sensibler Anteil des äußeren Zwerchfellrandes (Abschnitt 3.5)
Der thorakale Bandscheibenvorfall erzeuge typischerweise einen Gürtelschmerz	Er liegt überwiegend mittig und trifft in einem engen Kanal das Rückenmark. Führend ist eine Störung unterhalb der Läsionshöhe (Abschnitte 6.2 und 6.9)
Thorakale Bandscheibenvorfälle seien im mittleren Brustbereich am häufigsten	Rund drei Viertel liegen unterhalb der Höhe Th7/Th8, mit einem Gipfel bei Th11/Th12. Th8 liegt an der Obergrenze des häufigen Bereichs (Abschnitt 6.2)
Ein unauffälliges Röntgen- oder Schnittbild schließe eine Wandursache aus	Beim Slipping-Rib-Syndrom ist eine unauffällige Bildgebung der Regelfall, nicht die Ausnahme (Abschnitt 6.4)
Oberbauchschmerz mit unauffälligem Bauchbefund sei funktionell	Zwei belegte Wandursachen bleiben zu prüfen: das Slipping-Rib-Syndrom der Rippen 8 bis 10 und die Einklemmung des vorderen Hautasts am Rand der Rektusscheide (Abschnitte 6.4 und 6.5)
Ein tastbarer Druckschmerz an Rippe oder Wirbel schließe eine Organursache aus	Er tut es nicht. Der Segmentbefund ersetzt die Abklärung von Herz, Aorta und Oberbauchorganen nicht (Kapitel 06 und 09)
Head-Zonen des Segments Th8 als gesicherte Organzuordnung	Das Modell ist historisch bedeutsam, seine Beobachtungsgrundlage aber nicht nach heutigen Maßstäben überprüfbar. Belegt ist allein der Übertragungsweg, nicht die Kartengrenze (Abschnitte 4.3 und 5.3)
„McKenzie-Zonen“ des Segments Th8	Existiert in keinem der beiden Modelle, die diesen Namen tragen. James Mackenzie (Reflexzonen, um 1900) und Robin McKenzie (Bewegungstherapie, 1970er Jahre) werden verwechselt (Abschnitt 5.3)
„Th-Syndrom“ als gesichertes Krankheitsbild	Eine Übersichtsarbeit zur Literaturlage findet keine belastbare Grundlage. Mit [H] gekennzeichnet (Abschnitt 5.3)
Die achte Rippe sei eine echte Rippe	Sie ist die oberste der falschen Rippen; ihr Knorpel setzt am Knorpel der siebten Rippe an, nicht am Brustbein (Abschnitt 1.4)
Der tastbare Dornfortsatz Th8 markiere die Höhe des Wirbelkörpers Th8	Die Dornfortsätze stehen im mittleren Brustbereich steil nach unten; die Spitze liegt nach der gebräuchlichen Faustregel etwa zwei Etagen tiefer, mit erheblicher Streuung [I] (Abschnitt 1.6)

11.7 Quellen und Änderungsvermerk zu den neuen Abschnitten

Quellen zu diesem Abschnitt

• Jänig W: Spinal cord integration of visceral sensory systems and sympathetic nervous system reflexes. Prog Brain Res 1986;67:255–277. — Grundlage des Reflexwegs von den Eingeweidefasern zu den sympathischen Ursprungszellen.
• Wehrwein EA, Orer HS, Barman SM: Overview of the anatomy, physiology, and pharmacology of the autonomic nervous system. Compr Physiol 2016;6:1239–1278. — Grundlage der Aussage, dass das vegetative Nervensystem alle Körperteile außer der Skelettmuskulatur steuert.
• Stifani N: Motor neurons and the generation of spinal motor neuron diversity. Front Cell Neurosci 2014;8:293. — Grundlage der Aufgabenteilung zwischen motorischen Vorderhornzellen (Skelettmuskel) und vegetativen Ursprungszellen (glatte Muskulatur, Drüsen).
• Giamberardino MA, Affaitati G, Lerza R, Lapenna D, Costantini R, Vecchiet L: Relationship between pain symptoms and referred sensory and trophic changes in patients with gallbladder pathology. Pain 2005;114:239–249. — Messung von Unterhaut- und Muskeldicke im Übertragungsgebiet beim Menschen.
• Wesselmann U, Lai J: Mechanisms of referred visceral pain: uterine inflammation in the adult virgin rat results in neurogenic plasma extravasation in the skin. Pain 1997;73:309–317. — Tierbefund zu Hautveränderungen im Übertragungsgebiet und den drei möglichen Entstehungswegen.
• Fang Y, Han S, Li X, Xie Y, Zhu B, Gao X, Ma C: Cutaneous hypersensitivity as an indicator of visceral inflammation via C-nociceptor axon bifurcation. Neurosci Bull 2021;37:45–54. — Tierbefund zu gegabelten Schmerzfasern zwischen Organ und Haut sowie zur Konvergenz im Hinterhorn.
• Willis WD Jr: Dorsal root potentials and dorsal root reflexes: a double-edged sword. Exp Brain Res 1999;124:395–421. — Übersicht zum Hinterwurzelreflex und zur neurogenen Entzündung.
• Holey LA, Dixon J: Connective tissue manipulation: a review of theory and clinical evidence. J Bodyw Mov Ther 2014;18(1):112–118. — Grundlage der Einordnung der Bindegewebsmassage als Erklärungsmodell.
• Giamberardino MA: Referred muscle pain/hyperalgesia and central sensitisation. J Rehabil Med 2003;Suppl 41:85–88. — Grundlage des Modells der Reflexe zur Muskulatur.
• Roatta S, Windhorst U, Ljubisavljevic M, Johansson H, Passatore M: Sympathetic modulation of muscle spindle afferent sensitivity to stretch in rabbit jaw closing muscles. J Physiol 2002;540:237–248. — Tierbefund zur Muskelspindel.
• Macefield VG, Sverrisdottir YB, Wallin BG: Resting discharge of human muscle spindles is not modulated by increases in sympathetic drive. J Physiol 2003;551:1005–1011. — Befund am Menschen ohne Spindelveränderung.
• Hjortskov N, Skotte J, Hye-Knudsen C, Fallentin N: Sympathetic outflow enhances the stretch reflex response in the relaxed soleus muscle in humans. J Appl Physiol 2005;98:1366–1370. — Befund am Menschen mit verstärktem Dehnungsreflex.

Offene Lücken

• Welche Ursprungssegmente die Haut von Arm und Bein sympathisch versorgen, geben Fachwerke unterschiedlich an. Die Seite nennt deshalb keinen Zahlenbereich. Gray’s Anatomy stand für diese Bearbeitung nicht zur Verfügung. Die Seite bleibt deshalb bei der zahlenfreien Angabe, bis das Werk eingesehen ist.
• Von Fang et al. 2021 und Willis 1999 wurden nur die Zusammenfassungen eingesehen. Der Abgleich mit den Volltexten steht vor Veröffentlichung aus.
• Eine Untersuchung, die beim Menschen den Entstehungsweg der Veränderungen im Übertragungsgebiet klärt, wurde nicht gefunden. Ebenso wurde keine Untersuchung gefunden, die Tastbefunde nach Dicke mit gemessenen Gewebedicken vergleicht.

Fachbegriffe

• Hinterhorn — Eingangsbereich des Rückenmarks für Empfindungen.
• Nucleus intermediolateralis — Zellsäule im Seitenhorn mit den sympathischen Ursprungszellen, Th1 bis etwa L2.
• Gegabelte Empfindungsfaser — Nervenfaser, die mit zwei Ästen Organ und Haut zugleich versorgt.
• Hinterwurzelreflex — Erregung, die vom Rückenmark rückwärts in eine Empfindungsfaser zur Haut läuft.
• Neurogene Entzündung — Schwellung und Rötung durch Botenstoffe aus Nervenenden.
• Konvergenz — Zusammenlaufen von Fasern aus Organ und Körperoberfläche auf dieselbe Schaltzelle.
• Vorderhornzellen — Nervenzellen im Vorderhorn, die die Skelettmuskeln erregen.
• Körperwand — Haut, Unterhaut und Muskeln über einem Organ.
• Muskelspindel — Fühler im Muskel, der die Muskellänge misst.
• Dehnungsreflex — Muskelzuckung auf plötzliche Dehnung, etwa beim Sehnenklopfen.

Änderungsvermerk

• Fassung V 0.5: Abschnitt 5.4 „Erklärungswege über das Rückenmark“ neu.
• Fassung V 0.5: Abschnitt 4.5 „Zuflüsse zum Seitenhorn und was daraus folgt“ neu.
• Warum: Die Zonen- und Muskelbefunde des Segments sind jetzt nach Entstehungsweg getrennt und belegt; alternative Wege ohne Seitenhorn stehen gleichrangig daneben.
• Ersetzt: V 0.4.

Verwandte Segmente

Segment Th7 · Segment Th9 · Segment Th10 · Nervus intercostalis · Nervus splanchnicus major

Segment Th8 · V 0.5 · Stand: September 2026. Geändert: Abschnitt 5.4 „Erklärungswege über das Rückenmark“ neu; Abschnitt 4.5 „Zuflüsse zum Seitenhorn und was daraus folgt“ neu; Quellen, Lücken und Fachbegriffe in Kapitel 11 ergänzt. Warum: Die Entstehung der Zonen- und Muskelbefunde ist jetzt nach Weg getrennt, belegt und um die Wege ohne Seitenhorn ergänzt. Ersetzt: V 0.4 derselben Seite.